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        剖宮產(chǎn)切口感染的原因及護(hù)理對(duì)策

        2013-08-18 06:36:06廖雨琴
        中外醫(yī)療 2013年6期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)對(duì)策護(hù)理

        廖雨琴

        六盤水市婦幼保健院,貴州六盤水553000

        剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染是產(chǎn)科常見的術(shù)后并發(fā)癥之一.剖宮產(chǎn)術(shù)后一旦發(fā)生切口感染,將影響患者的早日康復(fù)、延長住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用,嚴(yán)重的產(chǎn)科會(huì)發(fā)生子宮切口裂開、繼發(fā)出血、敗血癥等情況,甚至危及患者的生命.造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素很多,掌握好引起感染的因素并做好預(yù)防控制措施是控制剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的關(guān)鍵.為探討剖宮產(chǎn)切口感染發(fā)生的原因及臨床護(hù)理對(duì)策,該文就該院2010年6月-2012年6月產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)生術(shù)后切口感染的產(chǎn)婦87例進(jìn)行調(diào)查,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,取得了很好的療效,報(bào)道如下.

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦87例切口感染者為觀察組,選取同期住院行剖宮產(chǎn)的87例切口未感染者87例為對(duì)照組.產(chǎn)婦年齡21~40歲,平均年齡(26.4±4.1)歲,孕周36~42周,平均37.5周.

        1.2 方法

        采取回顧性調(diào)查分析,調(diào)查表主要內(nèi)容依據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)提供的可能相關(guān)術(shù)前高危因素,包括:肥胖、基礎(chǔ)性疾病、血紅蛋白減少、胎膜早破、手術(shù)時(shí)間延長、陰道檢查和肛檢頻率過高等.對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行分析,探討剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染原因和相關(guān)護(hù)理對(duì)策.

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理,采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn).

        2 結(jié)果

        2.1 基本因素對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的影響

        如表1所示,肥胖、血紅蛋白減少和基礎(chǔ)性疾病兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可認(rèn)為肥胖和血紅蛋白減少是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素,而術(shù)前是否有基礎(chǔ)性疾病也是影響剖宮產(chǎn)切口感染的重要因素.

        表1 基本因素對(duì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的情況

        2.2 妊娠特有因素及治療、檢查對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的影響

        如表2所示,可以認(rèn)為胎膜早破、手術(shù)時(shí)間延長、陰道檢查和肛檢頻率過高是影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素,而羊水污染則不是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的因素之一.

        表2 妊娠特有因素及治療、檢查對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的影響

        3 討論

        剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的一種創(chuàng)傷性手術(shù),所以發(fā)生術(shù)后切口感染的可能性較高.有資料顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率是陰道順產(chǎn)分娩切口感染率的5~10倍.現(xiàn)結(jié)合該資料研究結(jié)果,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染原因和護(hù)理措施做簡要的分析.

        3.1 肥胖因素、血紅蛋白減少和基礎(chǔ)性疾病

        肥胖孕婦由于脂肪堆積影響操作,使手術(shù)時(shí)間延長,單位組織供應(yīng)少易形成死腔,其次相對(duì)手術(shù)切口張力大、縫合過密、異物(如手術(shù)縫合線)過多,易造成脂肪液化合并感染,故其切口感染機(jī)會(huì)明顯加大.第三,肥胖產(chǎn)婦由于活動(dòng)不便,術(shù)后臥床時(shí)間延長,不利于血液循環(huán),加大了感染機(jī)會(huì).術(shù)前有血紅蛋白下降和基礎(chǔ)性疾病的產(chǎn)婦因免疫力下降,使得切口愈合時(shí)間長,細(xì)菌滋生易引起感染.

