李列俠，迪 麗，樊 琴，鄧春花，代 穎，張永奇

體外受精－胚胎移植（IVF－ET）俗稱試管嬰兒，是將卵子從母體中取出，在體外與優(yōu)化處理的精子結合成受精卵，并將分裂成早期的胚胎移植到母體子宮內(nèi)的過程，該技術已成為近代醫(yī)學發(fā)展中治療不孕的重要手段，隨著該技術的發(fā)展也賦予了相應護理的新技術?，F(xiàn)就生殖病人的特點、護生帶教的方法以及筆者近幾年來的帶教經(jīng)驗進行總結，希望對護生的生殖帶教起到一定的參考價值。

1 對象

2008年1月—2011年12月來婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學中心實習的護生125名，均為女性，年齡l9歲～23歲，平均2l歲；本科35人，?？?0人；均為正規(guī)院校全日制畢業(yè)，實習人數(shù)每次為6人～12人，每輪實習4周。

2 生殖醫(yī)學病人特點

2.1 病人對生殖醫(yī)學技術缺乏了解 病人初次就診時，對相關知識了解很少甚至是錯誤的，如試管嬰兒是將嬰兒從試管中抱回家；對就診流程不了解，對治療成功與否的影響因素如卵巢的儲備能力、胚胎的質量、宮腔的內(nèi)環(huán)境和容受性［1］更是知之甚少。

2.2 病人心理精神壓力大 與一般婦科病人不同的是幾乎所有的不孕夫婦均承受著巨大的心理壓力［2］，在每一步治療過程中心情緊張，當她們身體稍有不適，就會表現(xiàn)得過度緊張和不安［3］，長期處于困擾和焦急甚至抑郁狀態(tài)。

2.3 病人要求隱私受到保護 不孕癥仍是一個私密的討論話題，常見的引起不孕癥的原因包括多次人流引起的輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜變薄、多囊卵巢、男性的少弱畸形精子癥等，其看病過程、受孕方式都成為病人的隱私，要求受到保護。

3 生殖醫(yī)學的護生帶教方法

3.1 實習前的禮儀及服務意識的培訓 護生在學校接受的是專業(yè)基礎知識學習，服務意識薄弱，而一旦進入醫(yī)院實習，將成為醫(yī)院一員，護生言行舉止將代表醫(yī)院和科室的形象，如何與病人交流、如何護理操作、如何處理意外情況是培訓的關鍵。對生殖中心的病人來說，他們求子心切，情緒容易激動，所以護生禮儀及服務意識的培訓尤為重要。我們聘請服務行業(yè)的高級培訓師講解服務禮儀，邀請醫(yī)務部人員講解醫(yī)護人員禮儀，帶教老師親自示范，護生的服務及禮儀達到醫(yī)院和科室的標準才能進入崗位。

3.2 實習前職業(yè)道德、法律意識、生殖倫理的培訓 護生開始實習之前，組織學習《護士職業(yè)道德規(guī)范》《醫(yī)療事故受理條例》及相關法律、法規(guī)，強化護生的責任感和法律意識，使護生明確導致醫(yī)療糾紛的常見原因、危險性、責任及其職責范圍；對于生殖醫(yī)學中心實習的護生，還要求學習《人類輔助生殖技術倫理原則》，加強倫理道德的學習，牢記生殖倫理是開展輔助生殖的前提，帶教老師在教學實踐中以良好的作風對護生言傳身教，自覺提高自身素質。

3.3 克服護生膽怯與害羞心理 進入生殖醫(yī)學臨床實踐的護生最初都表現(xiàn)出不同程度的膽怯、不自信、緊張和害羞心理。在面對取卵手術或宮腹腔鏡手術病人因疼痛而引發(fā)的面色蒼白、冷汗、呼喊時會出現(xiàn)頭暈心悸、惡心的感覺，往往不知所措，以至于不愿再次接觸該類手術；保胎病人因長期接受黃體酮等藥物肌肉注射，對護士操作要求很高，往往會拒絕護生為其進行治療操作，也會導致護生膽怯心理加重；護生面對男性病人咨詢精液留取注意事項時更是羞于啟齒，往往交代不全面，幾乎沒有護生告訴病人留取精液時要洗凈雙手與陰莖，以性交方式留取精液時要使用不含殺精劑的專用避孕套。面對此類情況，要求護生熟悉生殖醫(yī)學相關檢查和手術的流程，克服膽怯與害羞心理。

