黃美娟 梁健娜 歐 雄

稽留流產(chǎn)為胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者[1]，給孕婦及家庭帶來了不利影響。近年來，稽留流產(chǎn)孕婦有逐年增多的趨勢，原因除了遺傳因素、解剖因素及病毒感染外，環(huán)境污染也是重要原因，但相關(guān)發(fā)病機(jī)制尚不明確[2]。國內(nèi)外研究顯示[3]，鉛暴露與妊娠結(jié)局明顯相關(guān)，鉛能夠通過胎盤屏障進(jìn)入胚胎體內(nèi)，導(dǎo)致血鉛升高，引起流產(chǎn)、死胎等不良結(jié)局。為探討孕早期稽留流產(chǎn)的相關(guān)影響因素，筆者對(duì)孕早期稽留流產(chǎn)孕婦進(jìn)行分析調(diào)查，尋找相關(guān)影響因素，以減少或預(yù)防稽留流產(chǎn)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月～2013年2月我院收治的早期稽留流產(chǎn)孕婦60例，作為觀察組，所有孕婦均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，隨機(jī)選擇同時(shí)期來我院就診的正常早期妊娠孕婦60例作為對(duì)照組，所有孕婦均為宮內(nèi)早孕，可見胚芽。兩組孕婦年齡21～45歲，平均(26.5±3.2)歲。孕周為8～17周，平均(8.3±2.8)周。孕婦均知情并同意參與本調(diào)查，排除心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、生殖道感染、內(nèi)分泌異常、接觸放射線史等孕婦。兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集個(gè)人信息 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]制定適合本院情況的調(diào)查表，內(nèi)容有孕婦文化程度、收入情況、交通情況、夫妻雙方職業(yè)鉛暴露情況、毒物接觸情況、裝修接觸情況、飲食情況、孕期有無染發(fā)燙發(fā)等。經(jīng)檢驗(yàn)問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.807。研究人員統(tǒng)一培訓(xùn)并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，填表前向孕婦解釋并說明注意事項(xiàng)，孕婦本人不能完成的由調(diào)查人員按照其意愿代為填寫。

1.2.2 血鉛標(biāo)本采集 抽取肘靜脈血3ml，放入抗凝管密封保存，運(yùn)用石墨爐原子吸收光譜檢測儀檢測血鉛水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查問卷結(jié)果及血鉛結(jié)果錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用逐步向前法，將相關(guān)單因素指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦血鉛均值比較(表1)

表1 兩組孕婦血鉛均值比較(μg/L，±s)

表1 兩組孕婦血鉛均值比較(μg/L，±s)

組別 例數(shù) 血鉛均值觀察組60 80.94 ±33.28對(duì)照組 60 67.82 ±28.35 t值0.022 2.325 P值

2.2 兩組孕婦血鉛值≥100μg/L的例數(shù)比較(表2)

表2 兩組孕婦血鉛值≥100μg/L的例數(shù)比較(例)

2.3 影響稽留流產(chǎn)的單因素分析(表3)

表3 影響稽留流產(chǎn)的單因素分析(例)

2.4 影響稽留流產(chǎn)的多因素回歸分析(表4)

表4 影響稽留流產(chǎn)的多因素回歸分析

3 討論

影響稽留流產(chǎn)的因素較多，如染色體異常、病毒感染、免疫因素等，但仍有許多環(huán)境因素影響孕婦的稽留流產(chǎn)的發(fā)生，血鉛水平便是其中之一[5]。表1顯示，觀察組孕婦血鉛水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表2顯示，觀察組血鉛值≥100μg/L的孕婦較對(duì)照組多，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明鉛水平增高是影響稽留流產(chǎn)的主要因素。表4顯示，職業(yè)鉛暴露、毒物接觸、近期裝修接觸為稽留流產(chǎn)發(fā)病的危險(xiǎn)因素，孕婦孕期補(bǔ)充維生素和鈣劑，家距離馬路大于60 m為稽留流產(chǎn)的保護(hù)因素[6，7]。鉛暴露如電池廠工作、粉刷工等，由于長期接觸鉛，相較于普通人群血鉛水平明顯升高，影響稽留流產(chǎn)的發(fā)生。孕婦在孕期及孕前接觸如農(nóng)藥、汽油、油漆、燃料等，也可影響稽留流產(chǎn)發(fā)生。有研究顯示，由于室內(nèi)裝修及新購家具中含有油漆、涂料等成分，孕婦長期生活于這種環(huán)境中，可導(dǎo)致血鉛水平升高等不利于孕婦及胎兒發(fā)育的情況發(fā)生[8]。孕婦在孕前及孕期補(bǔ)充維生素及鈣劑可降低體內(nèi)鉛的吸收[9]，補(bǔ)充鈣及維生素的孕婦稽留流產(chǎn)發(fā)生較少，說明在孕期應(yīng)注重飲食健康，補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)因素。家與馬路距離大于60 m可作為一種保護(hù)因素，大氣中鉛顆粒濃度較小，車輛較少，可減少體內(nèi)鉛的攝入。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，環(huán)境問題隨之出現(xiàn)，汽車尾氣、裝修材料中的甲醛、鉛，工業(yè)中的電池、造紙等，都會(huì)對(duì)胎兒及孕婦帶來不利影響。通過調(diào)查，職業(yè)鉛暴露、毒物接觸、近期裝修接觸是孕期稽留流產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素，因此在日常生活工作中，應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，注意飲食調(diào)整，做好備孕階段各項(xiàng)檢查及孕期檢查，避免或減輕鉛污染的發(fā)生，提高生育質(zhì)量。但由于本研究只是對(duì)一部分因素做調(diào)查分析，有待于進(jìn)一步的大范圍調(diào)查及作用機(jī)制的深入研究，為控制血鉛水平、減少稽留流產(chǎn)發(fā)生提供依據(jù)。

[1]樂 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:127－130.

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