王樓蕾

王樓蕾:女，本科，護(hù)師

感染科是專門收治感染病患者的專科病房，感染科護(hù)士長期處于特殊工作環(huán)境中，常常暴露于各種危險(xiǎn)因素中，如工作風(fēng)險(xiǎn)高、感染幾率大、任務(wù)重、人際關(guān)系復(fù)雜及工作條件差等，這都增加了護(hù)理人員的壓力負(fù)荷，以致這種負(fù)荷日益成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)。本次研究通過對感染科11 名護(hù)士心理壓力相關(guān)因素的質(zhì)性研究，找出感染科護(hù)士的心理壓力相關(guān)因素，為制定如何減輕感染科護(hù)士心理壓力應(yīng)對方法提供依據(jù)，從而改善護(hù)士的不良心理，減輕護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)士的工作積極性，從而更好地為感染疾病患者服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究闡述一家三級甲等醫(yī)院感染科11 名護(hù)士心理壓力感受的真實(shí)體驗(yàn)。研究對象均為女性，年齡21～41 歲，平均28.3 歲。工作時(shí)間1～23年，平均8年。學(xué)歷:大專4 名，本科7 名。研究使用現(xiàn)象學(xué)觀點(diǎn)構(gòu)成的理論方法進(jìn)行，記錄受訪護(hù)士對工作時(shí)真實(shí)的心理感受。訪談前先向個(gè)案詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法，獲得同意和理解，并承諾保護(hù)隱私，用編碼代替姓名。訪談后，經(jīng)常與她們交流、溝通，與個(gè)案建立良好的信賴關(guān)系［1］。

1.2 研究方法 現(xiàn)象學(xué)研究采取開放的態(tài)度，并且不斷地質(zhì)疑、反思，專注于直覺的洞察，讓經(jīng)驗(yàn)盡可能地呈現(xiàn)其整體性，來尋求所研究現(xiàn)象的本質(zhì)［2］。應(yīng)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，采用訪談和觀察的方法了解11 名感染科護(hù)士自身心理壓力相關(guān)因素的真實(shí)感受。

1.3 資料搜集 資料的主要來源是研究者和被訪者之間深入的談話，研究者只是幫助被訪者描述經(jīng)歷而不進(jìn)行討論［3］。研究運(yùn)用Janice［4］的策略，通過與個(gè)案建立親密、信任、保守秘密的關(guān)系，確保研究結(jié)果的信度和效度，而不使用測量工具。研究者只是邊聽邊注意觀察受訪者的面部表情變化，做好記錄，每次訪談時(shí)間在半小時(shí)左右，對于模糊的回答及時(shí)說明，保證資料的準(zhǔn)確性，并且在征得同意下對訪談進(jìn)行錄音。訪談的錄音可以確保研究者掌握所有重要細(xì)節(jié)并且防止“偏見”［5］。訪談結(jié)束后把訪談錄音進(jìn)行記錄整理打印。

1.4 資料分析 研究者對訪談錄音反復(fù)聆聽，對照訪談記錄進(jìn)行分析歸納，當(dāng)以歸納的方式進(jìn)行內(nèi)容分析而不會歸納出新的類別時(shí)，便是資料達(dá)到了飽和［6］。雖然研究中只訪談少數(shù)個(gè)案，但不會影響結(jié)果，因?yàn)檠芯糠椒ū旧聿皇且笳页龃罅繑?shù)據(jù)，而是以其典型的觀點(diǎn)來反映大多數(shù)人的經(jīng)歷。

2 結(jié) 果

2.1 心理壓力與工作性質(zhì)的關(guān)系 感染科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，除了具有臨床護(hù)理的一般特點(diǎn)外，還具有傳染病?？谱o(hù)理的特殊性。感染科護(hù)士在護(hù)理工作中經(jīng)常接觸傳染患者的血液、體液及分泌物等，在做好護(hù)理工作的同時(shí)又要避免自我感染［7］。有調(diào)查顯示［8］，傳染科護(hù)士的壓力源排在前3位的分別是傳染性強(qiáng)、工作量大、患者病情重。11 名護(hù)士均表示對職業(yè)暴露的恐懼:“最怕被針扎”，“很多疾病收治的時(shí)候不知道是什么疾病，我們也不能及時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，這讓人心里很恐慌”，“有一次我被針扎了，心里很不舒服，雖然老師對我說沒有關(guān)系，化驗(yàn)報(bào)告也是好的，但是我心理有陰影”。