3.4 加強護生的臨床溝通能力 加強護生與病人溝通，培養(yǎng)較強的觀察能力，了解病人的需要和疑問并主動幫助解決。在IVF－ET治療過程中，對夫婦雙方進行耐心、和藹的心理疏導及解釋工作，向病人講解試管嬰兒的各個步驟，客觀委婉分析，降低病人過高的期望值，讓病人知道治療成功與否受很多因素影響，有效地減輕病人的緊張情緒和思想壓力。

3.5 要求護生注意病人的隱私保護 培養(yǎng)護生對病人隱私的保護意識，注意談話場合，對女性病人臀部注射、陰道沖洗、灌腸時在單獨的房間內(nèi)進行或使用簾子隔開，不要過多暴露病人軀體，談話時切忌無關人員在場，避免大聲及使用一些敏感詞語，將病人的隱私鎖定在最小的范圍，維護其隱私權。

3.6 培養(yǎng)護生的人文關懷 培養(yǎng)護生的人文關懷需要帶教老師以身作則，使護生耳濡目染受到感悟，如黃體酮為油劑，注射后容易形成硬結，不易吸收，應兩側臀部交替注射，可指導護生熱敷病人注射部位，減少硬結形成，培養(yǎng)護生的人文關懷精神［4］。

3.7 重視基本護理技能的培養(yǎng) 抽取藥液時要做到劑量準確，不殘留藥液，尿促卵泡素、促性腺激素等均為粉劑，在溶解時應將稀釋液沿著安瓿壁緩慢注入，防止泡沫產(chǎn)生，如已產(chǎn)生泡沫，需待泡沫消失后抽取，以免在排氣過程中造成藥液浪費，注射抽吸藥液時劑量要準確，要將針尖插到安瓿底部將藥液吸凈。

3.8 以PPT講課的方式加強專業(yè)課的學習 在門診設示教室，制作教學課件，安排專人定期講課，臨床醫(yī)生主講試管嬰兒的適應證、禁忌證、常用促排卵方案、促排卵藥物的副反應，生殖檢驗室主講目前的檢查項目、影響檢查結果的常見因素，護理主講的內(nèi)容較多，包括病人的前期接待、證件審核、術前及術后護理要點、卵巢過度刺激護理要點，使護生對試管嬰兒全過程的護理有一個大概的了解。

3.9 加強護理風險教育，樹立護生的生物安全意識 生殖護理接觸的標本包括血液、精液、體液、分泌物等，生物安全意識包含兩個方面，一方面不能讓具有潛在危險性的標本危害到護理人員自身；另一方面護理人員要加強個人衛(wèi)生，不能污染標本。因此，從護生到科室的第1天起，科室就請在生物安全方面有豐富經(jīng)驗的老師對所有的護生進行生物安全的培訓，讓護生在整個實習階段都保持一個非常清晰的生物安全概念。

4 小結

針對生殖醫(yī)學臨床護理教學的特殊性，我們對護生在服務禮儀、職業(yè)道德、法律法規(guī)、生殖倫理意識的培訓，克服護生膽怯與害羞心理、培養(yǎng)護生的人文關懷、重視基本護理技能的培養(yǎng)，加強護生?？评碚撝R的學習、指導護生與病人的溝通技巧、鍛煉護生的動手能力是生殖醫(yī)學防范護患糾紛，提高帶教質量的有效措施。

［1］張偉良，姚瑞芬.在體外受精—胚胎移植中的配合與護理［J］.現(xiàn)代護理，2002，8（8）：591.

［2］許立紅，吳桂華，耿玲.不孕癥病人的心理分析與護理對策［J］.齊魯護理雜志，2002，8（12）：430.

［3］蔡金英.體外受精與胚胎移植孕婦的心理問題和護理干預效果的觀察［J］.解放軍護理雜志，2006，23（9）：22－24.

［4］盧連梅.人性化護理在體外受精—胚胎移植中的應用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27（5）：62－63.