奚社苗

(揚(yáng)州市江都中醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州225200)

多囊卵巢綜合征(PCOS)的發(fā)生與腎、脾、肝三臟功能失調(diào)及痰濕、血瘀密切相關(guān)。夏桂成教授[1]創(chuàng)立了心—腎—子宮軸學(xué)說(shuō),認(rèn)為本病病因在于腎陰虛,天癸乏,稍久則陰虛及陽(yáng),陽(yáng)虛則致痰濕壅阻,陰虛致心肝氣郁化火,故見(jiàn)多毛、痤瘡、月經(jīng)后期甚至閉止。佟號(hào)等[2]認(rèn)為,腎虛是PCOS發(fā)病的根本原因。腎主藏精,腎精通過(guò)經(jīng)脈滋養(yǎng)沖任,而血為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ),精血同源,精可化生為血,精充則血盛,腎氣旺盛,腎中真陰不斷得到充實(shí),天癸逐漸成熟。因此,腎虛是疾病的核心病機(jī),或兼有脾虛,痰濕,肝郁或血瘀等。

1 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主生殖,腎主天癸,月經(jīng)失調(diào)主要是腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸失調(diào)[3]。臨床癥狀見(jiàn)月經(jīng)后期,經(jīng)量少、經(jīng)色紅,形體瘦弱,納食可,常有大便干結(jié),小便正常,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì),血LH:FSH≥2,B超示:單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大,卵巢呈囊性結(jié)構(gòu),卵巢內(nèi)有數(shù)十個(gè)小卵泡。治法:補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。方藥:六味地黃丸加減。

案例1:楊某,女,23歲,1999年6月4日初診。主訴:月經(jīng)后期7年余,停經(jīng)2月余,患者16歲月經(jīng)初潮,以后常月經(jīng)后期,周期40 d～3個(gè)月不等,常常需肌注黃體酮后方能轉(zhuǎn)經(jīng),末次月經(jīng)1999年3月25日,血 LH:18.06 mIU/mL,FSH:5.00 mIU/mL,E2:150 pmol/l,T:1.02 nmol/L,患者形體瘦弱,納可,便秘,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì),辨證為腎氣虛弱,沖任失調(diào),治以益腎調(diào)經(jīng)。方藥如下:熟地黃10 g,山茱萸10 g,山藥10 g,茯苓 10 g,當(dāng)歸10g,女貞子 10g,桃仁10 g,紅花10 g,枸杞子10g,制首烏10 g,菟絲子10 g,陳皮10 g,炒谷芽、麥芽各20 g,前后共服上方20劑,同時(shí)加服烏雞白鳳片,月經(jīng)來(lái)潮后以上方加減繼續(xù)治療半年,月經(jīng)周期為40～50 d,后改用六味地黃丸及烏雞白鳳片,調(diào)理治療,患者月經(jīng)正常。

2 補(bǔ)腎化痰調(diào)經(jīng)法

中醫(yī)理論認(rèn)為,腎主水,通調(diào)水道,若腎氣不足,水不能氣化,則停聚成痰。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)后期,甚則閉經(jīng),或不孕,經(jīng)色淡,或夾有黏絲,納食可,二便正常,形體肥胖,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)滑。治法:益腎化痰調(diào)經(jīng)。方藥:六味地黃丸合蒼附導(dǎo)痰丸加減。

