□文/項(xiàng) 玲

（馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán) 安徽·馬鞍山）

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與外資醫(yī)院的進(jìn)駐，加劇了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)壓力。為了更好地應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，為市民提供更為優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，馬鞍山市適時(shí)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，成立了馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱市立醫(yī)療集團(tuán)），該集團(tuán)的成立標(biāo)志著馬鞍山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照資源整合、提高效率的總體要求，正式邁上規(guī)?；?、集約化發(fā)展的道路。然而，要在這條道路上走好就需要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)療集團(tuán)管理的重要部分。本文立足集團(tuán)財(cái)務(wù)視角分析醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行財(cái)務(wù)集中管理的必要性和我國(guó)醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)集中管理的現(xiàn)狀，提出完善醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)集中管理的措施。

一、醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行財(cái)務(wù)集中管理的必要性

（一）實(shí)行財(cái)務(wù)集中，提升醫(yī)療集團(tuán)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)實(shí)行集中管理可以促使醫(yī)療集團(tuán)管理規(guī)范化，提高醫(yī)療集團(tuán)的軟實(shí)力，從而提升競(jìng)爭(zhēng)力，達(dá)到發(fā)展目標(biāo)。馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)是一個(gè)社會(huì)公益類事業(yè)法人單位，承擔(dān)市政府辦醫(yī)職能，并由市政府授權(quán)，負(fù)責(zé)市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)的投資、管理、運(yùn)營(yíng)。各醫(yī)院以市立醫(yī)療集團(tuán)為平臺(tái)，吸納社會(huì)資金共同發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，為全市廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。與此同時(shí)，我們將逐步探索和建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。財(cái)務(wù)管理是管理環(huán)節(jié)的重中之重，因此實(shí)行財(cái)務(wù)集中管理是完善醫(yī)療集團(tuán)管理的必要選擇。

（二）實(shí)行財(cái)務(wù)集中，強(qiáng)化內(nèi)部控制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)實(shí)行集中管理可以強(qiáng)化醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，避免財(cái)務(wù)賬目錯(cuò)誤造成的損失。財(cái)務(wù)的分散管理拉長(zhǎng)了財(cái)務(wù)管理的鏈條，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)的控制力下降，管理工作不好進(jìn)行。這樣會(huì)影響醫(yī)療集團(tuán)的規(guī)劃甚至整體的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）實(shí)行財(cái)務(wù)集中，整合財(cái)務(wù)資源，提高資金使用效率。醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)實(shí)行集中管理可以加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)對(duì)所有資金的控制，避免資金使用不當(dāng)造成的資金浪費(fèi)。醫(yī)院的發(fā)展需要大筆資金作為保證，現(xiàn)在很多醫(yī)院都是通過(guò)向銀行貸款或自己籌集資金來(lái)完成醫(yī)院發(fā)展資金的籌備。所以，資金的高效率使用就顯得很重要。醫(yī)院提高對(duì)財(cái)務(wù)的集中管理，利用有限的資金達(dá)到理想的效果。

二、我國(guó)醫(yī)療集團(tuán)對(duì)財(cái)務(wù)實(shí)行集中管理現(xiàn)狀

近些年，我國(guó)醫(yī)院正在逐步完善自身的財(cái)務(wù)管理，但是仍處于初步階段，不能與現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)，還存在一些不足，主要表現(xiàn)在以下方面：

（一）過(guò)分注重成本的核算過(guò)程和結(jié)果，忽略對(duì)成本的分析。企業(yè)都是以經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，受這種經(jīng)濟(jì)觀念影響，醫(yī)院也注重成本核算，即控制醫(yī)療成本。這種做法本沒(méi)有錯(cuò)，但是醫(yī)院只注重成本核算，忽略對(duì)醫(yī)療成本的分析的管理模式跟目前我國(guó)的整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展是不相符的。

（二）管理方式陳舊，方法老套，財(cái)務(wù)信息質(zhì)量差。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)管理還只是停留在管理賬目流程上，他們的主要目的還是做好成本核算，做好財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的搜集，最后做出醫(yī)院和各部門需要的財(cái)務(wù)報(bào)表。最主要的是目前醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)信息嚴(yán)重缺乏完整性和真實(shí)性，這給做好財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)很大的阻礙。

