司學軍

（章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘250200）

探討彩超綜合篩查法在診斷胎兒畸形中的價值

司學軍

（章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘250200）

目的探討彩超綜合篩查法在診斷胎兒畸形中的價值。方法選取3年間在我院進行產前檢查的孕婦1000例，每例胎兒都采用綜合篩查法，對腦內結構、胸腹腔、面部、頭部、頭顱、脊椎、節(jié)段掃查、四肢行循序、連續(xù)、測量雙頂徑、小腦橫徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨，對于胎兒的胎盤、羊水、附屬物等進行觀察，對于胎兒的發(fā)育情況做出判斷。結果胎兒出生后證實出現(xiàn)畸形11例，經(jīng)過彩超綜合篩查診斷出13例，漏診2例。結論彩超綜合篩查法可以顯示出胎兒形態(tài)結構，是對胎兒畸形進行診斷的重要方法。產前檢查中做好胎兒的畸形診斷對提高出生人口素質十分重要。

彩超綜合篩查法；胎兒畸形；價值

在預防出生缺陷中，利用彩超綜合篩查法是一項對胎兒進行產前綜合檢查的重要舉措。隨著診斷技術和影響技術的的提高，對畸形胎兒的認知也在不斷的進步。胎兒畸形是指在胚胎在發(fā)育過程中在內因和外因的影響下導致的胎兒在結構、形態(tài)、生理功能方面出現(xiàn)異常發(fā)育的情況，稱為先天性畸形[1]。胎兒畸形可以單發(fā)也可以多發(fā)并存[2]。胎兒畸形很少出現(xiàn)特殊的臨床癥狀，所以孕婦感覺不到異常。在使用彩超進行檢查時，會出現(xiàn)漏診的情況。原因是孕周過大，胎位不正；醫(yī)師經(jīng)驗不足或是在在某些畸形方面重視度不夠；羊水過少會導致顏面部和四肢指骨的手腳掌難以顯示。除了上述幾點，彩超操作者也十分重要，對于羊水過多或者過少的、胎兒身體部位比例失調的、外形、活動或者內臟結構異常的，應該多次、反復檢查，防止漏診。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取在我院接受過產前檢查的孕婦1000例，初孕婦776例，經(jīng)產婦224例，年齡在20～45之間，孕期為16～36周。其中高齡產婦55例，在孕期服藥者62例，大量飲酒或者（和）吸煙患者19例，原有產畸形胎兒史一例，與放射線接觸者2例。

1.2 方法

所有孕婦采取仰臥或者側位的方式，利用彩色超聲顯像儀，凸陣腹部探頭，對其進行多方位檢查，按照順序對胎兒發(fā)育異常部位進行多切面動態(tài)觀察。正確順序是頭、脊柱、顏面、頸項、胸腔，心臟、胃、肝臟、膽囊、膽管，雙側腎臟、膀胱、四肢、臍部血流、羊水、胎盤[3]。

1.3 效果判定

產前進行彩超檢查，對于預防出生缺陷具有積極作用。在本組試驗中，最終結果是產后證明胎兒畸形共13例，彩超確診11例，確診率為84.6%，漏診率2例，漏診率為15.3%，導致漏診原因多種，這就需要彩超醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗，降低漏診率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在1000名孕婦中，經(jīng)過產前彩超綜合篩查法，11例診斷為畸形，產后證實胎兒畸形13例，漏診2例。其中單純脊柱裂1例，先天性心臟病2例，消化道畸形1例，唇腭裂3例，脊柱裂合并腦脊膜膨出1例，腦積水2例，腎積水1例。見表1。

3 討 論

為了減少出生胎兒的缺陷率，保障可以做到優(yōu)生優(yōu)育，胎兒畸形產前篩查已經(jīng)成為產前是一項重要的內容。目前超聲診斷是作為判斷先天畸形胎兒的常用重要手段[4]。彩色高分辨率超聲儀器在臨床上得到了廣泛使用，也提高了胎兒產前畸形的診斷率。彩色高分辨率超聲顯像儀可以對胎兒的四腔、心臟、周圍血管和各瓣膜進行實時且動態(tài)的觀察，更容易發(fā)現(xiàn)較嚴重的先天性心臟畸形，但是由于技術限制對于微小的心臟畸形還不能夠做到完全診斷。胎兒畸形發(fā)育80%出現(xiàn)在12周之前[5]。在14周時進行檢查是最好的選擇。在14周之前，胎兒的器官和系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，才利用彩超檢查時有些結構會顯示不清，所以不適合做畸形篩查，但是在孕中期胎兒基本結構已經(jīng)成型，在檢查中也可以全部顯現(xiàn)。同時在這個時候胎兒的大小和羊水適中，胎動范圍大，使得彩超的圖像更為清晰，有利于多方位、多角度的進行觀察，在此時，先天性畸形發(fā)育的胎兒大部分都可以在影像中觀測到。

總而言之，產前進行彩超綜合篩查具有重要意義。先天性胎兒畸形的發(fā)生率為10%～20%，主要包裹7種類型：嚴重腦膨出、胸壁和腹壁缺損、發(fā)育不全、無腦兒、嚴重開放性脊柱裂、致死性軟、單腔心[6]。彩超對于胎兒細微的解剖結構也可以顯現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，可以減少畸形兒、低智兒的出生，對于提高出生人口的素質也存在著重大意義。

表1 彩超診斷胎兒畸形及漏診情況

[1] 李國杰,周永昌,朱向明,等.彩超篩查法診斷胎兒畸形[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2006,22(11):867-870.

[2] 盧薇薇.彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(33):1-2.

[3] 胡彩萍,彭柳.彩色多普勒超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].臨床誤診誤治,2010,23(1):30-31.

[4] 曾瑛.中孕期胎兒形態(tài)結構系統(tǒng)彩超篩查胎兒畸形的意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(26):140.

[5] 許紅,孫聰欣.胎兒畸形產前超聲篩查診斷[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(5):109-109.

[6] 顧欣賢,夏飛.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲診斷[J].中國血液流變學雜志,2009,19(4):675-676.

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1671-8194（2013）15-0249-02