王紅燕 駱諫英 張素嬌

腹膜透析以彌散和滲透為原理清除體內(nèi)過多水分和代謝廢物，是治療終末期腎衰竭的重要方法之一，目前憑借其操作簡單、費用低、不受地方限制等優(yōu)點已廣泛應(yīng)用于臨床。同時采取積極有效的護(hù)理措施，對于延長患者生命、改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)疾病的臨床特點和治療措施制定出的有序、符合邏輯的護(hù)理服務(wù)模式，其目的是為了降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免衛(wèi)生資源浪費，促進(jìn)患者的早日康復(fù)［1］。為進(jìn)一步提高護(hù)理效果，本研究對我院收治的46例腹膜透析置管患者實施了臨床護(hù)理路徑，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年6月～2012年6月在我院腹膜透析置管患者46例作為觀察組，其中男24例，女22例。年齡25～78歲，平均(53.05±2.05)歲。同時選取2010年6月～2011年5月我院收住腹膜透析置管患者46例作為對照組，其中男 26例，女 20例。年齡 23～76歲，平均(52.73±2.12)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施臨床護(hù)理路徑措施，由責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑的實施步驟進(jìn)行干預(yù)。具體的實施措施按照患者入院時間，可以劃分為以下幾個方面:(1)入院后。需要由護(hù)理人員向患者介紹有關(guān)腹膜透析及置管治療的優(yōu)勢，使患者認(rèn)識到腹膜透析的安全性，提高患者治療期間的配合度。由于腹膜透析是一個相對較長的過程，因而就需要護(hù)理人員利用積極向上的語言以及適當(dāng)?shù)膿嵊|，鼓勵患者釋放內(nèi)心的恐懼與焦慮。同時，還需要結(jié)合患者家庭、個體方面的情況，制定針對性的心理疏導(dǎo)計劃，緩解術(shù)前顧慮。(2)術(shù)前。需要向患者及家屬講解腹膜透析手術(shù)過程當(dāng)中可能出現(xiàn)的各種情況，爭取患者及家屬的配合。確?；颊叽蟊銜惩?，特別是對于存在便秘的患者，需要給予相應(yīng)的通便藥物，術(shù)前4～6 h也可進(jìn)行灌腸排便。做好對腹部及臍部的清洗工作。術(shù)前30 min靜脈注射止血藥物，肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜類藥物。配合做好術(shù)前、術(shù)后用具的準(zhǔn)備工作。(3)術(shù)后。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征變化，血壓、脈搏及呼吸需要按照每2 h 1次的頻率測定，體溫需要按照每4 h 1次的頻率測定［2］。對于存在腹透液異常的患者，需要及時上報醫(yī)師。給予患者高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、低磷的飲食。對于存在高血壓病以及水腫等合并癥的患者，需要合理控制水鈉的攝入。做好患者住院環(huán)境的管理工作，確保光線充足，空氣流通，定時開窗通風(fēng)。做好紫外線消毒工作。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的住院費用、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況。并發(fā)癥包括切口紅腫、置管處滲漏等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t′檢驗，計數(shù)資料比較采用校正χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院費用、住院時間比較(表1)

表1 兩組患者住院費用、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者住院費用、住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 住院費用(元) 住院時間(d)46 7886.3 ±402.5 14.3 ±1.2對照組 46 10849.6 ±640.3 25.5 ±1.8 t′觀察組＜0.05 ＜0.05 26.5742 35.1135 P值值

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，以達(dá)到清除體內(nèi)毒性物質(zhì)，糾正電解質(zhì)平衡的目的。具有操作簡單，應(yīng)用范圍廣泛，不需要特殊的設(shè)備，保護(hù)殘余腎功能等優(yōu)點，為終末期腎衰竭患者帶來了福音。由于此類患者原發(fā)疾病較嚴(yán)重，大多在腹膜透析置管過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，腹膜透析置管患者不僅要求醫(yī)師具有熟練的技術(shù)操作技能，同時也對護(hù)理提出了更高的要求［3］。臨床護(hù)理路徑作為一種全新的護(hù)理模式，采用了整體護(hù)理的理念，綜合應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)與質(zhì)量控制的經(jīng)驗和措施，倡導(dǎo)護(hù)患交流，切實有效地將整體護(hù)理理念落實到護(hù)理實踐的各個環(huán)節(jié)中。有研究顯示［4，5］，實施臨床護(hù)理路徑措施使護(hù)理人員能夠有預(yù)見性的開展護(hù)理工作，有效縮短各種檢查、治療時間，降低患者的醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，并有助于改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理工作的盲目性。

本研究結(jié)果顯示，對腹膜透析置管患者實施臨床護(hù)理路徑，能夠有效降低住院費用，縮短住院時間，同時提高護(hù)理質(zhì)量，降低切口紅腫、置管處滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生率，與其他相關(guān)研究一致［6］。可見，臨床護(hù)理路徑作為一種全新的護(hù)理模式，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，使護(hù)理人員能夠有預(yù)見性地開展護(hù)理工作，增強(qiáng)患者對相關(guān)疾病知識的了解，大大增加患者的治療配合度，有效縮短治療時間，降低住院費用，減輕患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源，降低護(hù)理工作的盲目性，提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，為取得良好的護(hù)理效果奠定基礎(chǔ)。

［1］孫寶全，安愛紅，嚴(yán)慶賢.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，17(11):1751 －1752.

［2］藺素萍，邊紅萍.循證護(hù)理在減少腹膜透析圍術(shù)期并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2011，8(30):135 －137.

［3］陳燕燕，黃小瓊，游宵露.臨床護(hù)理路徑可有效提高護(hù)理質(zhì)量［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23:154 －155.

［4］林 華.52例腹膜透析病人護(hù)理體會［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(1):78－79.

［5］陶紅兵，劉鵬珍，梁 婧，等.實施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30(2):28 －30.

［6］程巧云，湯軍花，章湘蘭.臨床路徑在腹膜透析置管患者管理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(8):924 －926.