馬 敏

馬敏:女，本科，副主任護師

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，上世紀80年代初期逐漸形成一種新的影像技術－磁共振成像(MRI) 技術。由于MRI提供的信息量遠遠超過以往任何的醫(yī)學影像技術，其對軟組織的分辨率極佳，不使用造影劑時已能顯示較多CT 無法顯示的病變。臨床顯示，將增強掃描應用于MRI 檢查中，輔以造影劑可有效顯示微小病灶和T1 加權成像(T1WI) 、T2 加權成像(T2WI，弛豫時間與正常結構的病灶［1］，辨識病灶的性質及范圍大小，明確診斷和鑒別診斷［2］。作為磁共振增強檢查中的重要環(huán)節(jié)，護理工作的實施為受檢者安全完成MRI 檢查及影像質量提供了保障。我院對進行MRI 增強掃描的患者實施護理干預，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2012年4月期間在我院進行MRI 增強掃描的患者1368 例，男862 例，女506 例。年齡11～83 歲。其中顱腦575 例，腹部(肝、膽、脾、胰、腎及盆腔)347 例，其他(四肢、脊柱)446 例。

1.2 設備及方法 采用西門子1.5T 磁共振成像系統(tǒng)，造影劑為釓噴酸葡胺注射液Gd－DTPA，按照0.2～0.25 ml/kg 計算用量，靜脈推注。注射速度一般為2～3 ml/s，30 min 內(nèi)根據(jù)不同部位分別進行MRI 掃描，必要時顱腦及脊髓磁共振成像可在30 min 內(nèi)再次給藥。

2 結 果

經(jīng)過全方位的綜合護理，1368 例患者主動配合并全部順利完成檢查，圖像質量優(yōu)良，病灶顯示清晰。其中1008 例患者在注射前出現(xiàn)焦慮和不安的心理，經(jīng)過及時有效的護理后堅持完成檢查，占73.68%;682 例患者注射后自覺注射部位稍微有些涼意或熱感，占49.85%;72 例患者出現(xiàn)心悸、透不過氣，經(jīng)護理和休息后，癥狀明顯好轉，占5.26%。

3 護理措施

3.1 增強檢查前的護理

3.1.1 一般護理 候診大廳寬敞明亮、整潔舒適、安靜有序。適當調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，柔和而不刺眼;保持室內(nèi)清潔無塵，溫度22～26 ℃，濕度55%～65%。護士核對患者姓名、年齡、性別、檢查部位等。請患者取下身上所有金屬物品，包括手表、鑰匙、磁卡、手機、假牙、配飾等，交予家屬保管;詢問患者是否安裝心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、人工心臟瓣膜及動脈瘤夾［3］，如有以上任何一種，禁止進行MRI 檢查。

護士應囑腹部掃描的患者提前禁食，空腹進行增強檢查，并注意衣服拉鏈、文胸扣，取下皮帶，換為檢查服。指導患者呼吸訓練，必要時用腹帶固定患者腹部，抑制腹式呼吸; 對于進行盆腔檢查的患者，護士應提前指導患者憋尿，待膀胱充盈后再檢查，帶有金屬避孕環(huán)的女性患者，還需到婦產(chǎn)科取出環(huán)后再行檢查。

3.1.2 心理護理 由于MRI 并不是普及檢查項目，多數(shù)患者對其不太熟悉，同時檢查時的噪聲、掃描孔的空間限制，加上檢查前的各種注意事項，使患者產(chǎn)生焦慮和不安的不良情緒，個別患者甚至消極檢查。因此，MRI 檢查前對患者及家屬的心理護理十分重要。護士應耐心講解MRI 相關知識以及行MRI 檢查的目的和意義，態(tài)度親切自然，向患者解釋通過造影劑的強化作用可提高病變組織間的對比度，顯示出磁共振平掃中難以辨認或界限不明的病變，使病灶結果清晰可見。此外，提前告知患者檢查過程中的可能現(xiàn)象，如梯度場啟動后產(chǎn)生噪聲，囑患者不必因此而緊張，靜心仰臥，平穩(wěn)呼吸。

3.1.3 履行告知義務和簽署同意書 用藥前仔細詢問患者既往病史和過敏史，對于存在過敏史的患者用藥應慎用或不用，做好造影劑適應證和禁忌證的把關工作。詳細告知患者及家屬檢查的目的和過程，說明注意事項，解釋釓噴酸葡胺注射液的藥理作用和代謝情況，告知其安全性高、不良反應發(fā)生率低。協(xié)助患者及家屬簽署造影檢查知情書，最大限度消除患者的恐懼心理。

