國家稅務(wù)總局納稅服務(wù)司2013年2月4日表示，個人繳納的大病醫(yī)療保險金不能在個人所得稅稅前扣除，須繳個稅。其原因在于，大病醫(yī)療保險金不屬于個人所得稅法實施條例里列舉的基本保險類，由于目前未有相應(yīng)的政策規(guī)定，因此不允許在個人所得稅前扣除，需并入個人當期的工資、薪金收入，計征個稅。

點評：客觀地講，國稅總局的相關(guān)解釋遵循了既有的個人所得稅相關(guān)規(guī)定。因為按照財政部和國家稅務(wù)總局2006年發(fā)布的相關(guān)通知，單位為個人繳付和個人繳付的基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費、住房公積金，從納稅義務(wù)人的應(yīng)納稅所得額中扣除。而大病醫(yī)療保險的確并不屬于基本醫(yī)療保險的范疇，在名義上屬于個人參保的商業(yè)保險范疇。

隨著我國環(huán)境問題越來越突出，城鄉(xiāng)居民患大病概率增大、比例提高，大病保障是衡量醫(yī)療保障水平的重要標準。經(jīng)過3年多的醫(yī)改，我國基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧、因病致困的問題相當突出。醫(yī)改的一個重要任務(wù)、醫(yī)改成功與否的一個重要標志就是城鄉(xiāng)居民重大疾病的保障水平。為此，2012年8月底，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人保部、民政部、保監(jiān)會正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），意味著我國城鄉(xiāng)醫(yī)保從基本醫(yī)保的普惠向大病醫(yī)保的特惠延伸。這是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和實實在在的舉措?！吨笇?dǎo)意見》之所以規(guī)定大病報銷比例不低于50%，主要是因為大病醫(yī)保資金來源緊缺制約。逐步提高大病保險比例是大勢所趨，是提高大病醫(yī)保水平的方向。由于長期以來基本醫(yī)保只能應(yīng)對基本門診診費需要，因此“因大病返貧”問題始終是很多公眾的心里隱患之一。更關(guān)鍵的是，大病往往和貧困人群關(guān)系更加密切，盡管大病醫(yī)保秉持商業(yè)化運作，但這并不意味著該保險只有市場屬性。恰恰相反，大病醫(yī)保在中國具有非常明顯的政府救濟屬性，甚至具有國民財富三次分配的職能。因為，大病醫(yī)療保險主要救濟對象為社會最低收入群體，特別是農(nóng)村低收入群體。但新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以往主要是自愿參保，報銷待遇較低，且許多地區(qū)沒有大病保險。新的大病保險體系正是為了彌補這一制度空白。另外，大病保險所需費用的主要來源是政府財政投入。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，各地政府將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例，作為大病保險資金，向商業(yè)保險機構(gòu)購買保險?？梢?，無論是從保險直接救濟對象還是資金來源看，都證明了大病醫(yī)療保險具有明顯的政府保障屬性。而之所以對大病醫(yī)療保險采取商業(yè)化運作模式，只是為了提高資金的使用效率，這并不會影響保險本身的公益屬性。

就此而言，大病醫(yī)療保險繳稅合規(guī)但不合情。盡管稅務(wù)部門根據(jù)規(guī)定強調(diào)大病保險應(yīng)繳納個稅并不存在直接問題。但如果公眾從更高層次來對行政部門有所期待的話，這樣的解釋的確違背了大病醫(yī)療保險的初衷，因為讓政府救濟行為也納稅顯然不符合一般稅法的基本原則。換言之，行政部門出臺任何財富調(diào)節(jié)政策，都必須首要考慮政府的責(zé)任承擔(dān)，而不是簡單地照本宣科般的執(zhí)行既有政策。因此讓我們共同期待，未來財政部門和稅務(wù)部門能夠針對這一問題給出更加積極和優(yōu)化的政策規(guī)定解釋。