郭 峰,李世君

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

筆者在臨床上觀察到在醒腦開(kāi)竅針刺法的基礎(chǔ)上采用手三針即合谷、勞宮、后溪治療手指能屈不能伸收到了很好的療效。

患者,女,52歲,2012年1月無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)左半身肢體活動(dòng)不利,查顱腦CT診斷為腦梗死,左半身不遂,左手拘攣,呈握拳狀態(tài),自主伸展不能,被動(dòng)活動(dòng)比較困難,予醒腦開(kāi)竅針刺法治療,患側(cè)手部采用手三針針刺治療。選取合谷穴、勞宮穴、后溪穴,毫針快速刺入以上3個(gè)穴位,其中合谷穴及后溪穴均向勞宮穴方向透刺,勞宮穴直刺,為求得良好療效,此三穴采用捻轉(zhuǎn)提插手法,使患者手部會(huì)出現(xiàn)酸麻脹痛及放電樣感覺(jué),手法不宜過(guò)猛,但達(dá)力度即可,同時(shí)囑患者左手盡量做握拳、伸展動(dòng)作數(shù)次。得氣后留針30 min,14次為1個(gè)療程,每周針刺6次。治療6次后,患側(cè)手呈半握拳狀態(tài),被動(dòng)活動(dòng)抵抗減弱,但維持時(shí)間較短。治療1個(gè)療程后,患側(cè)手輕度屈曲,可主動(dòng)伸展,但無(wú)名指及小指伸展不全,被動(dòng)活動(dòng)有輕微抵抗,且維持時(shí)間較前延長(zhǎng)。

按:后溪穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴,陽(yáng)主動(dòng),腦卒中后手指拘攣,伸屈不能,其病在陽(yáng)[1],因此針刺后溪穴能夠起到疏通經(jīng)氣、降低肌張力、緩解拘攣的作用。

合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴,“原”即臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的地方,主治手指拘攣、屈伸不利。

勞宮穴為手厥陰心包經(jīng)之滎穴,手指拘攣依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的理論屬“陽(yáng)緩而陰急”,眾多醫(yī)家取穴的重點(diǎn)均放在陽(yáng)經(jīng)上,但筆者認(rèn)為針刺勞宮穴恰恰起到瀉陰經(jīng)之氣而緩急,并配合合谷、后溪以振奮陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈的牽拉作用,起到溝通表里、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、滑利關(guān)節(jié)的作用,糾正局部肌肉、肌健和有關(guān)韌帶的拮抗失衡狀態(tài),恢復(fù)經(jīng)脈的相對(duì)平衡,有利于緩解手指拘攣的狀態(tài)。

從解剖學(xué)上來(lái)看后溪在小指展肌起點(diǎn)外緣,淺層分布有神經(jīng)手背支、尺神經(jīng)掌支和皮下淺靜脈等;深層有小指尺掌側(cè)固有動(dòng)靜脈和指掌側(cè)固有神經(jīng)[2]。合谷穴位于手背第一、二掌骨間,第一骨間背側(cè)肌中,淺層布有橈神經(jīng)淺支、有手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)部和第一掌背動(dòng)靜脈的分支或?qū)僦?深層分布有尺神經(jīng)深支的分支等[2]。手指拘攣主要以肌張力亢進(jìn)為主,針刺后溪穴以及合谷穴,能夠促進(jìn)局部血液循環(huán),從而協(xié)調(diào)局部肌張力平衡,拮抗亢進(jìn)肌群(包括肌肉、肌腱、相關(guān)韌帶等),有利于局部痙攣的緩解[3]。

勞宮穴位于第一骨間掌側(cè)肌和第二骨間背側(cè)肌中,淺層分布有正中神經(jīng)的掌支和手掌側(cè)靜脈網(wǎng);深層有指掌側(cè)總動(dòng)脈,正中神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)[2]。因此針刺勞宮穴,對(duì)正中神經(jīng)起到刺激作用,進(jìn)而對(duì)其有激發(fā)和恢復(fù)的作用,從而更好地促進(jìn)拇示指屈曲、伸展動(dòng)作,此外對(duì)于屈腕動(dòng)作和前臂旋前動(dòng)作也有較好的促進(jìn)作用。

[1]茅敏,牟欣,陳新.針刺后溪穴治療腦卒中偏癱上肢手指拘攣40例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,23(5):313.

[2]沈雪勇,胡玲,裴景春,等.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:107.

[3]王可博,龐國(guó)軍,方智松.針刺合谷透后溪治療腦卒中偏癱后手指拘攣127例[J].上海針灸雜志,2008,27(1):35.