何淑宏

肝臟腫瘤是臨床上最常見的消化腺腫瘤，最佳的治療方法是應盡早切除。在臨床上，常遇到手術后不久，患者在肝臟的其他部位又出現(xiàn)“新”的病灶，這其中，絕大多數(shù)是由于術前沒有發(fā)現(xiàn)本來就有的病灶。術中超聲(IOUS)可以發(fā)現(xiàn)許多其他影像學檢查無法發(fā)現(xiàn)的病灶［1，2］，幫助解決診斷困難，使手術順利進行。本文將我科近年來肝臟腫瘤手術中開展術中超聲進行總結，臨床結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年6月至2008年5月在我科住院并接受肝臟手術治療的53例患者進行IOUS檢查，其中男34例，女19例;年齡34～77歲，平均年齡56.2歲。全部病例均有手術病理結果，包括肝轉移癌21例，原發(fā)性肝癌16例，肝血管瘤13例，肝臟增生性結節(jié)3例。

1.2 儀器與方法 術中將耦合劑涂于探頭表面，然后用一次性無菌塑料套膜套住探頭，使探頭與套膜密切相貼。將術中探頭置于肝表面，按次序、全方位進行掃查，自左向右橫向掃查肝臟，再從第一肝門開始，沿門靜脈主干及分支掃查，而后探頭移至第二肝門，沿肝靜脈掃查至末梢。術中掃查記錄結節(jié)的數(shù)目、位置、大小，其與周圍血管、膽管關系;注意血管是否受壓、移位，血管內是否有癌栓及分布情況;尤其注意術前易漏診的肝右葉膈頂、肋膈角及肝裸區(qū)等部位。協(xié)助外科確立手術切除方案。

2 結果

53例肝腫瘤病例，經病理證實共有97個病灶。IOUS對直徑＞1 cm病灶的檢出率為100%，高于術前經腹超聲(87.2%)的檢出率;術中超聲對直徑＜1 cm病灶的檢出率98%，明顯高于術前超聲檢出率(61.3);術中超聲新發(fā)現(xiàn)的病灶有12個，分布在9位患者，其中直徑最小的0.5 cm，最大的為1.0 cm。

3 討論

IOUS國外20世紀80年代初就應用于肝臟手術中［3］。術前超聲檢查時，由于腹壁及腸道氣體的干擾，導致聲波衰減和散射，降低其穿透力，影響超聲成像，在肥胖的患者此種影響尤為明顯［4］。根據(jù)我們應用術中超聲的體會，總結如下。

3.1 尋找、發(fā)現(xiàn)肝臟微小病灶 術中超聲直接置于臟器表面掃查，增大了分辨率和掃查范圍，提高了對微小病灶的檢出率［5］。直徑＜1 cm的病灶檢出率達98%，＞1 cm的腫瘤檢出率達100%。術中新的微小病灶的發(fā)現(xiàn)，減少了肝實質內轉移病灶和衛(wèi)星結節(jié)的漏診，最大程度地減少了病灶的殘留，提高根治效果。

3.2 腫瘤定位，協(xié)助確定腫瘤手術方案 術中探頭小而平適合手持，在腹腔中易于操作。IOUS分辨力高，探頭直接置于肝表面掃查，清晰顯示腫瘤大小，可準確定位及分清病灶與血管的毗鄰關系，術中超聲可以定位，協(xié)助確定腫瘤手術方案。

3.3 了解肝內血管內瘤栓及分布情況 IOUS是目前最精確描述腫瘤范圍與周圍血管和膽管關系的方法，能清晰顯示門靜脈、肝靜脈及其他分支內瘤栓及受累情況。在37例肝癌患者中，術中發(fā)現(xiàn)門靜脈瘤栓及其他管道受累共計9例。術中超聲能明確腫瘤周圍血管受壓、受侵的情況，以及腫瘤與血管、膽管的關系，可以引導進行瘤體切除，做到在保證瘤體周圍帶切除干凈和保證管道系統(tǒng)處理得當?shù)那疤嵯?，盡可能多的保留肝臟組織。

由此可見，IOUS有助于發(fā)現(xiàn)及定位肝臟手術時不能觸及的病灶，可清楚顯示腫瘤與周圍主要結構，如：門靜脈、肝動脈、膽總管、肝靜脈等的關系，有助于術中選擇手術方案。因此，IOUS在肝臟腫瘤手術時可以作為常規(guī)檢查項目［6］。

1 Palmer WE，Brown JH，Rosenthal DI.Labral～ligamentous complex of the shoulder;evaluation with MR arthrography.Radiology，1994，190：645-651.

2 Beaulieu CF，Hodge DK，Bergman，AC，etal.Glenohum eral relationship during physiologic shoulder motion and stress testing.Radiology，1999，212：699-705.

3 Sans N，Richardi G，Railhac JJ，etal.Kinematic MR imaging of shoulder：normal pattems.AJR，1996，167：1517-1524.

4 林禮務，葉真，薛恩生，等.術中超聲在肝膽外科手術中的應用價值.中國超聲醫(yī)學雜志，1999，15：515-517.

5 Shen JC.Intraopertative hepatic ultrasonography of small hepatocellular carcinomas.Surgery，1985，97：97.

6 吳丹，賈譯清.肝臟腫瘤術中超聲應用評價.上海醫(yī)學影像雜志，2003，12：275-278.