嚴(yán)光菊

摘 要：道德認(rèn)同機(jī)制的有效運(yùn)行是醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵。目前，醫(yī)學(xué)生禮儀行為失范凸顯道德認(rèn)同機(jī)制的不和諧。以醫(yī)學(xué)生為主體，基于禮儀的理論與現(xiàn)實(shí)維度，依據(jù)內(nèi)外因辯證關(guān)系，培養(yǎng)符合禮儀道德的思維方式和行為方式，實(shí)現(xiàn)道德認(rèn)同機(jī)制的有效運(yùn)行，從而提升醫(yī)學(xué)生的禮儀素質(zhì)，提升醫(yī)生職業(yè)的社會(huì)認(rèn)同度和醫(yī)患關(guān)系的和諧度。其路徑是：完善道德體系；加強(qiáng)禮儀道德教育；構(gòu)建揚(yáng)善抑惡機(jī)制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；禮儀素質(zhì)；道德認(rèn)同機(jī)制

中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）17-0388-03

黨的十八大報(bào)告提出：“全面提高公民道德素質(zhì)，是社會(huì)主義道德建設(shè)的基本任務(wù)”[1]。作為公民的醫(yī)學(xué)生，是社會(huì)主義道德建設(shè)的參與者，是公民道德素質(zhì)提升的主動(dòng)者。醫(yī)學(xué)生良好的禮儀素質(zhì)是個(gè)人品德、家庭美德、社會(huì)公德、職業(yè)道德的正面反映，是新醫(yī)改背景下和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，更是“美麗中國(guó)”、“美麗公民”、“美麗白衣天使”在道德層面的要求。然而，目前，醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，凸顯道德認(rèn)同機(jī)制的不和諧。以醫(yī)學(xué)生為主體，基于禮儀的理論與現(xiàn)實(shí)維度，依據(jù)內(nèi)外因辯證關(guān)系，培養(yǎng)符合禮儀道德的思維方式和行為方式，實(shí)現(xiàn)道德認(rèn)同機(jī)制的有效運(yùn)行，這對(duì)于提升醫(yī)學(xué)生的禮儀素質(zhì)，提升醫(yī)生職業(yè)的社會(huì)認(rèn)同度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有舉足輕重的意義。

一、“道德認(rèn)同機(jī)制”的界定

道德認(rèn)同機(jī)制既是倫理學(xué)理論問(wèn)題，也是道德實(shí)踐問(wèn)題。界定道德認(rèn)同機(jī)制的關(guān)鍵概念，是構(gòu)建道德認(rèn)同機(jī)制的前提。

（一）認(rèn)同

哲學(xué)范疇的“認(rèn)同”指“同一性”，即“變化中的同態(tài)和差別中的同一”；心理學(xué)中的“認(rèn)同”，是“一種思想、情感、態(tài)度和行為趨同的過(guò)程”；社會(huì)學(xué)視野的“認(rèn)同”，是指“人在社會(huì)中塑造成的，以人的自我為軸心而展開(kāi)和運(yùn)轉(zhuǎn)的，對(duì)自我身份的確認(rèn)，它圍繞著各種差異軸（如性別、年齡、階段、種族、國(guó)家等）展開(kāi)，其中每一個(gè)差異軸都有一個(gè)力量的向度，人們通過(guò)彼此的力量的差異而獲得自我社會(huì)差異，從而對(duì)自我身份進(jìn)行識(shí)別。”[2]

本文所指的“認(rèn)同”基于馬克思主義哲學(xué)視角，是指人們立足于個(gè)人與社會(huì)的現(xiàn)實(shí)關(guān)系，從自我出發(fā)而尋求共同性的過(guò)程和結(jié)果。它體現(xiàn)自我認(rèn)同與社會(huì)認(rèn)同的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)在某種價(jià)值的取舍、認(rèn)定和接受方面，個(gè)人與他人有共同的思維。

（二）道德認(rèn)同

道德是人們共同生活及其行為的準(zhǔn)則與規(guī)范。道德認(rèn)同則是“指生活于一定社會(huì)歷史時(shí)期的人們對(duì)社會(huì)所形成的道德觀念和所提倡的道德規(guī)范從理性和情感上予以認(rèn)可并內(nèi)化的過(guò)程?！盵3]這是內(nèi)外因耦合作用機(jī)制的產(chǎn)物，是社會(huì)道德系統(tǒng)和自我系統(tǒng)一定程度的和合過(guò)程，是主體道德層次提升的動(dòng)態(tài)過(guò)程。本質(zhì)上，道德認(rèn)同是一種價(jià)值認(rèn)同，是道德主體在道德生活中的價(jià)值定位。

