★ 容 超 韓 玲 指導(dǎo)：何懷陽（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

慢性心力衰竭在可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”“心脹”、“心痹”等范疇，心氣虛是心衰發(fā)病的根本原因，而陽虛則是氣虛加重的必然階段。李瑞等[3]研究發(fā)現(xiàn)，心衰的心功能分級(jí)在心氣虛與心陽虛證之間存在非常顯著性差異，按照NYHA分級(jí)，心氣虛證患者心功能以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為主，心陽虛證患者心功能以Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為主。為此，筆者對(duì)36例老年男性CHF患者血清睪酮（T）水平測(cè)定，旨在進(jìn)一步探討老年男性CHF患者血清睪酮（T）水平的變化與心功能不全的發(fā)生與發(fā)展關(guān)系，為中醫(yī)治療慢性心力衰竭的診斷、療效評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

全部選擇2010年11月-2011年12月在江西省中醫(yī)院住院接受治療的慢性心力衰竭男性患者36例，年齡56-80歲。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中有關(guān)慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)辨證依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中關(guān)于冠心病、慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能分級(jí)參照1982年美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)[5]。

1.2.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 心功能NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；診斷符合慢性心力衰竭及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]，年齡56-80歲男性。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙及急性心力衰竭者，排除肺水腫、肥厚性梗阻性心臟病合并糖尿病、甲亢及嚴(yán)重感染者；（2）入選近1個(gè)月內(nèi)急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛；（3）既往4個(gè)月內(nèi)行冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)（CABG）及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）；（4）合并有腫瘤或以及其他對(duì)患者的生存有高度危險(xiǎn)的疾病：感染性心內(nèi)膜炎、低血壓、難以控制的高血壓、惡性心律失常、兩次以上腦卒中者（包括兩次）、主動(dòng)脈夾層、肝硬化等。

1.3 檢測(cè)方法

心衰患者入選后，空腹12小時(shí)于清晨臥位抽取外周靜脈血4mL，靜置1小時(shí)后，收集血清，進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 治療方法

固本救心方制成的水劑：黨參25g，麥冬15g，五味子5g，熟附片10g（先煎），白術(shù)10g，白芍15g，茯苓15g，肉桂2g（焗服），葶藶子10g，丹參20g，炙甘草5g，生姜3片、大棗3枚等。以上中藥采用我院中藥制劑室統(tǒng)一自動(dòng)煎藥機(jī)煎藥（北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號(hào)YZN-50），并用真空袋包裝，每袋150mL，每次1袋，溫服，每日2次，同時(shí)進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)處理：入院后予臥床休息，限制鈉鹽攝入，低脂飲食，忌煙酒，低流量吸氧，地高辛（依據(jù)患者病情調(diào)整其用量）、氫氯噻嗪、氨體舒通、貝那普利、倍他樂克（依據(jù)心率、血壓等情況調(diào)整其用藥或停藥）。若出現(xiàn)端坐呼吸、張口抬肩、吐粉紅色或白色泡沫痰、肺水腫等，則予硝酸甘油微量泵入。合并感染者，合理選擇抗生素抗感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療后慢性心力衰竭男性患者血清睪酮水平均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。研究表明，36例男性慢性心力衰竭患者，血清睪酮激素水平均低于正常值，且經(jīng)過常規(guī)治療后，患者血清睪酮均有一定程度的提高。且心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者的血清T水平依次降低，即心功能越差的患者T水平越低，且心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者的血清T比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。從而證實(shí)，血清睪酮水平與男性慢性心衰患者心衰程度顯著負(fù)相關(guān)。這與所查到的文獻(xiàn)報(bào)道一致[2，7]。

表2 血清睪酮與心功能分級(jí)相關(guān)性

3 討論

心力衰竭可歸屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“心水”、“胸痹”等范疇。心氣虛是慢性心衰基本病機(jī)及始發(fā)機(jī)制。首先心氣虛鼓動(dòng)血液運(yùn)行無力，而出現(xiàn)心悸氣短、心胸悶痛、活動(dòng)時(shí)加重等心功能不全的表現(xiàn)。如《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留為瘀。”《讀醫(yī)隨筆》曰：“氣虛不足以推血，則血必有瘀。”其次，心氣不足，運(yùn)化無力，則津液的運(yùn)化、輸布異常，津液得溫則行，遇寒則凝，心陽虧虛，溫運(yùn)無力，津液在脈中運(yùn)行遲緩甚至停滯，留而成飲、成痰。由于痰、飲、瘀屬于陰邪，易耗傷陽氣，陽氣虛，痰、飲、瘀血更不易化，如此反復(fù)形成惡性循環(huán)，加重心衰病情。到后期便形成氣虛、陽虛、血瘀、痰濕、水飲的難治病證。心力衰竭好發(fā)于40歲以上的中老年人，發(fā)病年齡正值老年衰老期，這時(shí)由于陽氣虧虛，心脾失于溫煦，痰瘀內(nèi)生，痹阻心脈，從而發(fā)為心衰?？梢哉f心衰與陽虛之間有著必然的內(nèi)在聯(lián)系。一旦氣虛及陽，陽氣虛極，則發(fā)生虛陽外越的危候?？梢姡谛乃サ陌l(fā)病中，心氣虛是病理基礎(chǔ)，心陽虛是疾病發(fā)展的標(biāo)志，心陽虛極則是疾病的重篤階段。故陽虛證出現(xiàn)在心力衰竭的各個(gè)階段，并隨著心衰程度的加重而愈嚴(yán)重。姚麗通過案例進(jìn)一步驗(yàn)證，心力衰竭的病機(jī)變化一般都遵循著：氣虛、血瘀、陽虛三個(gè)階段漸次發(fā)展。丘瑞香[8]通過臨床研究提出不同意見：老年男性冠心病腎陽虛組T值顯著降低。陳玲在研究老年男性慢性心力衰竭患者血清睪酮的檢測(cè)及意義中發(fā)現(xiàn)，老年男性CHF患者血清T水平較同齡健康患者明顯降低，血清T水平隨著心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)心衰患者依次遞減，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?，F(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，大白鼠雄性激素治療法可改善冠狀動(dòng)脈血流，增加心室縮短分?jǐn)?shù)和心肌氧耗峰值，因而改善心功能。去勢(shì)可使大白鼠心室細(xì)胞的收縮和舒張率明顯下降，而睪酮替代治療可完全恢復(fù)[9]。

本研究通過檢測(cè)男性心衰患者血清睪酮水平，發(fā)現(xiàn)血清睪酮在男性心力衰竭患者有降低趨勢(shì)，在治療前后，血清睪酮與心功能分級(jí)負(fù)性相關(guān)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，血清睪酮比治療前顯著提高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故提示血清睪酮水平可作為監(jiān)測(cè)心衰患者心功能變化的指標(biāo)。當(dāng)患者臨床狀況、心功能得到明顯改善后血清睪酮水平明顯升高，故監(jiān)測(cè)男性患者血清睪酮利于評(píng)估慢性心力衰竭的診斷和預(yù)后，以期為慢性心力衰竭的診斷、療效評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)。

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