3.1. 4 特殊患者的護理工作 MRI 增強掃描時間約為20 min，檢查過程中患者體位一旦發(fā)生移動，則會影響圖像的質量。因此，護理人員應告知患者保持平穩(wěn)的呼吸，避免因身體移動產(chǎn)生運動偽影，確保圖像清晰。對于咳喘、躁動、抽搐、疼痛及精神病患者，可適當采取必要措施，保證其做好MRI檢查;對于咳喘患者于檢查前1 h 遵醫(yī)囑給予適量平喘鎮(zhèn)咳藥;對于疼痛患者遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛藥，緩解其因長時間強迫體位造成的疼痛感;對于躁動、抽搐或精神疾病患者實施Y 型密閉式靜脈留置針穿刺，并于檢查前30 min 按醫(yī)囑肌內(nèi)注射或靜脈注射安定10～20 mg，待安靜后再行掃描。

3.2 檢查中的護理措施

3.2.1 選擇適宜的注射部位 協(xié)助患者采取舒適的體位，建立暢通的靜脈通道，選擇管徑較粗、直和彈性好的靜脈血管穿刺［4］，盡量避開鄰近關節(jié)的部位。由于在MRI 檢查中進行增強掃描，患者體位已保持一段時間，不適感較明顯，護理人員操作時應技術嫻熟，動作迅速，爭取一次靜脈穿刺成功。同時，為了避免推注時造影劑外漏影響效果也使患者遭受不必要的痛苦，應在注藥前確定針頭已在血管內(nèi)再行推注。

3.2.2 密切觀察用藥后反應 在臨床應用中，磁共振造影劑安全性較高，出現(xiàn)副反應的發(fā)生率較碘造影劑明顯降低，但并無法完全避免發(fā)生。若用藥過程中患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等情況，可暫停靜脈注射地塞米松; 對于出現(xiàn)呼吸急促、低血壓、支氣管痙攣等嚴重反應的患者，應及時停止檢查，保留血管內(nèi)針頭，及時采取急救措施。對于使用鎮(zhèn)靜劑的患者，護士應指導其保持呼吸順暢，若氣管或喉內(nèi)分泌物增多時及時處理?；颊咭坏┌l(fā)生呼吸急促、口唇發(fā)紺，應立即終止檢查，供給氧氣，做好搶救準備。

3.2.3 心理護理 在檢查過程中，根據(jù)患者的喜好選擇輕柔舒緩的音樂，轉移患者的注意力，避免焦慮和不安的不良心理，以平和的心態(tài)完成檢查。檢查過程中保持與患者的交流，讓其感受到溫暖和呵護，減少幽閉恐懼癥的發(fā)生，始終給予患者關心和照顧［5］。

3.3 檢查后護理 檢查結束后，告知患者不可馬上離開，需觀察用藥后的不良反應，一旦發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐等情況，應及時采取一定的護理措施，待確定患者未有不適30 min 后告知其離開。同時還應注意觀察患者是否發(fā)生藥物外漏，如有發(fā)生，給予冰敷、熱敷、50%硫酸鎂外敷、抬高患者雙肢。對于門診患者，護士應囑其回家后若自覺不適應及時就診。MRI造影劑的半衰期是20～100 min，24 h 內(nèi)約有90%以原形由尿液排出。檢查完畢后，根據(jù)患者病情不同，指導患者增加水的攝入量，以利于造影劑快速從腎臟排出體外。應用鎮(zhèn)靜劑的患者清醒后，測量患者血壓、心率，確定無異常后再行離開。

3.4 搶救物品的配備 由于MRI 儀器和操作的特殊性，醫(yī)院應在MRI 檢查室隔壁設立搶救室，并配備各種急救藥物和搶救儀器［6］，固定放置，定期檢查，保證其正常使用。醫(yī)護人員應熟悉急救藥物的藥理機理、常用劑量以及使用方法，熟練使用各種器械和儀器。

4 討 論

磁共振增強掃描成功與否直接影響到疾病的診斷，患者是否配合直接關系到掃描的成功，而患者的心理因素決定其能否配合完成掃描。臨床研究發(fā)現(xiàn)，負性心理因素對人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，降低機體免疫力，導致造影劑過敏反應。患者的心理因素影響其對造影劑的反應，因此，對患者實施護理干預十分必要。本研究通過對1368 例MRI 增強掃描患者給予綜合的護理干預，在保證患者安全的同時，順利完成增強掃描，獲得了清晰的圖像，也減少了掃描過程中的不良反應，提高了患者及家屬的滿意度。

［1］ 上海市衛(wèi)生局，中華醫(yī)學會上海分會編著. 醫(yī)學影像學診療常規(guī)［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1998: 1－19.

［2］ 趙麗娟.磁共振增強掃描的護理配合［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(24) :2971－2972.

［3］ 梁改琴.護理干預在核磁共振增強掃描中的應用［J］. 中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(9) :90－91.

［4］ 葉鋒青. 核磁共振檢查7003 例臨床護理［J］. 齊魯護理雜志，2009，15(7) :38－ 39.

［5］ 付立敏，韓立新，曹惠霞.幽閉恐懼癥患者磁共振檢查的心理護理［J］.當代護士，2008，10:71.

［6］ 劉 芳，韓立新，曹惠霞.核磁共振動態(tài)掃描患者的護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(11) :47－49.