（三）道德認(rèn)同機(jī)制

“機(jī)制”本義指機(jī)器的構(gòu)造和工作原理，現(xiàn)引申為事物內(nèi)部組織和運(yùn)行變化的規(guī)律。道德認(rèn)同機(jī)制是道德認(rèn)知、道德情感、道德意志、道德信念、道德行為和道德習(xí)慣等因素的相互協(xié)調(diào)運(yùn)行和道德主體對(duì)道德體系及其規(guī)范的內(nèi)心體悟、心理認(rèn)同和自覺(jué)踐行。

二、醫(yī)學(xué)生道德認(rèn)同機(jī)制構(gòu)建的禮儀因素

道德認(rèn)同機(jī)制的構(gòu)建基于一系列豐富而復(fù)雜的原因，從禮儀的理論和現(xiàn)實(shí)維度出發(fā)，分析醫(yī)學(xué)生道德認(rèn)同機(jī)制構(gòu)建的重要性和必要性。

（一）理論維度：禮儀與道德之關(guān)系

道德是由一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的一種特殊社會(huì)意識(shí)形態(tài)，是以善惡為標(biāo)準(zhǔn)，依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和人們內(nèi)心信念來(lái)維系的，調(diào)整人與人、人與自然、人與社會(huì)之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和，往往代表著社會(huì)的正面價(jià)值取向，起判斷行為正當(dāng)與否的作用。禮儀是由一定社會(huì)的道德觀念形成的，約定俗成的以建立和諧關(guān)系為目標(biāo)的禮節(jié)儀式，是人們共同遵守的律己敬人的社會(huì)規(guī)范總和。

禮儀與道德密不可分，德誠(chéng)于中，禮形于外，禮德相濟(jì)，禮德相融，統(tǒng)一于人的思維和行為。

首先，道德是禮儀的基礎(chǔ)。在一定程度上，禮儀是一種價(jià)值觀和處世態(tài)度，烙有意識(shí)形態(tài)的印記，依賴于道德，受社會(huì)道德規(guī)范的制約。沒(méi)有道德就沒(méi)有高尚，沒(méi)有教養(yǎng)就沒(méi)有文明；缺失內(nèi)在的修養(yǎng)，外在的形式就失去了根基。

其次，禮儀是道德的要求。一方面，禮儀是道德的外化。“道德仁義，非禮不成”，以禮相待是道德高尚的體現(xiàn)。從國(guó)家層面看，禮儀是一個(gè)國(guó)家社會(huì)風(fēng)貌、道德水準(zhǔn)、文明程度、公民素質(zhì)的重要標(biāo)志。從個(gè)人層面看，禮儀是一個(gè)人思想覺(jué)悟、道德修養(yǎng)、精神面貌和文化教養(yǎng)的外在表現(xiàn)。因此，禮儀使抽象的道德真實(shí)具體化，禮儀行為體現(xiàn)道德的真善美。

另一方面，禮儀屬于道德范疇。在古代，在儒家仁、義、禮、智、信的倫理道德體系中，禮儀是一個(gè)重要的道德范疇；當(dāng)今，在社會(huì)道德道德體系中，禮儀是最基本的道德規(guī)范。中共中央公布的《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》中，提出“明禮誠(chéng)信”是公民基本道德規(guī)范的重要內(nèi)容，“文明禮貌”是社會(huì)公德的主要內(nèi)容，這正式地把禮儀作為道德規(guī)范，明確禮儀在道德建設(shè)中的地位和作用。

因此，良好的禮儀行為實(shí)質(zhì)就是對(duì)道德的認(rèn)同，是對(duì)道德規(guī)范內(nèi)化。醫(yī)學(xué)生作為我國(guó)公民，應(yīng)該遵守我國(guó)公民基本道德規(guī)范，在家庭生活和公共場(chǎng)合踐行禮儀，做一個(gè)講禮重義的合格公民；作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，由于職業(yè)的特殊性，應(yīng)重視禮儀的道德內(nèi)涵和道德功能，踐行禮儀，符合新醫(yī)改背景下職業(yè)道德的要求和真善美的要求。

（二）現(xiàn)實(shí)維度：醫(yī)學(xué)生禮儀之現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育不斷加強(qiáng)，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的禮儀素質(zhì)和道德修養(yǎng)水平總體較好，但有部分醫(yī)學(xué)生禮儀思維方式、禮儀行為方式的缺失與社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的高要求之間存在不容忽視的矛盾。醫(yī)學(xué)生的禮儀缺失主要表現(xiàn)如下。