2.2 心理壓力與年齡、工作時(shí)間的關(guān)系 護(hù)士年齡越小，工齡越低，抗壓能力越低，11 名護(hù)士均表示一開始分配到感染科心理壓力就很大，尤其是在發(fā)生針刺傷后，護(hù)士會產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理問題。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，84.5%的護(hù)士會產(chǎn)生緊張，62.5%會產(chǎn)生焦慮，55%會產(chǎn)生恐懼［9］。工作1～2年的護(hù)士認(rèn)為:“有時(shí)候感覺很慌，萬一被污染的針頭扎傷應(yīng)怎么辦”，“我的打針技術(shù)不好，還粗細(xì)大意，萬一操作不當(dāng)，很擔(dān)心自己會出差錯(cuò)，甚至?xí)腥炯膊　?。本組有2名工作時(shí)間≥15年的護(hù)士則認(rèn)為，工作時(shí)間長，護(hù)理技術(shù)提高，心理素質(zhì)也提高，“時(shí)間長了，感染科也沒那么害怕”，“我覺得我們自己認(rèn)真做好消毒隔離，感染科其實(shí)也沒那么可怕”，“對于針刺傷的預(yù)防，我覺得我們平時(shí)一定要養(yǎng)成規(guī)范化操作的習(xí)慣”。

2.3 心理壓力和社會家庭的關(guān)系 社會群體和家庭支持系統(tǒng)的觀點(diǎn)影響感染科護(hù)士的心理狀況。社會上對感染性疾病存在一定的恐懼，感染科護(hù)士也得不到應(yīng)有的尊重。本組有4 名護(hù)士認(rèn)為:“社會上對感染這兩字還是比較忌諱的”，“感染科的護(hù)士，說出去別人都有戒備心理”，“一般我不說自己是感染科的護(hù)士，我會說自己是內(nèi)科護(hù)士”，“患者家屬一來就問我們會不會傳染，大部分人都不懂，感覺我們病房很可怕”，“分配到感染科，我都不敢跟家里人講，我擔(dān)心他們知道后會以為我是容易被感染的群體，會遠(yuǎn)離我”，“父母、愛人希望我懷孕生子后調(diào)離感染科，因?yàn)榧依镉行『?，?dān)心會有細(xì)菌帶回家”，“擔(dān)心自己被感染，給家里人帶來傷害”。

2.4 心理壓力與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系 護(hù)士渴望領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和肯定:“我希望領(lǐng)導(dǎo)多關(guān)心我們，不然感覺生活在最底層”，“每次護(hù)士長找我談話，感覺自己受到重視，也幫我指出缺點(diǎn)，我很受用，希望護(hù)士長經(jīng)常能這樣提點(diǎn)我”，“護(hù)士長讓我做質(zhì)控護(hù)士，雖然要花時(shí)間和精力，但我還是很樂意的，這說明護(hù)士長覺得我有能力把它做好”。

3 討 論

3.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 銳器刺傷是感染科護(hù)士遇到最多的職業(yè)傷害，有關(guān)研究表明［10］，針刺傷是可以避免的，遭受針刺傷的醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)是因?yàn)椴僮鲿r(shí)未遵循預(yù)防針刺傷的有關(guān)規(guī)定，個(gè)人習(xí)慣是造成針刺傷發(fā)生的決定因素。定期進(jìn)行預(yù)防職業(yè)暴露的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)安全的理念。每位護(hù)士知曉職業(yè)暴露處理和上報(bào)流程，并且醫(yī)院保健科進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估及處理指導(dǎo)。根據(jù)感染科的特點(diǎn)，醫(yī)院引進(jìn)安全型留置針、正壓肝素帽、防護(hù)面罩等預(yù)防職業(yè)暴露的工具，監(jiān)督護(hù)士改變不良的工作習(xí)慣，加強(qiáng)護(hù)理安全的監(jiān)管力度，最大限度地保護(hù)護(hù)士和患者的安全。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士管理和培訓(xùn) 培訓(xùn)是提升醫(yī)院人力資源最重要的手段，由于不同年限護(hù)士的防護(hù)意識和知識需求不同，其培訓(xùn)應(yīng)分層次進(jìn)行［11］。

