葉秀瓊

蓬溪縣人民醫(yī)院,四川蓬溪629100

近年來食管癌的發(fā)病率逐年攀升,該病的早期臨床癥狀不明顯,大多數(shù)患者來院就診時(shí)均已處于中晚期階段,給治療帶來了極大的挑戰(zhàn).食管癌多發(fā)于老年,而由于老年患者的生理特殊性[1],機(jī)體免疫力弱,對(duì)手術(shù)耐受性不佳及創(chuàng)口愈合能力差等原因,對(duì)提高手術(shù)的成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提出了更高的要求.對(duì)老年患者在接受根治術(shù)治療的全程給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),同時(shí)也改善患者的心理狀況,進(jìn)而提高患者的滿意度.為探究食管癌根治術(shù)圍手術(shù)護(hù)理措施,該院對(duì)2010年3月-2012年6月期間收治的28例患者臨床資料進(jìn)行分析,應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理措施,療效可觀,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的28例罹患食管癌的患者,其中男性18例,女性10例,年齡為56～79歲,平均年齡為64.3歲,所有住院患者均給予常規(guī)纖維胃鏡取病理活檢確診為食管癌,其診斷均符合由人衛(wèi)版第7版《外科學(xué)》中關(guān)于食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)食管上段癌5例,中段食管癌12例,下段食管癌11例,所有患者均處于中晚期,18例患者采取左側(cè)開胸食管吻合術(shù),10例患者采取左側(cè)開胸食管頸部吻合術(shù).

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①由于食管癌患者容易出現(xiàn)沮喪、焦慮、抑郁等消極情緒,護(hù)士應(yīng)通過啟發(fā)性的交談方式,誘導(dǎo)患者傾訴情感,在交流中,護(hù)士可通過肢體語言給患者提供必要的支持和安慰;②指導(dǎo)家屬給予患者更多的鼓勵(lì),通過親情的力量讓患者重燃希望[2];護(hù)士可定期舉辦病友座談會(huì),邀請(qǐng)治愈的患者給予現(xiàn)身說法,借助這一方式,向患者灌輸治療的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),讓患者做的心中有數(shù),積極配合治療;③大多數(shù)患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,其飲食要求為高蛋白、高維生素為宜,對(duì)于能夠進(jìn)食的患者,鼓勵(lì)進(jìn)食流質(zhì)飲食,對(duì)梗阻嚴(yán)重的患者,需經(jīng)外周或中央靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)液的配置根據(jù)患者的生理狀況進(jìn)行調(diào)配;④需做好胃腸道準(zhǔn)備,術(shù)前12h禁食,術(shù)前4h禁飲,術(shù)前需給予等滲生理鹽水進(jìn)行食管的沖洗,避免術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生[4],且給予胃腸道減壓;⑤護(hù)士需耐心向患者做好術(shù)前指導(dǎo),包括術(shù)中的體位配合、術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)及進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練,同時(shí)鼓勵(lì)患者術(shù)后床邊排便及進(jìn)行有效咳嗽避免因術(shù)后肺部炎癥感染導(dǎo)致肺不張,再給予備皮處理.

1.2.2 術(shù)后護(hù)理①安置心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者生命體征情況,監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度情況,體位取半臥位,以減輕切口張力,頭部偏向一側(cè),避免胃內(nèi)容物返流致吸入性肺炎.同時(shí)仔細(xì)排查管道是否引流通暢及管道數(shù)目,并貼上相應(yīng)標(biāo)簽,觀察切口是否出現(xiàn)滲血,且注意保證切口敷料的清潔、干燥;②待患者清醒后,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,并通過翻身扣背協(xié)助排痰,也可邀請(qǐng)家屬一同參與,間隔2h進(jìn)行1次,而在咳嗽時(shí),可按壓兩側(cè)胸部,以免震動(dòng)劇烈導(dǎo)致切口開裂,對(duì)于痰液粘稠者,可給予霧化吸入濕化氣道,而對(duì)于痰液較多或痰鳴音明顯患者,應(yīng)給予負(fù)壓吸引器吸痰,注意動(dòng)作輕柔,切忌盲插,旋轉(zhuǎn)式吸引,在吸痰前后給予一定濃度純氧;③對(duì)胃管引流的患者,其目的是胃腸道減壓以促進(jìn)吻合口的愈合,應(yīng)妥善固定胃管,以免脫落,護(hù)士需每日做好引流液的量、顏色的記錄,同時(shí)保持管道通暢,可每天給與生理鹽水進(jìn)行管道沖洗,當(dāng)患者恢復(fù)胃腸道功能時(shí),即出現(xiàn)肛門排氣時(shí),可進(jìn)行拔管;④對(duì)于安置鼻腸管的患者,主要是進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)的途徑,一般飲食構(gòu)成為流質(zhì)食物,可為米湯、魚湯、糖水等,少食多餐,量由少及多,當(dāng)患者血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)目正常,胸部X片顯示無積液,可進(jìn)行拔管;⑤對(duì)于胸腔閉式引流管的護(hù)理,需嚴(yán)格掌握無菌操作,保證負(fù)壓水封瓶的無菌狀態(tài),且在胸壁切口處用油紗布加蓋,在更換引流瓶時(shí)應(yīng)先夾閉引流管,以免外部空氣進(jìn)入胸膜腔引發(fā)氣胸,鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽,排除積液,從而逐漸恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓,促進(jìn)肺擴(kuò)張.若引流液在24h內(nèi)<50 mL,膿液<10 mL,X線檢查肺部情況良好,可行拔管處理,拔管后仍需密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、出血及皮下氣腫等情況.

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者胸部疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽困難及胸骨后燒灼感等臨床表現(xiàn),并做好治療護(hù)理前后的對(duì)比.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)一處理,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 治療護(hù)理前后癥狀對(duì)比

患者經(jīng)治療護(hù)理后,胸部疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽困難及胸骨后燒灼感,均較治療前有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1.

3 討論

該次治療的28例食管癌患者,來院就診時(shí)存在不同程度的胸部疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽困難及胸骨后燒灼感等臨床表現(xiàn),這些癥狀使機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力大大降低,同時(shí)對(duì)心理層次的負(fù)面影響也是極大的,而通過本次的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),通過心理護(hù)理大大減輕了患者焦慮、抑郁等消極情緒,通過營(yíng)養(yǎng)支持改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,使其對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力提高的同時(shí),也促進(jìn)了術(shù)后創(chuàng)口的愈合,而通過食管癌的根治術(shù)切除了增生的癌腫,促使食道重建,再聯(lián)合術(shù)后各種管道護(hù)理及生命體征的監(jiān)護(hù),也明顯改善患者的生活質(zhì)量.通過上述的調(diào)研結(jié)果可知,在治療護(hù)理后,患者的臨床癥狀相較于治療護(hù)理前取得了顯著的改善,兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).從臨床實(shí)踐看,圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于食管癌根治術(shù)患者而言,是一套行之有效的方案,值得在臨床進(jìn)一步推廣.

表1 治療護(hù)理前后癥狀對(duì)比[n(%)]

[1]靳雁,郭小花,袁娟,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):1945-1946.

[2]朱俊風(fēng),潘海濤,孫國(guó)明,等.快速康復(fù)外科在食管癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(14):1321-1323.

[3]李秀芝.劉志美.張梅.護(hù)理干預(yù)在食管癌圍手術(shù)期中的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(2):261-262.

[4]方筱妹,倪永仙.老年食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理難點(diǎn)與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):942-943.

[5]程愛群,李翔,朱捷,等.老年胃癌患者的外科治療和圍手術(shù)期處理[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(2):132.