（三）醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部監(jiān)控組織結(jié)構(gòu)不合理，監(jiān)督力度偏低，財(cái)務(wù)管理沒(méi)有形成科學(xué)的管理體系。醫(yī)療集團(tuán)的規(guī)模大，內(nèi)部的人員較多，各部門之間的關(guān)系很復(fù)雜，管理的層次相對(duì)于其他機(jī)構(gòu)也較多一些。這些現(xiàn)象造成了醫(yī)療集團(tuán)財(cái)權(quán)分散、監(jiān)督力度不夠和嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。

（四）醫(yī)療集團(tuán)是一個(gè)特殊的機(jī)構(gòu)，相對(duì)于其他機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)療集團(tuán)的規(guī)模大，人員職能分配不清，管理的鏈條長(zhǎng)，財(cái)務(wù)分散。目前，我國(guó)醫(yī)療集團(tuán)這種不合理的內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)對(duì)集團(tuán)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理有較大的影響。我國(guó)一些醫(yī)療集團(tuán)機(jī)構(gòu)設(shè)置的依據(jù)是計(jì)劃行政體制。這種體制下的機(jī)構(gòu)設(shè)置復(fù)雜，層次多，組織間的職能和責(zé)任分配不清楚。

（五）財(cái)務(wù)管理的核心是資金管理，很多醫(yī)療集團(tuán)對(duì)資金的管理很松散，資金使用效率底下。主要問(wèn)題如下：1、成員的戶頭多，一家醫(yī)院可能有幾個(gè)戶頭，這種做法會(huì)導(dǎo)致集團(tuán)對(duì)成員醫(yī)院的資金管理和監(jiān)控不夠全面；2、亂投資的現(xiàn)象普遍存在，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)院的發(fā)展也在加快中，但是有些醫(yī)院在進(jìn)行發(fā)展投資前并沒(méi)有進(jìn)行合理科學(xué)的計(jì)劃和核算，結(jié)果并不理想，這樣造成了很大的資金浪費(fèi)；3、資金的不合理利用造成資金周轉(zhuǎn)慢，這樣會(huì)影響醫(yī)院的效益。

（六）醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部存在財(cái)務(wù)分配不公的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響成員醫(yī)院的積極性和正常發(fā)展。財(cái)務(wù)管理的不集中包括財(cái)務(wù)權(quán)利的不集中、資源的不集中、信息不集中等。財(cái)務(wù)分配不公平，會(huì)使有的醫(yī)院發(fā)展很好，但是有的醫(yī)院發(fā)展很差，長(zhǎng)期下去，導(dǎo)致成員醫(yī)院的差距越來(lái)越大，不利于醫(yī)療集團(tuán)的整體發(fā)展。

三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)集中管理的有效措施

（一）提高醫(yī)療管理者對(duì)財(cái)務(wù)集中管理的重視，加強(qiáng)醫(yī)療財(cái)務(wù)管理思想宣傳教育。財(cái)務(wù)管理是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理工作中的重中之重，顯而易見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)營(yíng)者必須充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的地位和重要性，樹(shù)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的相關(guān)思想，并且加強(qiáng)醫(yī)療財(cái)務(wù)管理思想的宣傳教育工作，要求財(cái)務(wù)工作人員認(rèn)清自己的工作崗位性質(zhì)及重要性，切實(shí)做到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)財(cái)務(wù)管理工作的重視。

（二）相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)了解一定的財(cái)務(wù)知識(shí)，對(duì)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況應(yīng)及時(shí)了解和把握。醫(yī)療集團(tuán)的領(lǐng)導(dǎo)層是集團(tuán)和機(jī)構(gòu)管理工作的核心指揮部門，領(lǐng)導(dǎo)者工作知識(shí)的掌握程度以及工作的管理調(diào)度水平對(duì)于集團(tuán)及機(jī)構(gòu)的工作開(kāi)展和工作效果有很大的影響，機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)必須適當(dāng)了解和掌握相關(guān)的醫(yī)療財(cái)務(wù)知識(shí)，方便及時(shí)掌握集團(tuán)或機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況，根據(jù)不斷更新的國(guó)家財(cái)政政策變化，做出及時(shí)的財(cái)務(wù)工作布局和調(diào)度，使醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)工作與市場(chǎng)規(guī)律相符。

