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        1例橈動脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護理

        2013-08-15 00:50:48磊,溫媛,王
        護理研究 2013年6期
        關鍵詞:尺側(cè)前臂橈動脈

        沈 磊,溫 媛,王 磊

        骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。骨筋膜室綜合征是經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療(transradial coronary intervention,TCI)最嚴重的并發(fā)癥之一。如果發(fā)現(xiàn)、確診、治療處理不及時,可引起局部肌肉壞死、壞疽甚至截肢。我科2009年—2010年開展經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療1 560例,于2011年2月發(fā)生了1例橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療并發(fā)骨筋膜室綜合征?,F(xiàn)報告如下。

        1 病例介紹

        病人,男,45歲,主訴“3周前因發(fā)作性胸痛”入院,經(jīng)藥物溶栓治療后出院,堅持擴血管、抗凝等治療,但偶有胸悶,為進一步診治再收治入院,給予冠心病二級預防治療。于2011年2月10日行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術,術中穿刺順利,植入支架兩枚,穿刺處應用止血壓迫器,術后于16:40安返病房,當日21:30病人主訴傷口處疼痛明顯,查傷口無滲血,右前臂無明顯腫脹,當時給予適當減壓處理,2011年2月11日00:30,病人主訴右前臂腫痛明顯,尺側(cè)尤為明顯,手指活動受限,予患肢制動,急請骨科、血管外科會診,會診后行右前臂骨筋膜室綜合征切開術,術后右前臂腫脹明顯改善,11:50主訴右上肢脹痛劇烈,尺側(cè)麻木,予傷口換藥,引流條引流,脫水藥應用,當日14:17護士巡回病房發(fā)現(xiàn)病人唇甲蒼白,測血壓75/48mmHg(1mmHg=0.133kPa),病人主訴頭暈、心悸、出冷汗,查右上肢傷口切開引流處已滲血濕透,給予擴容,局部加壓包扎。2011年2月12日拔除引流條,行患肢功能鍛煉,于2011年2月22日出院,右上肢指端溫暖,血運好,尺側(cè)3個手指活動稍差,病人拒絕縫合。1周后復診,傷口Ⅰ期甲級愈合。

        2 護理

        2.1 術前護理 評估并記錄術肢的周長,評估術測肢體有無感覺功能障礙,有無偏癱等。

        2.2 術后護理

        2.2.1 術后末梢血運的觀察 護理人員要定時觀察患肢的皮膚溫度、局部顏色:靜脈血液回流受阻時肢端為淤血性表現(xiàn),皮膚呈青紫狀;動脈供血受阻時肢端呈缺血性表現(xiàn),皮膚蒼白,當血運進一步受阻時皮膚呈蒼白狀等表現(xiàn)。骨筋膜室綜合征早期可以出現(xiàn)肢體疼痛、蒼白、感覺異常、肌肉癱瘓、被動牽拉痛等臨床表現(xiàn),其中以被動牽拉痛、脈搏減弱和感覺異常為重要表現(xiàn)[1]。

        2.2.2 患肢傷口出血的觀察 行TCI的病人術中行肝素化、術后應用抗凝藥物,因此對傷口出血的觀察尤為重要。該病人行骨筋膜室切開引流術后,傷口大量滲血,發(fā)生血容量不足。護理措施:①嚴密觀察傷口出血情況,觀察傷口敷料外有無滲血;②予床邊心電監(jiān)護,觀察病人血壓、心率情況,是否有低血容量的發(fā)生;③觀察病人的末梢血運情況,有無唇甲蒼白、尿量減少等。

        2.2.3 患肢體位的護理 發(fā)生骨筋膜室綜合征時,患肢應與心臟保持同一水平位[2,3]。這是由于在骨筋膜室內(nèi)壓增高的情況下,抬高患肢會降低肢體動脈壓,導致小動脈關閉,從而加重微循環(huán)障礙使組織滲出液增多,室內(nèi)壓增高。

        2.2.4 疼痛的觀察與護理 護士要正確、及時記錄疼痛發(fā)生的時間,及時匯報醫(yī)生。該病人于2011年2月10日21:30主訴傷口處疼痛明顯,匯報醫(yī)生當時予適當減壓處理,2011年2月11日00:30,病人再次主訴右前臂腫痛明顯,尺側(cè)尤為明顯。骨筋膜室綜合征早期疼痛呈進行性加重,予患肢制動,適當給予鎮(zhèn)靜劑,切忌使用嗎啡等強鎮(zhèn)痛藥物,以免延誤病情,局部予硫酸鎂濕冷敷,根據(jù)水分蒸發(fā)情況1h~2h更換1次。

        2.2.5 患肢功能鍛煉 本例病人于2012年2月12日拔出引流管后進行肢體功能鍛煉,指導病人腕關節(jié)活動,每次50下,每天3次,腫脹好轉(zhuǎn)后可抬高患肢5cm~10cm,并保持1min~5 min,每天3次,并行前臂旋轉(zhuǎn)練習[4]。同時加強營養(yǎng),給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。

        2.2.6 心理護理 根據(jù)病人的特殊性做好心理護理,耐心傾聽病人的主訴,理解同情病人的感受,動態(tài)觀察病人的心理變化,做到感同身受的同時,積極地引導病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        3 討論

        做好術后骨筋膜室綜合征的預防與護理,病人出現(xiàn)前臂血腫要及時處理,減少血液在筋膜腔的積聚。本例病人在患肢輕度腫脹時未重新進行有效包扎,導致滲血進入筋膜腔,腫脹進一步加重,致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。故重新進行有效包扎,以阻止進一步出血才是處理的關鍵。因此,要做好肢體腫脹的護理,定時巡回病人,重視病人的主訴。患肢局部給予物理降溫。早期可以給予冰敷患肢,降低毛細血管的通透性,冰袋用毛巾包裹,以免產(chǎn)生局部凍傷,冷敷同時要注意局部保暖。測量患肢周長,重新包扎后,做好標記,并用皮尺沿標記測量周長。測量方法:先測基礎臂圍,下端從腕橫肌以上20cm,上端從肘橫肌以下30cm,如周長持續(xù)增加,則提示可能仍存在活動性出血[5]。

        該病人引起骨筋膜室綜合征的原因,考慮與出血點在橈動脈穿刺處,術中行肝素化,術后給予低分子肝素有關。第一次處理減壓后,出血滲入尺側(cè),未及時定期觀察局部情況,未重視病人主訴,直至病人右前臂明顯腫脹、麻木、劇烈脹痛,引起骨筋膜室綜合征,術后傷口引流發(fā)生血容量不足,但對此并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和處理及時,對低血容量糾正迅速,期間護理巡回與病情觀察到位,及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征、低血容量的先兆,為臨床醫(yī)生診斷與治療甚至搶救掌握了第一手資料,通過積極治療和精心護理,基本未影響病人肢體功能。

        [1]翁瓊英,彭瓊麗,黃柳華.骨筋膜室綜合征25例的觀察與護理[J].國際護理學雜志,2006,25(10):807-809.

        [2]王澍寰.手外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:627.

        [3]徐穎,徐慧.1例骨筋膜室綜合征并發(fā)急性腎衰竭病人的護理[J].全科護理,2012,10(3A):668.

        [4]雍宜民,王亦璁.前臂骨折旋轉(zhuǎn)功能障礙[J].中華骨科雜志,1983,3(3):169-172.

        [5]張旭玲.1例經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術后合并骨筋膜室綜合征護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(9):62-63.

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