        3.2 胎膜早破

        胎膜早破也是引起剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素之一.其原因是胎膜早破導(dǎo)致宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染.由于破膜后陰道和宮頸處細(xì)菌易進(jìn)入子宮,加大了切口感染的機(jī)會(huì).另外,胎膜早破發(fā)生的原因有一部分本身就是由感染引起,所以胎膜早破孕婦導(dǎo)致術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)大大增加.

        3.3 陰道檢查和肛檢次數(shù)過多

        其引起剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因主要為行陰道檢查增加了陰道有益菌群進(jìn)入宮腔和切口處的機(jī)會(huì),導(dǎo)致菌群失調(diào),有益菌群經(jīng)環(huán)境改變后變成致病菌,引起感染.而肛檢則容易把腸道菌群帶入宮腔和切口處,術(shù)后感染機(jī)會(huì)增加.

        4 護(hù)理對(duì)策

        4.1 加強(qiáng)健康教育

        醫(yī)護(hù)人員從檢查孕婦懷孕起,就要指導(dǎo)孕婦做好孕期保健、定期檢查,為孕婦講解孕期預(yù)防感染的措施和必要性,說明剖宮產(chǎn)術(shù)后可能發(fā)生感染等并發(fā)癥,使其從思想上高度重視,做好預(yù)防的措施和進(jìn)行相關(guān)治療.對(duì)于免疫力欠缺的孕婦,要補(bǔ)充營養(yǎng),適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免肥胖,增強(qiáng)免疫力,以減少產(chǎn)婦術(shù)后切口感染的發(fā)生.

        4.2 加強(qiáng)產(chǎn)科病房環(huán)境監(jiān)測(cè)

        清潔衛(wèi)生的病房環(huán)境可減少非浸入性交叉感染的機(jī)會(huì).經(jīng)常開窗通風(fēng)消毒和打掃,減少傷口感染機(jī)會(huì),加快切口愈合時(shí)間.為做到有效消毒,可采取聯(lián)合消毒的方式(即紫外線消毒加自然通風(fēng))以增強(qiáng)空氣中自然菌的殺滅效果,重視地面、物體表面的消毒,和換藥用具的消毒滅菌.

        4.3 加強(qiáng)腹部切口的護(hù)理監(jiān)測(cè)

        產(chǎn)科要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)切口護(hù)理知識(shí)的宣傳,護(hù)理人員做好協(xié)助切口換藥和無菌、隔離操作技術(shù)工作,并掌握好各產(chǎn)婦切口的愈合情況.

        4.4 控制抗生素使用

        正確合理使用抗生素是預(yù)防和控制感染的有效措施之一.防止抗生素濫用情況,否則會(huì)造成院內(nèi)感染和耐藥菌增多和爆發(fā)流行.大腸埃希菌和腸球菌是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的主要致病菌,應(yīng)對(duì)號(hào)入座使用敏感的抗生素.

        4.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)家屬手衛(wèi)生的管理

        手部可不經(jīng)意傳遞多種細(xì)菌,導(dǎo)致切口感染.所以,應(yīng)盡量限制家屬陪護(hù)人數(shù)和出入病房次數(shù),尤其在集中換藥期間、醫(yī)生查房期間,從而為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)清潔的換藥環(huán)境,以減少感染的機(jī)會(huì).醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行操作前,應(yīng)認(rèn)真、徹底而有效的洗手,換藥期間必須做到無菌操作,醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生進(jìn)行評(píng)估檢查.

        4.6 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后的早期活動(dòng)

        術(shù)后早期活動(dòng)有利于產(chǎn)婦全身的血液循環(huán)和新陳代謝,增強(qiáng)免疫力,增加產(chǎn)婦食欲,從而減少切口感染發(fā)生率.

        5 結(jié)語

        綜上所述,造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素很多,加強(qiáng)產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦的孕期保健,預(yù)防產(chǎn)前各種基礎(chǔ)疾病及感染,加強(qiáng)病房及周圍環(huán)境的衛(wèi)生管理和術(shù)前預(yù)防性使用一些抗生素能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染.

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