谷守義 王剛 孫福振 焦榮紅

睪丸附件扭轉(zhuǎn)是小兒陰囊病癥之一，與睪丸扭轉(zhuǎn)等其它陰囊急癥鑒別困難［1］。本文對(duì)56例經(jīng)高頻超聲檢查并經(jīng)臨床確診為睪丸附件扭轉(zhuǎn)的超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2012年1月在我院泌尿外科住院的陰囊急癥確診為睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒56例，年齡4～15歲，平均年齡8.6歲。左側(cè)31側(cè)，右側(cè)25側(cè)。全部病例患側(cè)陰囊均壓痛陽性。其中患側(cè)陰囊紅腫38例，睪丸與精索連接部有觸痛結(jié)節(jié)36例，發(fā)病前有外陰部創(chuàng)傷或劇烈運(yùn)動(dòng)史16例。

1.2 儀器與方法 使用Philips IU22彩色超聲診斷儀，L9～3寬頻線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，把陰莖向上抬起，充分暴露陰囊部，對(duì)陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)多切面、雙側(cè)對(duì)比探查，不能合作患兒，檢查前可給予口服水合氯醛鎮(zhèn)靜。主要觀察睪丸、附睪大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、睪丸上部及附睪頭周圍是否存在異常回聲結(jié)節(jié)、陰囊壁、鞘膜腔，以及睪丸、附睪、異常結(jié)節(jié)的血流信號(hào)分布情況。

2 結(jié)果

56例患兒中，超聲診斷為睪丸附件扭轉(zhuǎn)54例，診斷符合率96.4%，誤診為附睪炎1例，漏診1例。睪丸附件扭轉(zhuǎn)時(shí)超聲顯示睪丸上極或睪丸、附睪之間可見強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，有少數(shù)為低回聲結(jié)節(jié)。或高低混雜回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不等。彩超顯示：結(jié)節(jié)周圍組織血流增多，結(jié)節(jié)內(nèi)無明顯血流信號(hào);臨床上均未選擇手術(shù)，而是應(yīng)用抗生素，臥床休息治療，1～2周后自然緩解。

3 討論

睪丸附件是胚胎發(fā)育過程中苗勒管或午菲管的殘留結(jié)構(gòu)，有學(xué)者1761年首先描述了睪丸附件，這些附件都是副中腎管或中腎管發(fā)育過程中的殘留結(jié)構(gòu)［2］，睪丸附件根據(jù)所在位置分為睪丸附件、附睪附件、睪丸旁體和迷管［3］，睪丸附件的主要形態(tài)有長蒂或短蒂卵圓形、雙頭線形、梭形、線形、棒形等［4］，大多睪丸附件蒂常較長，以細(xì)帶狀組織懸垂于睪丸上，蒂、頭存在是附件發(fā)生扭轉(zhuǎn)的主要原因。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，睪丸附件扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在7～13歲，與青春前期激素刺激睪丸附件發(fā)育、解剖異常和劇烈活動(dòng)有關(guān)［5］，在小兒陰囊急癥中，睪丸附件扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率最多［6］。睪丸附件扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)多為一側(cè)陰囊紅腫疼痛，活動(dòng)后加重，一般能忍受。體檢特異性體征：患側(cè)睪丸上極觸及痛性結(jié)節(jié)，提睪反射正常存在。

睪丸上極圓形、橢圓形或乳頭狀突起，呈實(shí)質(zhì)中等回聲，為睪丸附件正常聲像圖。正常情況下睪丸附件與睪丸、附睪回聲幾乎相等，且睪丸附件多位于睪丸、附睪之間，不易顯示，當(dāng)發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸上極或附睪頭旁可見類圓形橢圓形、條索樣結(jié)節(jié)，初期多呈低回聲，邊界欠清，內(nèi)回聲不均勻，1周后，結(jié)節(jié)多為高回聲;患側(cè)睪丸、附睪形態(tài)無變化，體積較對(duì)側(cè)腫大，內(nèi)回聲不均勻;陰囊壁局部或彌漫性增厚，多數(shù)都有鞘膜腔少量積液;彩色多普勒血流顯示睪丸及附睪的血流信號(hào)較對(duì)側(cè)增多，睪丸上極或附睪頭旁結(jié)節(jié)則無明顯血流信號(hào)。1例誤診為附睪炎分析原因可能與以下有關(guān)：患者為發(fā)病初期，結(jié)節(jié)較大，為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，與附睪分解不清晰，加之附睪腫大、血流信號(hào)較豐富，患者疼痛明顯，故被誤診。

無創(chuàng)、無痛、快速易行、可重復(fù)動(dòng)態(tài)觀察、圖像特異，是彩色超聲診斷小兒陰囊急癥之優(yōu)勢(shì)，特別是高頻探頭的運(yùn)用，為小兒急癥早期正確診斷提供了可靠依據(jù)。睪丸附件扭轉(zhuǎn)超聲顯像有特征性表現(xiàn)，檢查過程中應(yīng)注意：要將陰囊內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)做到全面掃查，觀察睪丸、附睪形態(tài)、大小、回聲、血流特點(diǎn)，特別注意睪丸與附睪頭之間結(jié)構(gòu)，彩色多普勒血流條件以能顯示低速血流又無雜色血流為最佳，并與對(duì)側(cè)對(duì)比探查。睪丸扭轉(zhuǎn)、附件扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎是兒童陰囊急癥最常見的三種疾病，準(zhǔn)確的鑒別診斷對(duì)選擇正確的治療至關(guān)重要，在這些疾病中，睪丸扭轉(zhuǎn)是需要緊急手術(shù)處理的疾病。高頻彩色多普勒超聲能明確診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)，為臨床陰囊急癥的鑒別診斷提供可靠的診斷、治療依據(jù)。

1 章春泉，廖世忠，劉燕娜，等.彩色多普勒超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)的價(jià)值.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10：80-83.

2 黃澄如主編.小兒泌尿外科學(xué).第1版.濟(jì)南：山東科技出版社，2008.230-233.

3 鹿洪亭，董蒨，程瑜.睪丸附件扭轉(zhuǎn)81例診治體會(huì).臨床小兒外科雜志，2009，8：67-68.

4 楊弈，李毓秀，謝寶珊，等.小兒睪丸附件的形態(tài)學(xué)研究及其臨床意義.中華小兒外科雜志，1999，20：227-229.

5 Gatti JM，Patrick Murphy J.Current management of the acute scrotum.Semin Pediatr Surg，2007，16：58-63.

6 徐萬華，李守林，倪連芳，等.小兒陰囊急癥的鑒別診斷和手術(shù)治療.中華小兒外科雜志，2007，1：21-23.