潘明英 魏東風(fēng) 崔亞磊

靜脈采集血標(biāo)本是協(xié)助醫(yī)療診治的常用手段，血標(biāo)本的準(zhǔn)確性可以直接影響到醫(yī)師對(duì)疾病的診斷治療[1]，本研究針對(duì)近三年新兵體檢過(guò)程中溶血標(biāo)本112例進(jìn)行綜合分析，就靜脈采集血標(biāo)本易溶血的環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，以提高標(biāo)本采集成功率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2010年1月～2012年1月在本門診參加體檢的新兵5307例，年齡17～24歲，均為男性。由檢驗(yàn)室人員對(duì)每次離心標(biāo)本進(jìn)行評(píng)定，肉眼觀察血清的顏色，目測(cè)溶血程度，淡黃色為正常血清，橙紅色、淺紅色、深紅色均為溶血。其中溶血112例，溶血率約達(dá)2.11%，見(jiàn)表1。

表1 2010年1月～2012年1月新兵體檢采血后發(fā)生溶血的情況(例)

2 原因分析

溶血是指紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白和其他物質(zhì)釋放到血漿，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜的分裂與破壞[1]，少數(shù)情況是由于患者本身紅細(xì)胞脆性增加等自身因素引起，多數(shù)是標(biāo)本采集過(guò)程中人為因素造成，血標(biāo)本在檢驗(yàn)前有諸多因素可使紅細(xì)胞成分遭到破壞，產(chǎn)生溶血現(xiàn)象[2]。

2.1 客觀因素 體檢者本身患有血液方面的疾病，例如脾功能亢進(jìn)、彌漫性血管內(nèi)凝血、溶血性疾病。

2.2 主觀因素

2.2.1 穿刺困難 由于肥胖或太過(guò)于瘦弱，血管充盈不良或新兵過(guò)于緊張，導(dǎo)致未一次穿刺成功，或穿刺者針頭在皮下來(lái)回扎針，破壞了組織與血管，引起皮下血腫，此時(shí)抽取的血液中的紅細(xì)胞受到損傷，從而導(dǎo)致溶血發(fā)生。

2.2.2 部位的選擇 由于靜脈充盈不明顯，未選擇肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈，而從其他小靜脈抽取得血容量不夠，若反復(fù)抽吸造成紅細(xì)胞破壞。

2.2.3 止血帶捆扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 據(jù)報(bào)道[3]，以捆扎＜1min為宜，捆扎、拍打過(guò)度，造成血細(xì)胞被破壞。

2.2.4 消毒液殘留 由于消毒時(shí)間過(guò)短，還未完全干就抽取血液，消毒液帶入血液中，引起溶血。

2.2.5 物品因素 注射器缺陷或針頭型號(hào)太小，抽取血液時(shí)血流不暢，或針頭堵塞，未見(jiàn)回血，在皮下反復(fù)扎抽;針頭銜接不緊、漏氣導(dǎo)致大量空氣流入，紅細(xì)胞表面張力降低、破裂;試管不干燥或內(nèi)有雜質(zhì)等，當(dāng)血液注入時(shí)，都有可能導(dǎo)致溶血發(fā)生。

2.2.6 進(jìn)針的角度和抽血的力度 鈄面緊貼血管壁，抽血不暢，造成空氣泡沫進(jìn)入;或由于固定不好，血管滑動(dòng)而反復(fù)穿刺;進(jìn)針見(jiàn)回血，由于注射器難以控制壓力，盡管動(dòng)作很輕，但還是很難避免壓力不均弊端，如用力過(guò)度，易形成沖擊渦流，破壞紅細(xì)胞[4]。

2.2.7 血液注入試管的方式 血液抽取完未取下針頭，而是直接注入試管，或注射器乳頭未沿著試管壁緩慢注入。

2.2.8 其他環(huán)節(jié) 血檢試管應(yīng)放于試管架上，標(biāo)本放置不宜超過(guò)2 h[5]。運(yùn)送去檢驗(yàn)室的過(guò)程中，標(biāo)本切勿過(guò)度震蕩。在實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)，若水浴溫度過(guò)高以及離心血清時(shí)過(guò)快等原因均會(huì)使紅細(xì)胞破壞引起溶血[6]。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 心理干預(yù) 由于體檢人員均為男性，大部分是“90后”青年，來(lái)自全國(guó)各地，他們依賴性強(qiáng)，以自我為中心，語(yǔ)言交流存在不同程度障礙，心理處于敏感期。體檢前一天，指派醫(yī)護(hù)人員到各個(gè)連隊(duì)巡診，及時(shí)了解新兵身體狀況，交待體檢注意事項(xiàng)，包括采血前應(yīng)空腹、安靜。針對(duì)不同的心理預(yù)期，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)解釋體檢工作的重要性，告訴新兵采血的部位，采血不會(huì)影響身體健康，以取得他們的配合，確保采血任務(wù)完成。

