萬小艷

（中共湖北省委黨校，湖北 武漢 430022）

突發(fā)事件不僅會造成生命和財(cái)產(chǎn)方面的損失，而且會引發(fā)心理危機(jī)，給個體和社會帶來嚴(yán)重影響。我國已進(jìn)入了突發(fā)事件的高發(fā)期，理性分析我國突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)存在的主要問題，探尋有效的解決對策，已經(jīng)成為亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。

一、突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)存在的主要問題

近年來，一些地方在心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制建設(shè)方面進(jìn)行了探索性嘗試，遠(yuǎn)沒有達(dá)到規(guī)范化和制度化的要求。綜合分析，突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)存在以下突出問題：

1、理論研究薄弱，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足

受應(yīng)用心理學(xué)發(fā)展水平的制約，心理危機(jī)干預(yù)仍屬于一個新興的學(xué)科，特別是在應(yīng)對災(zāi)難方面的理論研究明顯不足。盡管突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)在我國已不是新生事物，一些地方也曾開展過這項(xiàng)工作，但相關(guān)工作不系統(tǒng)、較零散，且大多是事后的被動參與；就全國層面而言，基本上還是空白，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足。絕大多數(shù)地方尚未把心理危機(jī)干預(yù)納入突發(fā)事件應(yīng)急管理體系，也鮮見科學(xué)有效的應(yīng)急預(yù)案。

2、專業(yè)技術(shù)力量匱乏，人才隊(duì)伍建設(shè)滯后

心理危機(jī)需要專業(yè)人才來實(shí)施，特別是重大災(zāi)難性事件處置中的心理創(chuàng)傷治療，不是任何一個有心理咨詢或治療資格的人所能勝任的。目前，從全國范圍看，我國的心理危機(jī)干預(yù)方面的專業(yè)技術(shù)力量非常有限，在實(shí)踐應(yīng)用上能夠熟練從事危機(jī)干預(yù)工作的技術(shù)人才可謂少之又少。據(jù)悉，“5·12”汶川大地震直接波及的人群高達(dá)1000萬人，而當(dāng)時中國心理學(xué)會屬下的、具有國際資格認(rèn)證的專業(yè)創(chuàng)傷心理治療師卻只有33人，全國真正能承擔(dān)心理創(chuàng)傷干預(yù)的專業(yè)人員不足200人。

心理危機(jī)干預(yù)工作本身是一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，且必須遵循科學(xué)的程序，并對危機(jī)干預(yù)人員的專業(yè)技能、自身心理素質(zhì)和身體條件具有較高要求。如果專業(yè)技術(shù)缺乏而導(dǎo)致操作不當(dāng)，可能造成諸多不良后果：一方面，對緩解干預(yù)對象的心理危機(jī)無益，甚至不排除喚醒或加重干預(yù)對象心理創(chuàng)傷的可能；另一方面，也有可能使得干預(yù)者自身產(chǎn)生嚴(yán)重的心理危機(jī)。在“5·12”汶川大地震的心理危機(jī)干預(yù)中，就出現(xiàn)了很多心理工作者因經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能缺乏、自身“免疫”能力不足而感染“替代性創(chuàng)傷”，反而成為需要救助的對象，增加了救援工作的負(fù)擔(dān)。

3、尚未建立完善的干預(yù)體系，資源調(diào)度與管理較為混亂

我國尚未建立完善的心理危機(jī)干預(yù)體系，也缺乏專業(yè)的心理危機(jī)干預(yù)組織機(jī)構(gòu)。既沒有一部法律、行政法規(guī)、部門條例對心理危機(jī)干預(yù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，也沒有一個政府機(jī)構(gòu)將突發(fā)事件之后的心理危機(jī)干預(yù)納入其職能范圍，更沒有成立一個專門的機(jī)構(gòu)管理突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)事務(wù)。

