張雪燕 江廣學(xué) 潘艷芳

張雪燕:女，研究生，主管護師

顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中通過利用吲哚菁綠(ICG) 血管造影劑進行熒光血管造影，以確認動脈瘤是否完全被排除于血流之外，載瘤動脈有無血流缺失，小血管是否血流良好［1］。我院2012年1～7月對開顱顱內(nèi)動脈瘤夾閉的手術(shù)患者24 例，應(yīng)用吲哚菁綠進行熒光血管造影，均取得良好的手術(shù)效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者24 例，其中男14 例，女10 例。年齡25～75歲。診斷前交通動脈瘤8 例，大腦前動脈瘤10 例，大腦中動脈瘤6 例。24 例患者均在行顱內(nèi)夾動脈瘤術(shù)前后進行ICG造影，造影效果均良好，血管通暢。

2 方 法

熒光造影時，醫(yī)師首先清理術(shù)野，將希望觀察的血管顯露清楚，調(diào)整好顯微鏡的觀察角度、焦距和放大倍率，將顯微鏡切換到熒光造影模式。也可由巡回護士利用觸摸屏進行調(diào)整。巡回護士按要求配制好ICG 溶液(ICG 0.2～0.5 mg/kg 與2 ml的無菌注射用水溶解，成人常規(guī)用25 mg) 。醫(yī)師及顯微鏡一切準備就緒，遵囑一次性將ICG 溶液通過肘正中靜脈通路快速推注。10 s 左右即可在顯示器上看到清晰的血管熒光圖像，有效時間為2 min 左右，之后熒光逐漸減弱。通常1 min以內(nèi)即可判斷。顯微鏡自動記錄并回放顯示最清晰的血管熒光圖像。如需重復(fù)，間隔時間不少于15 min。熒光血管造影時，腦組織和腦血管存在被紫外線和熱灼傷的潛在風(fēng)險［2］。巡回護士適時提醒醫(yī)師控制熒光造影的次數(shù)及持續(xù)時間。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 患者準備 術(shù)前隨訪，根據(jù)患者的情況進行心理疏導(dǎo)，囑患者充分休息，避免情緒激動;多吃水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢，預(yù)防感冒，嚴防動脈瘤破裂出血。特別詢問患者有無ICG 過敏史，有無碘、貝殼類食物及其他嚴重的過敏史，是否已簽術(shù)中進行ICG 熒光血管造影的知情同意書。

3.1.2 儀器準備及藥品準備 整合ICG 技術(shù)的手術(shù)顯微鏡，ICG 造影劑，專用的滅菌注射用水，地塞米松，罌粟堿，搶救物品(兩套吸引器) 。檢查手術(shù)顯微鏡，確保手術(shù)顯微鏡的功能狀態(tài)良好，根據(jù)醫(yī)師的視力調(diào)節(jié)好目鏡及助手鏡。協(xié)助醫(yī)師套好無菌的顯微鏡套。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 準確配合 術(shù)中行ICG 造影前后，器械護士要準備好溫鹽水沖洗術(shù)野，充分暴露需造影的血管。準備好各種型號的腦棉片，以供醫(yī)師隨時取用。同時準備好罌粟堿腦棉片，有腦血管痙攣用罌粟堿腦棉片敷于痙攣血管上，數(shù)分鐘后揭去，以解除腦血管痙攣。ICG 造影后如需調(diào)整動脈瘤夾子時，器械護士要區(qū)分好動脈瘤的臨時夾子及永久性夾子。動脈瘤持器要保持清潔干凈，防止因血痂粘連而造成撕脫血管。同時要準確無誤的傳遞動脈瘤持器。

3.2.2 體位的安置 根據(jù)手術(shù)入路的需求擺置平臥位或者側(cè)臥位，在患者骨突處放置手術(shù)專用軟墊。確?；颊咴谛蠭CG 造影時患者不能移動且患者在最舒適的狀態(tài)下進行手術(shù)。

3.2.3 靜脈通路的開放 要有專用的靜脈通路。開放兩條靜脈通路，一條通路在腳，用于手術(shù)時輸血輸液;另一通路因下肢靜脈血流緩慢且靜脈瓣多，不宜用于造影［3］。首選肘正中靜脈，術(shù)中專用于ICG 造影，術(shù)前用乳酸鈉林格注射液慢滴。

3.2.4 ICG 溶液的配制及管理 ICG 為暗綠色疏松狀固體，遇熱和光易變質(zhì)，需避光、密閉保存，由專人管理，放置于專用的冰箱冷藏柜內(nèi)，并與其他藥物嚴格區(qū)分放置［4］。使用前一定要用附帶的滅菌注射用水溶解ICG，使其完全溶解，不得使用其他溶液(如生理鹽水) 。可用注射器反復(fù)抽吸、推注，使其完全溶解后，水平觀察玻璃壁確證無殘存不溶藥劑，方可使用。臨用前調(diào)配注射液，已溶解的溶液不能保存再使用。

3.2.5 密切觀察病情變化 注射ICG 溶液時要注意觀察手術(shù)患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及體溫的變化。密切關(guān)注手術(shù)的進展情況，做好術(shù)中患者的體溫檢測。眼科應(yīng)用ICG 的經(jīng)驗表明，少數(shù)患者(0.22%～0.34%) 可出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)，嚴重者可出現(xiàn)休克［5］。如有高熱及發(fā)生休克反應(yīng)時立即終止注射ICG，迅速配合醫(yī)師采取搶救措施。遵囑給予升壓藥、強心劑、地塞米松、腎上腺素、皮質(zhì)激素等。由于過敏癥狀可有遲發(fā)性反應(yīng)，術(shù)后仍應(yīng)注意有無全身紅斑、瘙癢、皮疹［6］。注意與病房護士或者麻醉恢復(fù)室的護士做好交接班，并做好病情記錄。

4 小 結(jié)

吲哚菁綠血管造影劑進行熒光血管造影操作簡便，術(shù)者能根據(jù)造影影像迅速確認和調(diào)整動脈瘤夾子的位置，有效減少血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血時間，從而改善顱內(nèi)動脈瘤夾閉的手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后。手術(shù)室護士應(yīng)具備熟練的顯微鏡操作配合能力，掌握ICG 熒光造影過程的配合技巧，以便為患者及醫(yī)師提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)及心理支持。

［1］ 佟志勇，王運杰，景治濤.吲哚菁綠熒光血管造影在顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中的應(yīng)用(附56 例分析) ［J］. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008，13(7) :301－303.

［2］ Raabe A，Beck J，Seifert V.Technique and image quali－ty of introperative indocyanine green angiography during aneu－ rysm surgery using surgical microscope integrated near infrar－ ed video technology［J］.Zentralbl Neurochir，2005，66(1) :1－8.

［3］ 彭士榮，張立萍.吲哚菁綠血管造影技術(shù)在腦血管病手術(shù)中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2008，23(23):2156－2157.

［4］ 馬弛原，史繼新，王漢東，等.吲哚菁綠術(shù)中腦血管造影在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)中的初步應(yīng)用［J］.中國腦血管病雜志，2007，4(12) :533－536.

［5］ 文 峰.吲哚青綠血管造影術(shù)及其臨床應(yīng)用［J］. 眼科研究，2006，24(2) :113－118.

［6］ 景治濤，班允超，佟治勇，等.吲哚菁綠熒光血管造影在前循環(huán)動脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，8(3) :235－238.