從思維方式看，有相當(dāng)部分醫(yī)學(xué)生對(duì)禮儀特別是社交禮儀和醫(yī)務(wù)禮儀的認(rèn)識(shí)存在偏差。他們認(rèn)為醫(yī)術(shù)精湛是好醫(yī)生唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)功底過(guò)硬才是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的根本，把禮儀、醫(yī)德之類的人文素養(yǎng)當(dāng)作“浮云”、“小兒科”。

從行為方式看，有部分醫(yī)學(xué)生對(duì)自身禮儀修養(yǎng)水平提升的關(guān)注率低，獲取禮儀知識(shí)僅限于傳統(tǒng)的言傳身教、課程學(xué)習(xí)，不主動(dòng)利用媒體、參加培訓(xùn)和禮儀活動(dòng)。有部分醫(yī)學(xué)生不注重個(gè)人衛(wèi)生，做實(shí)驗(yàn)前后不規(guī)范清潔消毒。有部分醫(yī)學(xué)生著裝隨心所欲，不分場(chǎng)合，如穿背心、拖鞋進(jìn)出教室；實(shí)驗(yàn)課卻不穿白大褂、不換鞋。有部分醫(yī)學(xué)生站、坐、走姿態(tài)不得體，上課時(shí)使用電子產(chǎn)品、考試作弊，破壞公物，無(wú)秩序行為等；有部分醫(yī)學(xué)生不能正確使用電話禮儀、言談禮儀、電梯禮儀、禮品禮儀、網(wǎng)絡(luò)禮儀等社交禮儀。實(shí)習(xí)期間，有部分醫(yī)學(xué)生不能正確使用醫(yī)務(wù)禮儀，出現(xiàn)許多不當(dāng)行為，嚴(yán)重影響醫(yī)生的職業(yè)形象以及醫(yī)患和諧。

因此，醫(yī)學(xué)生禮儀缺失現(xiàn)象，與“新醫(yī)改”的要求格格不入，與社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生禮儀形象的期望相差甚遠(yuǎn)。表面上，這是禮儀教育、醫(yī)德教育實(shí)效性不強(qiáng)的問(wèn)題；實(shí)質(zhì)上，這是道德認(rèn)同危機(jī)及其機(jī)制未形成的問(wèn)題。

三、構(gòu)建道德認(rèn)同機(jī)制，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)的路徑

道德、禮儀是一種非直接強(qiáng)制性的約束方式，通過(guò)約定俗成的文化認(rèn)同等來(lái)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生對(duì)于禮儀道德的內(nèi)化和認(rèn)同程度，取決于禮儀道德體系科學(xué)性、醫(yī)學(xué)生自律程度和道德客體他律程度等維度的互動(dòng)和諧程度。

（一）完善道德體系，加強(qiáng)內(nèi)容建設(shè)

我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，道德的教育功能和禮儀的道德功能弱化，出現(xiàn)道德認(rèn)同危機(jī)。因此，加強(qiáng)禮儀道德內(nèi)容體系建設(shè)，凸顯科學(xué)、合理、合情的統(tǒng)一，是構(gòu)建道德認(rèn)同機(jī)制，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生禮儀道德素質(zhì)的前提。

1.從制度維度，培養(yǎng)“社會(huì)主義”制度自信

我國(guó)正處于社會(huì)主義初級(jí)階段，正探索有中國(guó)特色社會(huì)主義道路，堅(jiān)持以公有制為主體、多種所有制共同發(fā)展的基本經(jīng)濟(jì)制度。不管從經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還是階級(jí)性視角看，“社會(huì)主義”彰顯了我國(guó)新型道德體系建設(shè)的“制度自信”。因此，堅(jiān)持馬克思主義在意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域的指導(dǎo)地位，完善中國(guó)特色社會(huì)主義的道德體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“社會(huì)主義”制度自信，從信仰層面真正認(rèn)同有中國(guó)特色的社會(huì)主義道德文化體系。

2.從價(jià)值維度，樹(shù)立“八榮八恥”榮辱觀

榮辱觀是世界觀、人生觀、價(jià)值觀的重要內(nèi)容。以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀，是承接中華民族傳統(tǒng)美德的社會(huì)主義思想道德體系，是社會(huì)主義核心價(jià)值體系的基礎(chǔ)?！鞍藰s八恥”社會(huì)主義榮辱觀明確地指出是非、善惡、美丑的界限和堅(jiān)持什么、反對(duì)什么、倡導(dǎo)什么、抵制什么，為人們判斷行為得失、作出道德選擇、確定價(jià)值取向，提供了基本的價(jià)值準(zhǔn)則和行為規(guī)范。實(shí)現(xiàn)道德認(rèn)同，提升禮儀道德素質(zhì)，醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)真學(xué)習(xí)社會(huì)主義道德思想，弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)美德，踐行社會(huì)主義榮辱觀，提升謙恭禮讓的道德情操，構(gòu)筑抵御不端行為的思想道德防線。