與此同時，心理危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)構(gòu)成的多元化、職能范圍的各不相同，以及地方組織的分散、力量單薄和水平不一，加上缺乏統(tǒng)一的調(diào)度及工作協(xié)調(diào)機(jī)制，全國范圍內(nèi)沒能形成一個有機(jī)高效的心理危機(jī)干預(yù)組織體系，心理危機(jī)干預(yù)也因此而難有長期系統(tǒng)的干預(yù)規(guī)劃。如在“5·12”汶川大地震災(zāi)區(qū)心理救援的隊(duì)伍中，地方政府組建的心理干預(yù)機(jī)構(gòu)、非政府組織、志愿者組織、各大高校以及個人等各種形式的救援人員隨處可見，他們大多獨(dú)立行動，彼此溝通不多；而專業(yè)人員調(diào)度混亂的問題十分突出，僅共青團(tuán)中央一家就有3個不同的部門分別找到中國心理學(xué)會要求調(diào)派心理工作者。缺乏統(tǒng)一調(diào)度對心理治療工作是相當(dāng)危險(xiǎn)的：有些地方可能沒有心理工作隊(duì)到達(dá)，有些地方則可能先后遇到多支隊(duì)伍；對幸存者來說，遇到幾個隊(duì)伍、被詢問相同的問題，不僅不能使他們獲得幫助，反而可能使情況更加嚴(yán)重。這不但導(dǎo)致資源分配不均，而且這些臨時救援隊(duì)伍不可能常駐災(zāi)區(qū)，一旦他們撤離或轉(zhuǎn)移，一些后續(xù)性工作將無人維系。另外，有限的心理干預(yù)人才資源分散在各單位，缺乏有效的調(diào)度及協(xié)調(diào)機(jī)制，還會使其難以組成強(qiáng)有力的工作系統(tǒng)。如北京曾出現(xiàn)一線非常需要心理和精神衛(wèi)生人員而許多希望到一線的志愿者卻有勁無處使的局面。

4、對心理危機(jī)干預(yù)工作的重視不夠，相關(guān)的法律法規(guī)不健全

世界上絕大多數(shù)國家都通過法治方式，來確保突發(fā)事件后心理衛(wèi)生問題能得到重視和解決。但是，盤點(diǎn)我國相關(guān)法律法規(guī)，可以看到我國的突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)無論在國家還是在地方，仍舊缺乏基本的法律保障。國務(wù)院頒布的《中國精神衛(wèi)生工作2002年－2010年工作規(guī)劃》和衛(wèi)生部的《災(zāi)后精神衛(wèi)生救援預(yù)案》中都曾經(jīng)提及要進(jìn)行心理救助服務(wù)，但至今都未就心理危機(jī)干預(yù)立法。1995年衛(wèi)生部印發(fā)的《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》，沒有涉及心理救援問題；2003年國務(wù)院公布實(shí)施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，仍未提及突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的心理危機(jī)干預(yù)問題；2007年通過的《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》，依然未提及突發(fā)事件的心理救援問題；指導(dǎo)性文件《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》通篇也沒有心理危機(jī)干預(yù)方面的內(nèi)容和對策。另外，2008年衛(wèi)生部發(fā)布的地震災(zāi)區(qū)《心理危機(jī)干預(yù)》指出：心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍的組建應(yīng)當(dāng)以受災(zāi)當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)的精神科醫(yī)生為主，精神科護(hù)士、心理咨詢師、社會工作者為輔。其明確了心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍的專業(yè)組成，但未涉及心理危機(jī)干預(yù)人員的資格準(zhǔn)入、考核培養(yǎng)、人才儲備等重要問題。

5、政府及媒體工作的誤區(qū)，制造和加重心理危機(jī)

在突發(fā)事件處置中，黨和政府要求領(lǐng)導(dǎo)干部親臨一線指揮，甚至一馬當(dāng)先參與救災(zāi)，這對穩(wěn)定人心、激發(fā)士氣具有積極的作用。但是，領(lǐng)導(dǎo)干部也是普通人，在突發(fā)事件中他們也會受到心理傷害，有時甚至比一般群眾承受更大的壓力；其受到的心靈創(chuàng)傷，不是黨性或者行政法規(guī)所能調(diào)整的。在“5·12”汶川大地震發(fā)生后，政府提倡“領(lǐng)導(dǎo)和黨員帶頭”、“傷心不下火線”，這使得沖在救災(zāi)一線的領(lǐng)導(dǎo)干部比一般受災(zāi)人群更累、心理壓力更大。心理創(chuàng)傷沒能得到有效治療和干預(yù)，加上超負(fù)荷的工作壓力，會讓領(lǐng)導(dǎo)干部面臨更大的心理危機(jī)，地震災(zāi)區(qū)接連多位領(lǐng)導(dǎo)干部因身心不堪重負(fù)而自殺，無疑是最大的警示。對此，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副教授馬弘曾指出，政府應(yīng)該開展“行政救援”，對災(zāi)區(qū)的干部實(shí)行強(qiáng)制性輪替和輪休，對政府官員進(jìn)行心理干預(yù)。

