張 偉

1 病例資料

患者，女性，28歲，初中文化，務(wù)農(nóng)。因漸起憑空聞聲、自語(yǔ)獨(dú)笑、疑人議論、疑人害己、行為紊亂1年，脾氣暴躁、失眠2周。于2012年3月10日門(mén)診以“精神分裂癥”收治住院。患者自幼性格內(nèi)向，平時(shí)少與外人交往，沒(méi)有朋友。入院后查體:生命體征正常，心肺腹各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯陽(yáng)性體征。精神檢查:意識(shí)清楚，定向力完整，接觸被動(dòng)、檢查合作，答問(wèn)基本切題，言語(yǔ)性評(píng)論性幻聽(tīng)，思維松散，思維插入，關(guān)系妄想，被害妄想，矛盾情感，無(wú)自知力?；?yàn)檢查:血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)各項(xiàng)值均在正常范圍。心電圖檢查正常。給予利培酮系統(tǒng)治療，逐步加大藥物劑量，最大劑量5 mg/d，治療1個(gè)月精神癥狀改善不明顯。科室內(nèi)部會(huì)診，體格檢查:甲狀腺輕微腫大，化驗(yàn)檢查甲狀腺功能提示:促甲狀腺素(TSH)14.697 μIU/ml、總甲狀腺素(TT4)6.5 μg/dl、三碘甲狀腺素原氨酸(TT3)0.92 ng/dl、游離甲狀腺素(FT4)0.89 ng/dl、游離三碘甲狀腺素原氨酸 (FT3)2.5 pg/dl。診斷考慮為甲狀腺功能減退所致的精神障礙，治療上給予左甲狀腺素鈉50 μg/d口服，同時(shí)抗精神病藥物利培酮減量為3 mg/d，經(jīng)過(guò)1周的治療，精神病性癥狀完全緩解出院。出院后繼續(xù)口服左甲狀腺素鈉50 μg/d、利培酮2 mg/d。治療2個(gè)月后逐步停用抗精神病藥物，口服左甲狀腺素鈉50 μg/d不變，隨訪1年未見(jiàn)精神病性癥狀復(fù)發(fā)。

2 討論

甲狀腺功能減退的精神癥狀并不少見(jiàn)，一般統(tǒng)計(jì)約占5% ～15%［1］。本病例以典型的精神病性癥狀為首發(fā)，軀體的癥狀、體征不典型，在精神專科臨床工作中極易忽略甲狀腺功能減退所致的精神障礙的診斷。透過(guò)本例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，精神科醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)做詳細(xì)的體格檢查，同時(shí)建議將甲狀腺功能檢測(cè)納入常規(guī)檢查，以提高對(duì)甲狀腺功能減退所致精神障礙的識(shí)別。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:412