案例2:蔣某,女,25歲,2008年7月5日初診。主訴:月經(jīng)后期4年余,結(jié)婚2年余未孕,患者 13歲月經(jīng)初潮,周期為28～32 d,經(jīng)期5 d,經(jīng)量少,4年前出現(xiàn)月經(jīng)后期,周期為40 d～3個(gè)月不等,末次月經(jīng)2008年4月12日,2年多前結(jié)婚,夫妻長(zhǎng)期同居,未避孕,丈夫精液常規(guī)檢查正常?；颊咝误w肥胖,納食可,二便正常,舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈滑。予黃體酮20 mg肌肉注射,每日1次,連續(xù)3 d停藥后轉(zhuǎn)經(jīng),于月經(jīng)周期第3天測(cè)血性激素FSH:6 mIU/mL,LH:18.05 mIU/mL,E2:135 pmol/L,PRL:16 ng/mL,P:2.3,T:1.06 nmol/L,月經(jīng)周期第5天,予中藥益腎化痰劑,方如下:熟地黃10 g,山茱萸10 g,山藥10 g,茯苓10 g,制蒼術(shù)10 g,制香附10 g,制半夏10g,陳皮10 g,白芍10 g,菟絲子10 g,炒谷芽、麥芽各20 g,同時(shí)予克羅米芬50 mg,日1片,連服5 d,月經(jīng)周期第18天測(cè)排卵,右側(cè)卵巢內(nèi)見(jiàn)1.8 cm×1.6 cm大小的卵泡液性暗區(qū),囑第2天同房,后以益腎助孕劑口服,次月因停經(jīng)35 d查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。

3 益腎清熱調(diào)經(jīng)法

中醫(yī)理論認(rèn)為腎藏精,腎陰不足,則陰虛生內(nèi)熱,沖任失調(diào)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)先期,或則淋漓不凈,經(jīng)色鮮紅,面部及背部痤瘡,納可,大便干結(jié),小便正常。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì),血LH:FSH≥2,血睪丸酮偏高,B超示:單側(cè)或雙側(cè)卵巢呈囊性結(jié)構(gòu)。治法:補(bǔ)腎清熱調(diào)經(jīng)。方藥:六味地黃湯合清經(jīng)散加減。

案例3:李某,女,20歲,2010年 3月 2日初診。主訴:經(jīng)期延長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作4個(gè)月,患者13歲月經(jīng)初潮,周期為25～30 d,經(jīng)期7 d,經(jīng)量中等,4個(gè)月前出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng),甚則淋漓不凈,查血 LH:16 mIU/mL,FSH:3.5 mIU/mL,T:2.79 nmol/L,E2:36.7 pmol/L,B超示:子宮體積縮小,雙側(cè)卵巢多囊性結(jié)構(gòu),患者頭面部痤瘡,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì),予益腎清熱調(diào)經(jīng)治之,方藥如下:生地黃10g,熟地黃10g,山茱萸10 g,山藥10 g,茯苓10g,女貞子 10g,旱蓮草 10 g,仙鶴草 15 g,金銀花10 g,白花蛇舌草12 g,藕節(jié)炭10 g,側(cè)柏炭10 g,蓮子心4 g,共5劑后血止,以后每于經(jīng)期第7天服用上方,連續(xù)3個(gè)月,經(jīng)周期后停藥后觀(guān)察未再出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)。

4 體會(huì)

多囊卵巢綜合征是一個(gè)很復(fù)雜的疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多采取雌孕激素序貫療法治療,即所謂的人工周期,一旦停用則有可能又恢復(fù)到以前的狀態(tài)?！秲?nèi)經(jīng)》云:女子二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子。女性的月經(jīng)必須在腎氣盛的情況下產(chǎn)生,因此多囊卵巢綜合征的患者,無(wú)論表現(xiàn)為月經(jīng)先期或月經(jīng)后期,或經(jīng)行淋漓不凈,或閉經(jīng),或不孕,都必須以補(bǔ)腎為先,乃取之于治病求本之意。

[1]夏桂成,談?dòng)?趙可寧,等.中醫(yī)臨床婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:232-234.

[2]佟號(hào),梁學(xué)林,王秀云.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)辨證思路淺析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(7):423-424.

[3]倪曉蓉.補(bǔ)腎活血促排湯調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合癥的實(shí)驗(yàn)研究[J].四川中醫(yī),2010,28(3):21-22.

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[5]周云.夏桂成教授治療多囊卵巢綜合癥的經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(10):837-839.