3.2.1 助理護(hù)士和初級護(hù)士培訓(xùn)。做好助理護(hù)士和初級護(hù)士的崗前培訓(xùn)，側(cè)重防護(hù)基礎(chǔ)知識，通過講課、宣傳材料等方式進(jìn)行教育。每位護(hù)士進(jìn)行護(hù)理教育中心層面和科室層面的理論和操作考核，考核合格者才能單獨(dú)上班。培訓(xùn)主要內(nèi)容包括消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識、職業(yè)安全防護(hù)教育、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則及感染科常見疾病的學(xué)習(xí)。

3.2.2 發(fā)揮高級護(hù)士和護(hù)理組長的帶頭作用。高年資護(hù)士的培訓(xùn)在鞏固防護(hù)基礎(chǔ)知識的同時(shí)，側(cè)重國內(nèi)外醫(yī)院感染控制的最新動態(tài)及先進(jìn)技術(shù)和方法有針對性的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后在全科室進(jìn)行傳達(dá)，帶領(lǐng)低年資護(hù)士學(xué)習(xí)，并且高級護(hù)士和護(hù)理組長在護(hù)士長的帶領(lǐng)和安排下，積極參加到協(xié)助護(hù)士長的病房管理中，設(shè)有壓瘡質(zhì)控員、靜脈輸液質(zhì)控員、疼痛管理質(zhì)控員等，使護(hù)士充分實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

3.2.3 開展品管圈活動。品管圈活動強(qiáng)調(diào)讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)［12］，本科室有80%的護(hù)士參加品管圈活動，增加了護(hù)士們的凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作精神，并且通過品管圈活動提高了護(hù)士的工作激情，發(fā)揮了各自的特長，加強(qiáng)了責(zé)任心，提升了自身素質(zhì)，規(guī)范了操作流程，減輕了工作壓力。

3.3 做好患者及家屬的宣教 向每位患者做好入院宣教，病房設(shè)立健康宣教宣傳欄，常見感染性疾病的傳播方式上墻，普及感染病的健康知識。本科室開展了提高患者健康教育知曉率的品管圈活動，旨在使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法來提高健康教育宣教的落實(shí)情況。

3.4 人文關(guān)懷 護(hù)理管理者采取科學(xué)的彈性排班輪班法，及時(shí)調(diào)整人員的配置，加強(qiáng)對護(hù)士生活的關(guān)心，調(diào)整護(hù)士的情緒及心態(tài)，減少護(hù)士心理的不良影響。護(hù)理管理者每月組織召開民主生活會，在會上護(hù)士和護(hù)理管理者溝通交流，這樣護(hù)理管理者能更好地了解護(hù)士的需求，為制定病房管理計(jì)劃提供依據(jù)。定期開展戶外活動，增進(jìn)護(hù)士之間的感情，增強(qiáng)護(hù)士的體質(zhì)。

［1］ 漢瑞娟，陸 皓，喬夠梅.入科新護(hù)士與帶教老師關(guān)系的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(21) :11－12.

［2］ Wojnar DM，Swanson KM.Phenomenology: an exploration［J］. Journal of Holistic Nursing，2007，25(3) :172－180.

［3］ 李 崢. 護(hù)理研究中的質(zhì)性研究［J］. 中華護(hù)理管理，2007，7(4) :78－79.

［4］ Janice M. Qualitative research methods［M］. 2thed. Washington:Printed in the United States of American，1994:286－287.

［5］ 陳錦秀，葛 莉，陳兆華，等.能力本位特色護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)性研究［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(2) :258－259.

［6］ 李 選主編.護(hù)理研究與應(yīng)用［M］.香港: 華杏出版股份有限公司，1997:203－214.

［7］ 王 琳.傳染科護(hù)士心理健康狀況及相關(guān)因素的調(diào)查研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(5) :538－541.

［8］ 薛 芬，劉 麗，李 新.傳染科護(hù)士壓力源的調(diào)查分析［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，8:62－63.

［9］ 劉彥雪，王桂英，王艷麗.醫(yī)院護(hù)理人員針刺傷害危險(xiǎn)性調(diào)查評價(jià)［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(20) :44－45.

［10］ 薛 芬，李 新，馬 梅.傳染科護(hù)理行為中的感染危險(xiǎn)因素及其管理對策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(10B) :64－65.

［11］ 李曉波，鄭 瑾，蘇蘭若，等.2005～2010年不同層次護(hù)理管理者應(yīng)具備的管理技能調(diào)查分析［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(2A) :1－3.

［12］ 楊 麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理管理雜志，2004，4(4) :44－45.