（二）加強(qiáng)禮儀道德教育，提升主體自律能力

自律是行為主體的自我約束、自我管理。自律的約束力和驅(qū)動(dòng)力，源于理性、使命感、社會(huì)責(zé)任感、人生理想和價(jià)值觀作。自律能力的培養(yǎng)是以教育為基本手段。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)道德認(rèn)同，提升自律能力，禮儀道德教育是關(guān)鍵。

1.從內(nèi)容維度，融禮儀于道德教育。

縱觀中古，禮儀本身屬于道德范疇。加強(qiáng)禮儀教育就是落實(shí)道德教育，禮儀教育使道德教育具體化。因此，規(guī)范醫(yī)學(xué)生自身行為，塑造良好的禮儀道德形象，一方面，在醫(yī)學(xué)生禮儀教育中，實(shí)現(xiàn)禮儀教育的道德價(jià)值功能；另一方面，將禮儀教育納入醫(yī)學(xué)生思想政治理論課，或者只將《現(xiàn)代禮儀學(xué)》課程與《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課程進(jìn)行內(nèi)容整合。

2.從載體維度，實(shí)現(xiàn)家庭、學(xué)校、社會(huì)、學(xué)生和諧互動(dòng)

提升禮儀道德教育的有效性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自律能力，是一個(gè)系統(tǒng)的工程，家庭、學(xué)校、社會(huì)和學(xué)生是不可或缺的四個(gè)層面。家庭禮儀道德啟蒙教育是內(nèi)在根基，從小抓起，父母應(yīng)該自身作則，樹(shù)立良好的榜樣，營(yíng)造良好的家庭氛圍；學(xué)校是主陣地，進(jìn)行系統(tǒng)的理論教育，培養(yǎng)理性自律的大學(xué)生；社會(huì)是大課堂，宣傳禮儀道德文化，建設(shè)良好的文明生態(tài)環(huán)境；醫(yī)學(xué)生的自我教育是根本，樹(shù)立正確的禮儀道德觀，提升自身修養(yǎng)。只有家庭、學(xué)校、社會(huì)和學(xué)生的教育相互配合，才能真正實(shí)現(xiàn)道德認(rèn)同和自我管理。

（三）構(gòu)建揚(yáng)善抑惡機(jī)制，實(shí)現(xiàn)道德法治化

構(gòu)建道德認(rèn)同機(jī)制，提升醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)，既要靠教育，還要靠法治。構(gòu)建揚(yáng)善抑惡機(jī)制，實(shí)行道德法治化，為醫(yī)學(xué)生提供明確的行為模式，提高行為文明程度，是構(gòu)建道德認(rèn)同機(jī)制，提升醫(yī)學(xué)生禮儀素質(zhì)的重要保證。

1.加強(qiáng)宣傳，普及道德法制知識(shí)

實(shí)現(xiàn)道德法治化，既強(qiáng)化道德實(shí)踐，又增強(qiáng)法治觀念。一方面，加強(qiáng)法律宣傳，使醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)法律的教育、協(xié)調(diào)、指引、評(píng)價(jià)等功能，深刻理解道德法治化的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。另一方面，普及道德的法律規(guī)范，如關(guān)于最基本的具有法律形式的社會(huì)公德規(guī)范的《憲法》、關(guān)于以社會(huì)公德為淵源的《治安管理處罰法》和以“誠(chéng)實(shí)信用”為基本原則的《民法通則》，使醫(yī)學(xué)生知法守法護(hù)法。

2.揚(yáng)善懲惡，加大執(zhí)法力度

借鑒國(guó)外如新加坡、瑞典等國(guó)家道德法治化的成功經(jīng)驗(yàn)，做到有法可依、有法必依、違法必究、執(zhí)法必嚴(yán)，否則，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)法律褒善抑惡、揚(yáng)善懲惡、扶正祛邪的目標(biāo)，無(wú)法形成良好的道德環(huán)境。因此，借制度強(qiáng)制力對(duì)不道德行為進(jìn)行制裁，維護(hù)法制的尊嚴(yán)，培養(yǎng)高尚的道德情操，實(shí)現(xiàn)德治和法治的統(tǒng)一，使醫(yī)學(xué)生將法律知識(shí)和法治精神內(nèi)化為思想道德觀念，借用他律的效力實(shí)現(xiàn)自律，達(dá)到道德認(rèn)同的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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