左玉靜,朱建貴,王玉玲

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053）

《萬病回春》成書于公元1587年,該書對每一疾病分別從脈相,病因,病機(jī),方藥上加以論述。對于卷五的頭痛一病,亦是從以上幾個方面分析并附醫(yī)案供后人學(xué)習(xí)。

1 《萬病回春》中關(guān)于頭痛病案記述

在本書中共記述了4條有關(guān)頭痛的醫(yī)案。

1.1 侍御西泉杜公,患頭痛如刀劈,不敢動移,懼風(fēng),怕言語,耳鳴,目中溜火,六脈緊數(shù)有力。余以酒九蒸九曬大黃為末三錢,茶調(diào)服,一劑而愈。

1.2 劉毅齋但怒則兩太陽穴作痛,先用小柴胡湯,加茯苓、山梔,后用六味丸,以生腎水而不再發(fā)。

1.3 譚侍御每頭痛必吐清水,不拘春夏,吃姜便止,余作中氣虛寒,用六君子湯加當(dāng)歸、黃芪、木香、炮姜而瘥。

1.4 商儀部勞則頭痛,余作陽虛不能上升,以補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子而痊。

2 案例分析

在本篇列舉的4個醫(yī)案中兼有虛實,涉及肝脾腎3臟,分別為肝火,肝郁,脾陽虛,腎氣虛。病案方藥精煉,值得學(xué)習(xí)。現(xiàn)分別分析如下:

在第一個病案中,首先由癥狀上看,按八綱分析,患者主癥為頭痛如刀劈,輔癥為不敢動,怕言語,耳鳴,目中溜火,六脈緊數(shù)。病人痛性劇烈,此病為實證;“目中溜火,六脈緊數(shù)?！备伍_竅于目,“目中溜火”講的是目中白睛可見紅色血絲,此為肝火或火熱的表現(xiàn),寒熱上講,此為熱;視其脈象,見六脈緊數(shù)。龔?fù)①t十分注重脈診,今脈見緊數(shù)有力,加之“耳鳴,目中火”等表現(xiàn),此病屬里。此案為實、熱、里、陽證?；颊摺安桓覄右?懼風(fēng),怕言語,”可以看出實邪積聚之嚴(yán)重,最突出的表現(xiàn)為“痛”,由此可見病人不止是單純的肝火或氣滯,亦有瘀血阻滯。對于此病的治療,作者“以酒九蒸九曬大黃為末三錢,茶調(diào)服,一劑而愈”。酒炙大黃其瀉下力弱,活血作用較好,主要用于瘀血證。《神農(nóng)本草經(jīng)》云大黃:“下瘀血,血閉,寒熱,破癥瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟”。作者將在此案中非用生大黃,而用酒大黃,意在活血化瘀,并用茶調(diào)服,茶具上清風(fēng)熱之功,在《太平惠民合劑局方》中,茶亦用來調(diào)服藥物以清頭目。作者此處用茶與酒大黃相配,一上一下,引藥上行,引邪下行,上之下之,效若桴鼓。

現(xiàn)代臨床,并無只用單味大黃治療頭痛報道。但是加入活血化瘀方法治愈頑疾[1]的報道卻屢見不鮮。

第二個病例中作者記述的很簡單:“怒則太陽穴痛”。首先病位在“太陽穴”為頭的側(cè)面?！独鋸]醫(yī)話—頭痛》:“屬少陽者,上至頭角,痛在頭角”。且患者頭痛的原因很明顯,“怒則痛”,由此可知,本案為肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的頭痛。至于治法,《丹溪心法》講:頭痛“少陽柴胡”。此案中龔?fù)①t不僅僅用小柴胡湯,在后期更是強(qiáng)調(diào)用“六味丸,以生腎水而不再發(fā)”。突出了“子病治母”的思想。由此也可反推到此患者可能會有腰酸、疲勞等腎陰不足的證候[2]。臨床上應(yīng)用小柴胡湯治療頭痛的病案更是數(shù)不勝數(shù),現(xiàn)列舉典型的案例如下[3]:患者鄧某于20 d前因生氣出現(xiàn)子時頭痛、口渴,因痛而醒,2 h后頭痛自行消失而思寐,持續(xù)月余,納可,二便調(diào)。舌暗紅、苔黃白相兼,脈弦略數(shù)。診為少陽頭痛。方用小柴胡湯。服4劑病痊,隨訪2年未復(fù)發(fā)。關(guān)于六味地黃丸治療頭痛的報道臨床上亦可看到,例如,河南中醫(yī)[4]亦曾報道過應(yīng)用六味地黃丸加味治療1例屬腎陰虛,肝陽上亢的右側(cè)偏頭痛的患者,2劑而愈。

書中第3及其第4個醫(yī)案都是關(guān)于虛癥頭痛的例子。分析此第3個病案,其頭痛伴隨證為“吐清水”,時間上“不拘春夏”,緩解因素為“吃姜便止”。清水為寒,“不拘春夏”可以排除“熱”的病因,姜為辛溫之物,食姜緩解,說明了患者的頭痛是由于虛寒而引起。龔?fù)①t用四君子湯加黃芪、木香、炮姜,意在補(bǔ)氣溫陽散寒,使氣不凝滯。第4個病案是例舉的用補(bǔ)中益氣湯治療頭痛的醫(yī)案。作者言簡意賅,“陽虛不能上升,以補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子而痊。”氣虛加重便是陽虛,后者偏于補(bǔ)氣升清,前者偏于補(bǔ)氣溫陽。臨床上應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療頭痛并不少見。醫(yī)案中提到加“蔓荊子”?！爸T子皆降,獨蔓荊升”,《名醫(yī)別錄》亦云,其“治頭風(fēng)痛,腦鳴,目淚出”。這味藥物有2個作用,一是作為引經(jīng)藥,使藥直達(dá)病所,二是直接用其清利頭目。金傳山等[5]報道了蔓荊子用10%的酒炮制對頭痛的療效更好。

3 體會

3.1 “頭為諸陽之會”,重視陽氣的盛衰 頭部為手三陽與足三陽交會之處,陽氣的盛衰可直接影響頭部的功能狀態(tài)。

3.2 要抓住主癥 閱讀古人的醫(yī)案,可以發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)案的特點:言簡意賅。如何在病人繁瑣的敘述中提煉出主癥是關(guān)系到辨證是否準(zhǔn)確的重要依據(jù)。特別在臨床上頭痛患者往往伴隨頭暈、失眠等諸多癥狀,辨別主癥,分析輔癥,才不致藥走偏鋒。

3.3 善臨床者,必精于藥物 這里所說的“精”,不僅僅是熟知藥物,更要靈活的運用藥物。靈活的運用藥物不僅僅是對于不同方法炮制的藥物的運用靈活,更重要的是在使用方法上的靈活。臨床上疾病病機(jī)多端,臨證須細(xì)審病機(jī),知常達(dá)變,隨證變通,方見良效[6]。

[1]葉卓丁,吳鈞俊.加味麻杏二三湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,24（2）:223.

[2]李德新,中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:52.

[3]徐文泉,楊曉霞,殷培良.小柴胡湯治療子時發(fā)熱病驗案3則[J].新中醫(yī),2001,33（9）:65.

[4]馬云枝,高永強(qiáng),王磊,等.六味地黃丸治療腦病驗案舉隅[J].河南中醫(yī),2008,28（3）:62.

[5]金傳山,蔡亞祿,劉毅.蔓荊子炮制初探[J].時珍國醫(yī)國藥,2000,11（6）:503.

[6]任向軍.辨證治療口臭驗案舉隅[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28（6）:442.