李 靜，辛 莉

下肢靜脈性潰瘍也稱瘀血性潰瘍，是由于下肢靜脈血液運(yùn)行不暢，瘀積所致，系臨床常見病、多發(fā)病，90%以上的下肢潰瘍都為靜脈性潰瘍［1］。本病好發(fā)于小腿下1／3處，踝骨上端內(nèi)外側(cè)，如果病情進(jìn)展可能會癌變，甚至導(dǎo)致截肢，所以一旦出現(xiàn)潰瘍一定要重視，及時正確處理，促使其盡快愈合。慢性下肢潰瘍由于病程長，反復(fù)發(fā)作，難于愈合，俗稱“老爛腿”，屬中醫(yī)學(xué)“臁瘡”范疇，又名“裙口毒”“裙邊瘡”［1］，系長期靜脈瘀血，瘀久蘊(yùn)熱，挾以濕邪入侵，濕熱下注，血瘀與濕毒互結(jié)，浸潤為患，導(dǎo)致皮膚損傷筋腐肉爛形成潰瘍［2］。臨床上治療下肢靜脈性潰瘍的方法很多，但是相關(guān)的辨證護(hù)理的論述較少。針對本病發(fā)病機(jī)制，近年來我科采用內(nèi)外兼治、中西醫(yī)結(jié)合的原則，根據(jù)病人體質(zhì)、證型及病變情況的不同，予以辨證施護(hù)，收到較好療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

1.1 潰瘍面的護(hù)理

1.1.1 潰瘍面細(xì)菌培養(yǎng) 首先做潰瘍面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，全身和局部應(yīng)用抗生素。每次換藥時先用3%過氧化氫清洗潰瘍面，護(hù)士可在無菌條件下抽取少量敏感抗生素，濕敷于傷口表面進(jìn)行換藥，直至潰瘍面分泌物培養(yǎng)為陰性，潰瘍面分泌物培養(yǎng)陰性后可選用生理鹽水沖洗潰瘍面。

1.1.2 辨證換藥方法 按照中醫(yī)理論，辨病與辨證相結(jié)合，分為濕熱下注與氣虛血瘀兩個證型，根據(jù)不同中醫(yī)證型，辨證選用適宜的換藥方法。

1.1.2.1 濕熱下注型 患肢皮色紫暗，紅腫熱痛，潰瘍面糜爛，有較多的膿性分泌物，治療宜清熱解毒利濕［1］。使用自制中藥洗劑（組成：蒼術(shù)、黃柏、苦參、蛇床子等）水煎外洗潰瘍面；外洗后進(jìn)行局部氧療，氧療不但可抑制厭氧菌生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)，改善局部組織代謝，而且給氧氣流能吹干潰瘍面，形成薄痂，加快愈合［3］。操作方法：用一次性儲氧面罩扣住潰瘍面，要求密閉不透氣以保證給氧濃度，給予5L／min～8L／min的氧氣流量直吹潰瘍面，每次20min，再用優(yōu)拓SSD磺胺嘧啶銀油紗覆蓋潰瘍面，每日2次換藥。滲出較多的潰瘍面應(yīng)避免涂抹散劑和膏劑，以免傷口結(jié)痂造成潰瘍延遲愈合，但可以在傷口周圍涂抹清熱解毒消腫的膏藥，采用我院制劑十味金黃膏，療效頗佳。

1.1.2.2 氣虛血瘀型 患肢潰瘍周圍皮膚紫黯，潰瘍久不愈合，瘡面蒼白或灰暗，可見少量分泌物，質(zhì)清?。?］。使用我院制劑活血洗劑加減（紅花、雞血藤、細(xì)辛、桂枝等）外洗后再局部進(jìn)行氧療，方法同上。針對此癥型病人，可用3%過氧化氫清洗潰瘍面，碘伏消毒后，使用小兒科常用5號一次性無菌頭皮針針刺潰瘍面，直至有新鮮血滲出后使用優(yōu)拓SSD磺胺嘧啶銀油紗覆蓋潰瘍面，無菌紗布覆蓋，每日換藥2次。此方法可使局部瘀積處流血，變瘀為通，減輕局部水腫，降低組織張力，有利于藥物吸收，促進(jìn)潰瘍愈合［4］。筆者曾經(jīng)用此方法治愈4例下肢靜脈性潰瘍病人，均為3個月以上不愈合的潰瘍，經(jīng)上述方法換藥1月余，潰瘍面均完全愈合，經(jīng)隨訪未再復(fù)發(fā)。應(yīng)注意的是操作前需關(guān)注病人感染疾病篩查結(jié)果，護(hù)士針刺時做好自身防護(hù)。若病人對疼痛敏感，可在潰瘍面外涂2%的利多卡因進(jìn)行表面麻醉后再實(shí)施針刺，以減輕病人痛苦。

1.2 生活起居護(hù)理 病人適宜選擇清潔、干燥、溫度適宜的居住環(huán)境，避免潮濕陰冷；注意個人衛(wèi)生，穿松口純棉褲、襪和寬松的平底軟布鞋，以免影響足部血液循環(huán)；下肢注意保暖；休息時盡量抬高患肢30°～40°，以改善血液循環(huán)；家里物品擺放避免雜亂，以免病人碰傷。

1.3 飲食護(hù)理 濕熱下注型病人飲食宜清淡，忌煙酒、辛辣及肥甘厚膩之品，可食用冬瓜湯、薏米粥，多食赤小豆等健脾利濕；氣虛血瘀型病人飲食以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，可食用紅棗、桂圓、枸杞子、胡蘿卜、黑豆，飲用黨參烏雞湯等。

1.4 用藥護(hù)理 濕熱下注型病人治療上宜內(nèi)服清熱解毒、祛濕通絡(luò)的湯藥，此類中藥宜冷服。氣虛血瘀型病人治療上宜內(nèi)服補(bǔ)氣通陽、活血化瘀的湯藥，此類中藥宜溫服。

1.5 情志護(hù)理 由于下肢靜脈性潰瘍病程較長，潰瘍面經(jīng)久不愈，病人不但要忍受身體方面的痛苦，而且心理負(fù)擔(dān)重，康復(fù)信心不足。因此，護(hù)士要重視心理護(hù)理，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)及心理支持，多關(guān)心病人，鼓勵病人，多講解疾病治愈的案例，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2 小結(jié)

正確地評估潰瘍面，重視細(xì)菌藥敏培養(yǎng)，針對性全身或局部使用抗生素可以加快潰瘍面愈合。運(yùn)用中醫(yī)理論知識進(jìn)行辨證施護(hù)，護(hù)士采用適宜的換藥方法，同時在生活起居、飲食、用藥、情志等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，能夠促進(jìn)病人康復(fù)。氧療可抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，改善局部代謝；針刺潰瘍面可以消除瘀血，變瘀為通，這兩種方法相結(jié)合可以提高臨床療效，加速下肢靜脈潰瘍的愈合，經(jīng)過臨床實(shí)踐切實(shí)可行，值得推廣。

［1］ 劉延陵，閔娜，馬拴全.中醫(yī)內(nèi)外并治下肢潰瘍34例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（32）：4080.

［2］ 閆少慶.奚九一教授治療下肢靜脈郁血性潰瘍經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（6）：593.

［3］ 張明芳，劉靜.氧療治療壓瘡的效果觀察及護(hù)理［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010（3）：148.

［4］ 趙東紅，陳存富.下肢潰瘍的病因及治療概況［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（2）：171.