許曉艷

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

近年對幽門螺桿菌的進一步研究,臨床發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染能引起消化系統(tǒng)以外的癥狀及體征,如血小板減少及皮膚皮疹,現(xiàn)將在門診隨師診治的1例幽門螺桿菌感染合并血小板減少及皮疹醫(yī)案介紹如下。

1 病案舉例

患者趙某,男,50歲。主因“胃脘部隱痛間作10年余,加重伴背部皮疹1周”初診。就診時患者胃脘部疼痛,泛酸,口干口苦,上述癥狀進餐后加重,納呆,大便不暢,日1次,無膿血便。背部斑丘疹,色紅,癢甚。舌紅、苔薄黃,脈滑數(shù)。自訴既往有特發(fā)性血小板減少癥病史,未予系統(tǒng)治療,間斷鼻出血,血小板計數(shù)在10×109/L左右,無其他不適癥狀。胃鏡檢查示慢性胃炎,予碳14呼氣試驗示HP(+),血常規(guī)示:血小板計數(shù)10×109/L。中醫(yī)辨證為濕熱中阻,治以清熱利濕,予蒿芩清膽湯方加減:青蒿10 g,黃芩10 g,半夏10 g,枳殼10 g,陳皮10 g,竹茹10 g,碧玉散6 g,吳茱萸3 g,黃連10 g,地膚子10 g,白鮮皮10 g,熟大黃6 g,并擬行四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌治療,予雷貝拉唑20mg日2次,左氧氟沙星0.1 g,日2次,慶大霉素8萬單位,日3次口服,復(fù)方鋁酸鉍顆粒2.6 g,日2次服1周。1周后復(fù)診,患者訴胃部不適癥狀緩解,背部皮疹癢感緩解,復(fù)查血常規(guī)血小板計數(shù)上升至23×109/L,繼續(xù)根除幽門螺桿菌治療,予四聯(lián)療法及中醫(yī)中藥治療,即上方去地膚子、白鮮皮服1周。治療2周后患者復(fù)診訴胃脘不適癥狀基本消失,背部斑丘疹消失,已無癢感,復(fù)查血常規(guī),血小板計數(shù)升至40×109/L。

2 討論

幽門螺桿菌感染后會引起胃黏膜局部產(chǎn)生強烈的免疫應(yīng)答反應(yīng),同時產(chǎn)生多種炎性細(xì)胞因子與抗胃黏膜自身抗體,進而損傷胃黏膜。近年來臨床開始逐步重視幽門螺桿菌與某些自身免疫性疾病發(fā)病病因的關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為,幽門螺桿菌感染后可改變皮膚血管的通透性,引發(fā)皮膚皮疹及蕁麻疹樣的改變。程利民[1]在研究中指出,幽門螺桿菌感染可能是特發(fā)性血小板減少癥的發(fā)病原因之一,抗幽門螺桿菌治療是幽門螺桿菌陽性的特發(fā)性血小板減少癥患者的常規(guī)治療方法。譚勇等[2]做過特發(fā)性血小板減少性紫癜與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究,得出幽門螺桿菌陽性的特發(fā)性血小板減少癥患者在成功清除幽門螺桿菌后血小板計數(shù)上升,但幽門螺桿菌感染并不是特發(fā)性血小板減少癥發(fā)生的唯一因素。張秀敏[3]認(rèn)為,幽門螺桿菌感染與特發(fā)性血小板減少癥之間具有一定的聯(lián)系,幽門螺桿菌能夠通過慢性免疫刺激或者其與血小板之間的擬態(tài)交叉,引發(fā)患者形成血小板自身抗體,臨床上診斷為特發(fā)性血小板減少癥時應(yīng)檢測是否感染幽門螺桿菌,并及時給予幽門螺桿菌陽性患者相應(yīng)、正規(guī)的抗幽門螺桿菌治療是必要的,同時結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)辨證施治,這樣可為多數(shù)特發(fā)性血小板減少癥患者提供一種非免疫抑制治療的新手段。

燕東等[4]發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染和脾胃濕熱證之間關(guān)系密切,為抗幽門螺桿菌的中醫(yī)診治提供了參考。王皓云等[5]臨床發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥可以提高幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的治愈率及幽門螺桿菌的根治率。

陳白莉等[6]總結(jié)臨床報道指出,除胃腸道疾病外,可能與幽門螺桿菌有關(guān)的疾病主要集中在血液系統(tǒng)疾病、皮膚病、動脈粥樣硬化相關(guān)血管疾病方面。李霞等[7]研究表明,腦卒中之中經(jīng)絡(luò)的危險因素之一是幽門螺旋桿菌感染。

[1]程利民.抗幽門螺桿菌治療在特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中的作用[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(3):21-22.

[2]譚勇,施瑞華,趙福軍.幽門螺桿菌感染與特發(fā)性血小板減少性紫癜關(guān)系的薈萃分析[J].世界華人消化雜志,2009,17(18):1894-1900.

[3]張秀敏.特發(fā)性血小板減少癥與幽門螺桿菌感染的關(guān)系[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(11):93.

[4]燕東,劉紹能,李理,等.慢性胃炎幽門螺桿菌及病理與中醫(yī)辨證之間的關(guān)系[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(5):403-405.

[5]王皓云,葉柏.中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(1):38-40.

[6]陳白莉,胡品津.幽門螺桿菌感染與胃腸外疾病[J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,28(9):722-723.

[7]李霞,竇逾常.腦卒中之中經(jīng)絡(luò)患者幽門螺旋桿菌感染狀況分析[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(5):423-424.