此外，在突發(fā)事件報(bào)道中，媒體應(yīng)有其基本的職業(yè)操守，如：為了保護(hù)幸存者，不應(yīng)追問受災(zāi)過程的細(xì)節(jié)；為了保護(hù)公眾，不要播放過于慘痛、血腥的災(zāi)情畫面。由于每個人都具有“共情”能力，所以每一個人，甚至包括心理工作者，在突發(fā)事件中都有可能因替代創(chuàng)傷而崩潰。在“5·12”汶川大地震期間，北京很多心理咨詢機(jī)構(gòu)的預(yù)約求診電話明顯高于平日，許多人在看了災(zāi)情畫面后心理難以承受，出現(xiàn)了悲觀和沮喪情緒?！?·12”汶川大地震后，電視媒體曾一度停播娛樂節(jié)目而全部播放有關(guān)抗震救災(zāi)的報(bào)道，從心理學(xué)的角度來看，無疑是不科學(xué)的；而適度的娛樂，更有利于公眾的心理壓力疏導(dǎo)、釋放及緩解。

二、進(jìn)一步做好突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)的對策探討

為了保證突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)的及時性、規(guī)范性和安全性，急需構(gòu)建心理危機(jī)干預(yù)的長效機(jī)制，制定各級突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)預(yù)案，并為其實(shí)施提供組織體系、人員技術(shù)、政策法規(guī)、社會支持等軟硬件資源的保障。

1、加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，儲備多元化的心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍

做好心理危機(jī)干預(yù)，人才是關(guān)鍵。筆者主張加大突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)的經(jīng)費(fèi)投入，組建包括心理危機(jī)干預(yù)專家儲備隊(duì)、心理危機(jī)干預(yù)機(jī)動隊(duì)、志愿者等在內(nèi)的突發(fā)事件心理危機(jī)應(yīng)急干預(yù)隊(duì)伍。

（1）雙管其下，培養(yǎng)專業(yè)人才。心理干預(yù)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，相較于傳統(tǒng)的心理咨詢服務(wù)，其專業(yè)要求更高。而目前我國培養(yǎng)的專家，大都擅長研究工作，具有大災(zāi)心理危機(jī)干預(yù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的專家比較少，因而急需培養(yǎng)一支具有較高專業(yè)水平和良好專業(yè)素質(zhì)的骨干隊(duì)伍。具體而言，應(yīng)從兩方面入手：一是加強(qiáng)心理品質(zhì)訓(xùn)練，如強(qiáng)化干預(yù)人員的自控能力，使其在危機(jī)現(xiàn)場依然能保持冷靜、鎮(zhèn)定的情緒狀態(tài)；二是加強(qiáng)干預(yù)技能培訓(xùn)，與時俱進(jìn)地學(xué)習(xí)和掌握國內(nèi)外相關(guān)的前沿技術(shù)。

（2）加大培訓(xùn)力度，做好分類管理和科學(xué)調(diào)度。心理危機(jī)干預(yù)需要多種類型的、大量的、能提供持久服務(wù)的專業(yè)人才隊(duì)伍。因此，應(yīng)對從事心理危機(jī)干預(yù)的指導(dǎo)人員、實(shí)施人員、志愿者進(jìn)行分類培訓(xùn)和管理，明確各類人員的準(zhǔn)入、培養(yǎng)、考核標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法；在需要時，由心理危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)調(diào)度和派遣。

2、完善法律法規(guī)，將心理危機(jī)干預(yù)納入國家應(yīng)急體系

要建立心理危機(jī)干預(yù)的長效機(jī)制，必須將突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)工作納入國家應(yīng)急體系，并通過立法對心理危機(jī)干預(yù)的組織協(xié)調(diào)和準(zhǔn)入機(jī)制等進(jìn)行規(guī)范。

（1）建議全國人大或其常委會對心理危機(jī)干預(yù)專門立法。通過制定單行法律，或在制定精神衛(wèi)生方面的法律時設(shè)立專門章節(jié)，就突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)的若干重要內(nèi)容作出規(guī)定。明確其重要性、法律地位、相關(guān)組織人員的權(quán)利和義務(wù)等，進(jìn)一步規(guī)范和管理突發(fā)事件應(yīng)急心理危機(jī)干預(yù)實(shí)踐。

（2）對現(xiàn)行的相關(guān)法律進(jìn)行修訂。包括對《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》、《中華人民共和國防震減災(zāi)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、指導(dǎo)性文件《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》等進(jìn)行修訂或補(bǔ)充，加入心理危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容，設(shè)立專門條款對心理危機(jī)干預(yù)的問題做出具體規(guī)定。

