張會(huì)然

甲狀腺腫瘤是臨床常見疾病，多見于女性，手術(shù)切除腫瘤是最佳的治療方法。術(shù)后疼痛是臨床常見的不適感覺之一[1]。疼痛不僅影響患者情緒，也影響患者的術(shù)后康復(fù)。我們針對(duì)患者的疼痛感受，采取綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月～2012年2月我院收治的64例甲狀腺腫瘤患者，均無嚴(yán)重的心、肺、腎等臟器功能不全以及手術(shù)禁忌。男13例，女51例。年齡26～73歲，平均47.9歲。單側(cè)病變45例，雙側(cè)病變19例。腫瘤類型:甲狀腺囊腺瘤12例，甲狀腺腺瘤13例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39例。所有患者均在全身麻醉聯(lián)合氣管內(nèi)插管下，行胸骨前徑路腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，均順利完成手術(shù)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。兩組患者組間一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即患者疼痛難忍時(shí)給予常規(guī)的心理安慰或藥物干預(yù);觀察組給予綜合疼痛護(hù)理，具體如下:

1.2.1 認(rèn)知教育 指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疼痛和主述疼痛。首先讓患者認(rèn)識(shí)到，術(shù)后的疼痛感覺是正?，F(xiàn)象，是機(jī)體受到創(chuàng)傷后的一種正常的機(jī)體保護(hù)性的應(yīng)激反應(yīng)，而且疼痛的劇烈程度也與患者的主觀感受有關(guān)，雖然可以通過相關(guān)的調(diào)整減輕疼痛感覺，但不可能在短期內(nèi)完全消除，所以患者要接受這個(gè)事實(shí)。其次指導(dǎo)患者采用盡可能準(zhǔn)確的語言描述疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、部位和持續(xù)時(shí)間等，一方面通過訴說減輕壓力，另一方面也有利于護(hù)士更準(zhǔn)確地掌握病情，以便采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.2 行為干預(yù) 主要包括體位干預(yù)和自我調(diào)整輔導(dǎo)。術(shù)后患者適當(dāng)墊高頭部，對(duì)疼痛部位加用氣墊圈，并給予熱敷、按摩等，定期幫助患者翻身，囑患者避免頸部過多活動(dòng)。此外指導(dǎo)患者通過深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，假想愉快場(chǎng)景等方式緩解疼痛。注意加強(qiáng)夜間干預(yù)，因?yàn)橐归g安靜，許多患者睡眠情況不好，夜間會(huì)覺得疼痛更加劇烈。對(duì)于疼痛特別嚴(yán)重不能忍受者，酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.3 心理支持 疼痛可加重負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒也會(huì)反過來加重疼痛的感覺。保持整潔、明亮、舒適、安靜的病房環(huán)境，以便患者從視覺、聽覺和感覺上感到溫暖。加強(qiáng)和患者的溝通，溝通內(nèi)容除疼痛方面的詢問和指導(dǎo)外，還可以就患者感興趣的話題作為切入點(diǎn)，引導(dǎo)患者說話，緩解患者的壓力。患者情緒明顯異常者，仔細(xì)分析不良情緒產(chǎn)生的原因，對(duì)于能解決的給予積極和及時(shí)解決;對(duì)于不能解決的，用真誠的態(tài)度、誠摯的語言鼓勵(lì)、開導(dǎo)患者，讓患者感受到來自護(hù)士的關(guān)懷和支持。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者術(shù)后3 d的疼痛程度和住院時(shí)間。疼痛程度采用VAS評(píng)分，VAS最低分0分，最高分10分，分?jǐn)?shù)從低到高依次表示疼痛程度逐漸加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，住院時(shí)間比較符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度和住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 住院時(shí)間(d)觀察組32 3.71 ±1.22 6.81 ±1.70對(duì)照組 32 5.62 ±1.53 8.12 ±2.11 t＜0.001 0.0081 5.5214 2.7349 P值值

3 討論

甲狀腺腫瘤多為良性，但若病情繼續(xù)進(jìn)展，也有可能發(fā)生癌變。傳統(tǒng)開放手術(shù)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，但創(chuàng)傷大，術(shù)后瘢痕明顯，而患者多為女性，對(duì)于美容要求相對(duì)要高，所以微創(chuàng)手術(shù)受到越來越多患者的歡迎[2]。微創(chuàng)手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但還是存在手術(shù)切口和引流管，引起疼痛;而且由于內(nèi)鏡的使用，需要全身麻醉，麻醉效果消失后也會(huì)產(chǎn)生酸疼。

雖然術(shù)后疼痛是正常的，但過于強(qiáng)烈的疼痛可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃腸功能反射性抑制，骨骼肌張力增加，血壓升高和心律異常等，增加康復(fù)期風(fēng)險(xiǎn)，所以非常有必要給予干預(yù)[3]。雖然鎮(zhèn)痛藥可以較好的緩解疼痛，但比較容易產(chǎn)生依賴性，而且藥效消失后疼痛感覺會(huì)更加強(qiáng)烈，而長(zhǎng)期持續(xù)使用副作用會(huì)相應(yīng)增加[4]，所以臨床上一般慎用或少用鎮(zhèn)痛藥，主要依靠非藥物方法緩解疼痛。

我們采取綜合護(hù)理模式，首先指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疼痛，增強(qiáng)對(duì)一定程度疼痛的可接受性，其次指導(dǎo)患者能夠相對(duì)準(zhǔn)確地主訴疼痛，以便護(hù)理人員能夠更有目標(biāo)性和更有效地采取干預(yù)措施。其干預(yù)措施主要包括幫助患者采取相對(duì)舒適體位，指導(dǎo)患者通過一定的方式緩解疼痛。疼痛的產(chǎn)生是生理上的，但疼痛的感覺卻和心理狀態(tài)有密切關(guān)系[5]，所以我們注意加強(qiáng)和患者的溝通頻率，引導(dǎo)患者保持相對(duì)積極的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，患者通過調(diào)整心理狀態(tài)，可降低對(duì)疼痛的敏感性，提高對(duì)疼痛的承受性[6]。這對(duì)于降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，提高康復(fù)期間生活質(zhì)量是很有意義的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示綜合護(hù)理模式能更有效地幫助患者緩解疼痛?；颊哂捎谑芴弁吹挠绊懜。杀３窒鄬?duì)良好的身心狀態(tài)，從而更快、更好地康復(fù)，所以觀察組住院時(shí)間也短于對(duì)照組(P＜0.01)?？傊?，我們認(rèn)為，綜合護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺腫瘤術(shù)后患者的疼痛護(hù)理，能有效緩解疼痛，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]呼 兵.內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(附23例報(bào)告)[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2009，36(13):10 －11.

[2]彭德學(xué).甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較研究[J].中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2009，18(14):211 －212.

[3]李秀榮.心理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)術(shù)后疼痛控制中的作用[J].中國健康月刊，2011，30(6):272 －273.

[4]黃素瓊.支持性心理干預(yù)對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛的價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2011，30(8):129.

[5]李柳芬.疼痛管理在術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(6):565 －566.

[6]趙衛(wèi)夷，東瑜明，錢 君，等.疼痛教育對(duì)行甲狀腺切除術(shù)患者疼痛感受的影響[J].上海護(hù)理，2006，6(3):54 －55.