（三）對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的安排與完善，方便集團(tuán)的集中管理。

集團(tuán)要想有效地對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行集中管理，應(yīng)該首先確保集團(tuán)在組織機(jī)構(gòu)上有比較完善的部門安排和職位設(shè)置。例如，在醫(yī)療集團(tuán)的總部以下設(shè)置一些相關(guān)的專職部門，同時(shí)將這些部門的權(quán)利相互制衡，并選出主要的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)出任專職主任。

（四）對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作者進(jìn)行統(tǒng)一管理，并加強(qiáng)人員的專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提升相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。財(cái)會(huì)人員是醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的重要支柱，因此對(duì)相關(guān)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行一定的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)和全面管理，將極大地推進(jìn)集團(tuán)財(cái)務(wù)管理工作的順利有效進(jìn)行，同時(shí)激發(fā)集團(tuán)財(cái)會(huì)人員做好本職工作和對(duì)工作的熱情，全面提高財(cái)會(huì)人員素質(zhì)以及人員工作的事業(yè)責(zé)任心，方便集團(tuán)財(cái)會(huì)工作的統(tǒng)一管理。

（五）對(duì)集團(tuán)資金實(shí)施集中統(tǒng)一的管理和分配，使集團(tuán)的每項(xiàng)款項(xiàng)和資金都落到實(shí)處。資金是醫(yī)療集團(tuán)順利開(kāi)展工作的關(guān)鍵因素，是集團(tuán)的血液，對(duì)集團(tuán)資金實(shí)施集中統(tǒng)一的管理和分配，將使得集團(tuán)的每一個(gè)款項(xiàng)用到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)的工作目標(biāo)并取得集團(tuán)的相關(guān)利益。

（六）加強(qiáng)對(duì)集團(tuán)財(cái)務(wù)的全面預(yù)算管理，完善集團(tuán)財(cái)務(wù)結(jié)算相關(guān)制度。財(cái)務(wù)預(yù)算是集團(tuán)財(cái)務(wù)管理工作的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，擁有一個(gè)健全有效的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度將使得集團(tuán)的財(cái)務(wù)管理變得更加完善和有序，同時(shí)，預(yù)算工作的數(shù)據(jù)和資料也可以作為對(duì)醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行相關(guān)監(jiān)督和考核、控制的一定依據(jù)。

（七）逐步用因特網(wǎng)技術(shù)取代傳統(tǒng)的醫(yī)療財(cái)務(wù)管理方式，方便對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)進(jìn)行集中有效的管理。隨著科技的不斷發(fā)展與更新，因特網(wǎng)已然深入發(fā)展到世界的各個(gè)行業(yè)和角落，它能夠使醫(yī)療集團(tuán)更為集中有效地進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)工作的管理，方便集團(tuán)內(nèi)部相關(guān)部門工作信息的溝通與交流，并且能夠降低一定的管理成本。

綜上，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)進(jìn)行集中管理可以保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性，提升醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)管理水平，規(guī)范各成員醫(yī)院的行為，使醫(yī)療集團(tuán)更宏觀地掌控和管理各成員醫(yī)院，樹(shù)立集團(tuán)的“整體利益觀”，達(dá)到利益最大化?？傊t(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)集中管理是醫(yī)療集團(tuán)管理的重要部分，各醫(yī)療集團(tuán)要切實(shí)做好這項(xiàng)工作，保證我國(guó)醫(yī)療集團(tuán)的快速健康發(fā)展。

［1］孫虹.財(cái)務(wù)集中管理在企業(yè)集團(tuán)的應(yīng)用［J］.消費(fèi)導(dǎo)刊，2010.5.

［2］顧成芳.新時(shí)期醫(yī)院信息化管理模式的思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010.4.

［3］高志梅.淺議集團(tuán)公司財(cái)務(wù)管理［J］.財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2010.11.