國(guó)家稅務(wù)總局納稅服務(wù)司2013年2月4日表示，個(gè)人繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)金不能在個(gè)人所得稅稅前扣除，須繳個(gè)稅。其原因在于，大病醫(yī)療保險(xiǎn)金不屬于個(gè)人所得稅法實(shí)施條例里列舉的基本保險(xiǎn)類(lèi)，由于目前未有相應(yīng)的政策規(guī)定，因此不允許在個(gè)人所得稅前扣除，需并入個(gè)人當(dāng)期的工資、薪金收入，計(jì)征個(gè)稅。

點(diǎn)評(píng)：客觀(guān)地講，國(guó)稅總局的相關(guān)解釋遵循了既有的個(gè)人所得稅相關(guān)規(guī)定。因?yàn)榘凑肇?cái)政部和國(guó)家稅務(wù)總局2006年發(fā)布的相關(guān)通知，單位為個(gè)人繳付和個(gè)人繳付的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、住房公積金，從納稅義務(wù)人的應(yīng)納稅所得額中扣除。而大病醫(yī)療保險(xiǎn)的確并不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，在名義上屬于個(gè)人參保的商業(yè)保險(xiǎn)范疇。

隨著我國(guó)環(huán)境問(wèn)題越來(lái)越突出，城鄉(xiāng)居民患大病概率增大、比例提高，大病保障是衡量醫(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)3年多的醫(yī)改，我國(guó)基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧、因病致困的問(wèn)題相當(dāng)突出。醫(yī)改的一個(gè)重要任務(wù)、醫(yī)改成功與否的一個(gè)重要標(biāo)志就是城鄉(xiāng)居民重大疾病的保障水平。為此，2012年8月底，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人保部、民政部、保監(jiān)會(huì)正式公布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），意味著我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)保從基本醫(yī)保的普惠向大病醫(yī)保的特惠延伸。這是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和實(shí)實(shí)在在的舉措?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》之所以規(guī)定大病報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%，主要是因?yàn)榇蟛♂t(yī)保資金來(lái)源緊缺制約。逐步提高大病保險(xiǎn)比例是大勢(shì)所趨，是提高大病醫(yī)保水平的方向。由于長(zhǎng)期以來(lái)基本醫(yī)保只能應(yīng)對(duì)基本門(mén)診診費(fèi)需要，因此“因大病返貧”問(wèn)題始終是很多公眾的心里隱患之一。更關(guān)鍵的是，大病往往和貧困人群關(guān)系更加密切，盡管大病醫(yī)保秉持商業(yè)化運(yùn)作，但這并不意味著該保險(xiǎn)只有市場(chǎng)屬性。恰恰相反，大病醫(yī)保在中國(guó)具有非常明顯的政府救濟(jì)屬性，甚至具有國(guó)民財(cái)富三次分配的職能。因?yàn)?，大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要救濟(jì)對(duì)象為社會(huì)最低收入群體，特別是農(nóng)村低收入群體。但新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以往主要是自愿參保，報(bào)銷(xiāo)待遇較低，且許多地區(qū)沒(méi)有大病保險(xiǎn)。新的大病保險(xiǎn)體系正是為了彌補(bǔ)這一制度空白。另外，大病保險(xiǎn)所需費(fèi)用的主要來(lái)源是政府財(cái)政投入。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，各地政府將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例，作為大病保險(xiǎn)資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)?？梢?jiàn)，無(wú)論是從保險(xiǎn)直接救濟(jì)對(duì)象還是資金來(lái)源看，都證明了大病醫(yī)療保險(xiǎn)具有明顯的政府保障屬性。而之所以對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)采取商業(yè)化運(yùn)作模式，只是為了提高資金的使用效率，這并不會(huì)影響保險(xiǎn)本身的公益屬性。

就此而言，大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳稅合規(guī)但不合情。盡管稅務(wù)部門(mén)根據(jù)規(guī)定強(qiáng)調(diào)大病保險(xiǎn)應(yīng)繳納個(gè)稅并不存在直接問(wèn)題。但如果公眾從更高層次來(lái)對(duì)行政部門(mén)有所期待的話(huà)，這樣的解釋的確違背了大病醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷，因?yàn)樽屨葷?jì)行為也納稅顯然不符合一般稅法的基本原則。換言之，行政部門(mén)出臺(tái)任何財(cái)富調(diào)節(jié)政策，都必須首要考慮政府的責(zé)任承擔(dān)，而不是簡(jiǎn)單地照本宣科般的執(zhí)行既有政策。因此讓我們共同期待，未來(lái)財(cái)政部門(mén)和稅務(wù)部門(mén)能夠針對(duì)這一問(wèn)題給出更加積極和優(yōu)化的政策規(guī)定解釋。