3.2 強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，嚴(yán)格操作規(guī)程 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，特別是針對(duì)溶血原因各操作環(huán)節(jié)，使每個(gè)護(hù)理人員專業(yè)技能得到提高，確保標(biāo)本質(zhì)量。新護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，理論與操作技能考核優(yōu)秀才能獨(dú)立上崗。體檢前，針對(duì)采血技術(shù)，護(hù)理人員統(tǒng)一進(jìn)行交流、學(xué)習(xí)，同時(shí)請(qǐng)檢驗(yàn)室人員講解相關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)，明確標(biāo)本準(zhǔn)確性對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。加強(qiáng)工作責(zé)任心，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格操作規(guī)程，在平時(shí)的工作中，苦練穿刺技術(shù)，提高一針見(jiàn)血率。操作前嚴(yán)格檢查試管質(zhì)量，防止試管不干燥、內(nèi)有雜質(zhì)或者破損。抽血前檢查注射器針頭、管腔是否合格，抽動(dòng)是否順滑，是否漏氣等。

3.3 流程干預(yù)

3.3.1 采血前干預(yù) 由于體檢任務(wù)大，為確保采集的血標(biāo)本不出現(xiàn)差錯(cuò)，采血前與部隊(duì)軍務(wù)部門溝通，以取得帶隊(duì)班長(zhǎng)的配合，請(qǐng)班長(zhǎng)維持好秩序，并且讓班長(zhǎng)了解采血各環(huán)節(jié)所需要注意的問(wèn)題，做好新兵的心理工作，及時(shí)與我們溝通。由一名醫(yī)護(hù)人員按要求對(duì)試管編號(hào)，名單嚴(yán)格校對(duì)，并再次講解采血時(shí)請(qǐng)?bào)w檢新兵積極配合醫(yī)護(hù)工作，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。

3.3.2 采血過(guò)程中干預(yù) 護(hù)士長(zhǎng)全程檢查采血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，正確牚控采血部位的選擇與評(píng)估、止血帶捆扎的時(shí)間，禁止用力拍打采血部位，見(jiàn)回血后右手固定針?biāo)ǎ笫州p拉活塞，直至所需刻度。檢查護(hù)理人員采集方法是否正確，注入試管時(shí)是否緩慢，放置試管時(shí)是否輕盈等等。

3.3.3 采血結(jié)束后干預(yù) 采血結(jié)束后，安排專門人員及時(shí)校對(duì)標(biāo)本編號(hào)與名單，防止出現(xiàn)差錯(cuò)，避免標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中禁止過(guò)度震蕩，防止意外發(fā)生。

3.3.4 實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)干預(yù) 加強(qiáng)與實(shí)驗(yàn)室人員溝通，隨時(shí)了解實(shí)驗(yàn)室水浴箱溫度;離心時(shí)標(biāo)本是否放置平穩(wěn);試劑是否在保質(zhì)期內(nèi)等環(huán)節(jié)，確保整個(gè)實(shí)驗(yàn)室安全、順利，減少溶血發(fā)生。

3.3.5 加強(qiáng)管理，確保采血物品質(zhì)量 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)與藥房溝通，從正規(guī)渠道采購(gòu)針具、試管，每次使用同一廠家、同一型號(hào)(以7號(hào)針頭為宜)的注射器，采血前使用新試管，勿使用放置過(guò)久的試管，以免試管內(nèi)因潮濕或雜質(zhì)影響血標(biāo)本的質(zhì)量。

總之，采集的血標(biāo)本發(fā)生溶血的原因很多，而操作過(guò)程中造成標(biāo)本溶血的責(zé)任都在操作者本身。近三年我們通過(guò)以上護(hù)理干預(yù)措施，標(biāo)本溶血控制在2%左右，無(wú)1例差錯(cuò)發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，圓滿完成體檢任務(wù)。

[1]王 進(jìn)，金靜芬.外周靜脈不同采血方法對(duì)急診血標(biāo)本溶血的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(9):848 －850.

[2]田臘玉.兒科標(biāo)本溶血原因的分析與相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(18):112.

[3]Fang L，F(xiàn)ang SH，Chung YH，et al.Collecting factors related to the haemolysis of blood specimens[J].Chin Nurs，2008，17(17):2343－2351.

[4]牛利茹，畢亞麗，李金偉.血標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及防范對(duì)策[J].臨床誤診誤治，2005，18(9):691 －692.

[5]楊振東，姚文思.標(biāo)本溶血對(duì)臨床常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(26):4 －5.

[6]邢培青，劉玉振.實(shí)用輸血檢驗(yàn)[M].鄭州大學(xué)出版社，2001:7－8.