3、加強(qiáng)教育宣傳，加大理論研究及實(shí)踐探索力度

（1）加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾的心理健康水平。心理危機(jī)出現(xiàn)與否、程度如何，很大程度上取決于個體的個性特點(diǎn)、適應(yīng)能力、對事件的認(rèn)知、社會支持狀況等因素；而所有的心理援助，都只能起到“助人自助”的作用。因此，普及心理健康知識、提升公眾的心理素質(zhì)及心理危機(jī)應(yīng)對技巧至關(guān)重要。筆者主張：將心理健康教育納入國家健康教育與健康促進(jìn)規(guī)劃，把心理危機(jī)干預(yù)、心理救助等知識編入《國民健康素質(zhì)技能手冊》；同時，充分利用廣播電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體資源，宣傳精神衛(wèi)生知識和應(yīng)對心理危機(jī)的方法。

（2）加大理論研究和實(shí)踐探索力度，構(gòu)建中國特色的心理危機(jī)干預(yù)模式。目前世界上一些發(fā)達(dá)國家和危機(jī)高發(fā)國家已在這一領(lǐng)域建立起了完善的系統(tǒng)，并積累了較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?？山梃b國外在組織機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)人員、工作流程等方面的經(jīng)驗(yàn)，加大我國突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)實(shí)踐探索的力度，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋求可復(fù)制的操作模式。鑒于國際經(jīng)驗(yàn)雖然值得借鑒，但也未必完全適應(yīng)我國國情，因此要做到理論研究與實(shí)踐相結(jié)合，結(jié)合中國國情和國民特性，探索具有中國特色的心理危機(jī)干預(yù)模式，努力解決心理危機(jī)干預(yù)的技術(shù)、組織、實(shí)施方法等關(guān)鍵問題。

4、構(gòu)建科學(xué)的心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制

（1）長短期結(jié)合，做好心理危機(jī)干預(yù)。心理危機(jī)干預(yù)對其涉及范圍內(nèi)所有人員采取的心理干預(yù)及救助應(yīng)急措施，一般實(shí)現(xiàn)的是短期干預(yù)目標(biāo)，即在第一時間對所有人員進(jìn)行心理上的及時救護(hù)，從而減緩心理壓力、減輕或消除因突發(fā)事件而造成的心理上的沖擊與失衡，以避免不良情緒郁積而形成或加劇心理創(chuàng)傷。但是，心理創(chuàng)傷的恢復(fù)不是短期內(nèi)就能夠做到的，受到嚴(yán)重心理創(chuàng)傷的人員需要供給長期而系統(tǒng)的干預(yù)與心理輔導(dǎo)。在干預(yù)過程中，首先要完成對干預(yù)對象的心理創(chuàng)傷程度的評估，并據(jù)此制定出初步的干預(yù)計(jì)劃，包括干預(yù)治療措施及進(jìn)度安排等；同時，還要為每個納入計(jì)劃的干預(yù)對象建立心理康復(fù)檔案。這樣才能保證心理危機(jī)干預(yù)工作的科學(xué)性與完善性。

（2）心理危機(jī)干預(yù)的方式需要靈活處理。在緊急情況下，如受助群體具有較強(qiáng)的同質(zhì)性，如全部來自同一個地方、遭遇的情形和經(jīng)歷基本相同、情緒反應(yīng)基本類似等，可以選擇團(tuán)體干預(yù)的技術(shù)，以此擴(kuò)大干預(yù)對象的范圍。由于個體差異的存在，團(tuán)體干預(yù)的技術(shù)手段未必適用于每一個人，因此，應(yīng)注意從中甄選需要重點(diǎn)關(guān)注的對象，對其進(jìn)行個案輔導(dǎo)。此外，在專業(yè)力量充分的情況下，最好選擇“一對一”的個體心理干預(yù)技術(shù)，以更好地保證心理危機(jī)干預(yù)工作的有效性和針對性。

（3）將公眾心理危機(jī)干預(yù)納入社會管理的日常工作?，F(xiàn)代社會人們的生存壓力日益增大，產(chǎn)生心理危機(jī)的可能性機(jī)會日漸增多。如個人日常的心理問題得不到及時處理且長期積累，很容易誘發(fā)心理疾病。當(dāng)其破壞性心理指向自身時，達(dá)到極端就會出現(xiàn)自殺；指向外界時，達(dá)到極端就會報(bào)復(fù)社會。因此，需要建立健全相關(guān)機(jī)制，加強(qiáng)對公眾日常社會心態(tài)的監(jiān)測、評估和預(yù)警，保障社會情緒交流渠道的暢通，避免因不良心態(tài)及情緒惡性積累而引起突發(fā)事件。