洪秋陽(yáng),王世廣,周小平

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科,北京101300)

多形性日光疹(polymorphous light eruption,PLE)是一種常見(jiàn)的因日光誘導(dǎo)引起的光線性皮膚病,其發(fā)病機(jī)制不明,可能與家族史、性別、免疫力、環(huán)境、代謝等多種因素有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用對(duì)癥治療,一般只能緩解癥狀而非特異性治療。中醫(yī)在治療本病上有較大優(yōu)勢(shì)。筆者采用針灸結(jié)合中藥治療多形性日光疹患者21例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

21例患者均為2011年6月-2012年7月順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診病人,其中男6例,女15例;年齡18～52歲,平均39.5歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均31.2個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]中多形性日光疹的診斷,其中紅斑型3例,濕疹型12例,癢疹型 5例,混合型 1例。發(fā)病季節(jié):春季發(fā)病8例,夏季發(fā)病12例,秋季發(fā)病1例。臨床表現(xiàn):發(fā)病有明顯的季節(jié)性,春夏多發(fā),暴曬后出現(xiàn)紅斑、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)、水皰等多形性皮疹,皮損好發(fā)于面部、頸部、前臂伸側(cè)等光暴露部位,病損與日光照射密切相關(guān),全部病例均有不同程度的瘙癢。

2 治療方法

2.1 針灸治療 取穴:局部阿是穴,曲池,列缺,合谷,血海,足三里,三陰交,風(fēng)市(亦即董氏奇穴[2]之中每次取一只耳朵,再用三棱針在大椎穴點(diǎn)刺出血,然后拔火罐,留罐10 min,起罐后患者取仰臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒,用直徑0.3 mm、長(zhǎng)25～60 mm一次性無(wú)菌針灸針常規(guī)針刺,局部病變處采用圍刺,曲池、血海、風(fēng)市、肩中、駟馬三穴采用針刺強(qiáng)刺激手法,其余穴要求有針感,各穴得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,留針30 min,期間行針1次。每天治療1次,5次為1療程,休息2 d后進(jìn)行下1個(gè)療程。

2.2 中藥治療 附子理中湯加味,藥物組成:附子(先煎)10 g,干姜12 g,炙甘草6 g,紅參(普通)5 g,炒白術(shù) 30 g,連翹 10 g,金銀花10 g,蟬蛻5 g,防風(fēng)10 g,獨(dú)活10 g,荊芥10 g,蘇葉 5 g。每日1劑,水煎2次,取汁250 mL,分早晚2次溫服。

針灸與中藥治療同時(shí)進(jìn)行,7 d為1療程,3個(gè)療程后觀察療效。

3 治療效果

痊愈:癥狀及皮損全部消失,計(jì)16例;顯效:癥狀消失,皮損消退>70%,計(jì)3例;好轉(zhuǎn):癥狀顯著減輕,皮損消退>30%,計(jì)1例;無(wú)效:癥狀改善不明顯,皮損消退≤30%,計(jì)1例?？傆行蕿?5.2%。痊愈16例中,紅斑型1例,濕疹型10例,癢疹型5例;療程最短5 d,最長(zhǎng)20 d。所有病例治療期間無(wú)明顯不適,治療前后化驗(yàn)血尿常規(guī)等均無(wú)明顯異常。

4 討論

多形性日光疹病因病機(jī)尚不明確,目前認(rèn)為可能是日光誘發(fā)的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性引起,與遺傳、環(huán)境、免疫、內(nèi)分泌和代謝等因素有關(guān)[3]。本病通常于患者在陽(yáng)光下暴露之后幾小時(shí)至幾天內(nèi)發(fā)病,曝光部位出現(xiàn)丘疹、紅斑、水皰等濕疹樣多形性損害伴瘙癢,可發(fā)生于任何人種和膚型,但皮膚白的人更易得病,女性患病比率高于男性。目前認(rèn)為本病以預(yù)防為主,采用避光措施和增強(qiáng)患者對(duì)日光的耐受性,或用光療及光化學(xué)療法誘導(dǎo)患者發(fā)生光學(xué)耐受,藥物治療有皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑和抗氧化劑等。

根據(jù)多形性日光疹的發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)應(yīng)屬于中醫(yī)的日曬瘡。本病多由先天稟賦不耐,皮毛腠理不密,或脾失運(yùn)化,濕邪內(nèi)蘊(yùn),外受風(fēng)熱陽(yáng)毒之邪,內(nèi)外合邪郁于肌膚而致。治療以扶正驅(qū)邪為原則。針灸局部病變圍刺引陽(yáng)毒外出,合谷、曲池為手陽(yáng)明經(jīng)穴,陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,二穴有清熱散風(fēng)止癢作用以治標(biāo),列缺為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴,聯(lián)絡(luò)表里,又肺主皮毛;血海、三陰交為足太陰脾經(jīng)穴,具有健脾利濕功效以治本,且血海有清熱滋陰養(yǎng)血祛風(fēng),調(diào)血之功,李鐵成等[4]在曲池、血海等進(jìn)行穴位注射治療皮膚瘙癢取得良好療效;足三里為足陽(yáng)明經(jīng)合穴,調(diào)理脾胃,培補(bǔ)后天以治本;合谷配三陰交,一氣一血,曲池配血海,為治療皮膚病之對(duì)穴;風(fēng)市具有祛風(fēng)化濕止癢之效,其位置與董氏奇穴之中九里相符,主治風(fēng)疹瘙癢極有效,駟馬上、中、下三穴合稱駟馬三穴,治療皮膚敏感,董氏用其治療各類皮膚病有特效,肩中為董氏奇穴主治頸項(xiàng)皮膚病有特效;大椎與耳背靜脈放血具有通經(jīng)瀉熱作用,疏通氣血之壅滯,使邪氣隨血而出。附子理中湯溫腎助陽(yáng),益氣健脾,以治其本,依據(jù)本病好發(fā)于春夏季的特點(diǎn),結(jié)合中醫(yī)春夏養(yǎng)陽(yáng)的原則,故以此為主方?，F(xiàn)代藥理研究[5]表明,理中丸及其變化方附子理中丸具有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的合成代謝,調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌,提高免疫功能等作用。金銀花、連翹辛涼透邪,清熱解毒,項(xiàng)穎環(huán)等[6]探討了以金銀花、連翹為主藥的銀翹散對(duì)各種外感風(fēng)熱邪毒有疏風(fēng)散邪,清熱解毒之功,防風(fēng)、荊芥、蘇葉祛風(fēng)解表,獨(dú)活祛風(fēng)濕解表,蟬蛻疏散風(fēng)熱,透疹止癢,以上7味祛邪以治標(biāo)。諸藥合用,共奏溫陽(yáng)益氣、解表透邪之效。針?biāo)幉⒂?標(biāo)本兼治,效果顯著,且無(wú)毒副作用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:585-587.

[2]楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1995:12.

[3]劉彤云,何黎.多形性日光疹的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(皮膚性病學(xué)分冊(cè)),2004,30(2):78-79.

[4]李鐵成,劉茂祥.穴位注射治療皮膚瘙癢癥48例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(4):283.

[5]鞏昌鎮(zhèn),劉一凡.理中丸[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2009:231,294.

[6]項(xiàng)穎環(huán),時(shí)丹丹.銀翹散方小議[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(1):29.