向嘉蓉 周染云 劉偉麗

向嘉蓉:女，本科，護師，護士長

靜脈藥物配置中心是指專業(yè)的工作人員，在根據(jù)藥物性質設計的特定環(huán)境下，在符合GMP 的嚴格標準下，嚴格按照無菌操作及護理程序進行藥物的配置［1］。這樣既減少了感染的發(fā)生率，同時也增加了藥物的穩(wěn)定性，減少和避免了因藥物配置而造成的藥物不良反應事件。我院自成立靜脈藥物配置中心以來，不僅保證了患者的用藥安全，同時也為之提供了經(jīng)濟合理有效的藥物治療，為臨床藥學的發(fā)展提供了更廣闊的空間。靜脈輸液是臨床常用的給藥方式，由于靜脈輸液可直接進入人體血液循環(huán)，治療效果和用藥安全性很大程度取決于輸液藥物配置的質量［2］。因此，靜脈藥物配置中心相關工作得到有序的開展有著非常重要的臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等醫(yī)院，床位1100 張，共有護理人員600 余名。靜脈藥物配置中心為全院24 個臨床科室提供配置服務，有護理人員22 名，平均每日配置液體約3000 袋。

1.2 病區(qū)治療室靜脈藥物配置形式的弊端

1.2.1 易發(fā)生輸液反應。治療室環(huán)境差異非常大，進出人員多而復雜，治療室內物品雜亂，有菌區(qū)、無菌區(qū)、生活垃圾處理區(qū)均暴露在處置室這一小小的空間內，明顯增加了藥液配制過程中感染的幾率［3］，易導致輸液反應的不良后果。

1.2.2 危害健康。在傳統(tǒng)的配置環(huán)境中，某些危險藥物嚴重威脅到操作人員的健康，如果在配置過程中處理不當，某些揮發(fā)性藥物會經(jīng)呼吸道進入護理人員體內，天長日久其身體健康會受到十分嚴重的傷害。

1.2.3 不安全隱患。現(xiàn)在其他一些醫(yī)院仍然存在由護士一人配置液體兼靜脈輸液的情況，即由同一個人執(zhí)行醫(yī)囑，很難發(fā)現(xiàn)錯加藥物的情況，且在配置中很容易被干擾(如給患者更換補液、拔針等) ，易發(fā)生護理差錯。

1.3 靜脈藥物配置中心的主要優(yōu)勢

1.3.1 靜脈藥物配置中心是在嚴格無菌操作環(huán)境下進行液體配置，不僅保證了藥物的穩(wěn)定性、安全性，同時也減少了臨床輸液反應的發(fā)生率，保證了患者的臨床用藥安全。

1.3.2 減少藥品浪費，降低醫(yī)療成本。藥物配置在藥劑師的指導下進行，一方面能推動臨床藥學的發(fā)展，另一方面也可減少給藥錯誤，減少藥物浪費。

1.3.3 靜脈藥物配置中心采用了生物安全柜，在配置危險藥物時為工作人員提供了專業(yè)的隔離衣、手套、護目鏡等，很大程度上保證了操作人員的安全。此外，由于專業(yè)的隔離環(huán)境和無菌的操作流程，從源頭上保證了藥物的安全性，同時也減少了浪費和對環(huán)境的污染。

1.3.4 提高護理質量。我國住院患者絕大部分都需要輸液治療，護理人員在1 d 的工作當中絕大部分時間也耗費在靜脈輸液上。我國醫(yī)療服務的理念是以患者為中心，而當前的現(xiàn)狀是護士以輸液為中心［4］，大大降低了護理的服務質量。靜脈藥物配置中心的成立節(jié)省了護士的時間，有了充分的時間護士就可以更好地為患者服務，從而提高了護理工作的質量和效率。

1.4 靜脈藥物配置中心的工作流程 臨床醫(yī)師開具輸液醫(yī)囑→病區(qū)護士認真核對無誤后信息發(fā)送→靜脈藥物配置中心→藥劑師審方→安排配置計劃，打印標簽→排藥后送到配置室→再次核對進行配置→送入成品區(qū)→藥劑師復核→工人發(fā)送→病區(qū)護士驗收→患者用藥。整個過程多次的核對確認，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的全新理念［5］。

2 配置室的管理

2.1 環(huán)境特點、要求及工作程序 我院靜脈藥物配置中心主要由緩沖間、審方室、排藥間、兩個配置間和核對間組成。用于配置抗生素及化療藥物的生物安全柜6 臺，配置一般靜脈藥物及靜脈營養(yǎng)液的水平層流操作臺6 臺，局部區(qū)域的清潔度可在潔凈臺開啟后達到100 級。

2.1.1 靜脈藥物配置中心配置室的溫度保持在18～26 ℃左右，相對濕度在40%～60%。

2.1.2 提前30 min 打開操作臺的風機，用75%的酒精擦拭配置室內的操作臺、擺藥車、傳遞窗，準備注射器、胰島素及紗布。

2.1.3 護士進入配置室前在更衣區(qū)更衣(洗手、戴口罩、戴帽子、穿防塵防靜電的緊袖工作衣褲、戴一次性無菌無粉手套，配置化療藥物需佩戴1 副PE 手套及1 副一次性無菌無粉手套) ，以阻斷皮膚對藥物的直接接觸吸收及減少藥物的污染。

2.1.4 配置區(qū)域都有傳遞窗口，藥劑師將需要配置的藥液按科室傳入后，由早班護士將藥物按品種分類，分至配置護士，之后再將配置完畢的藥液按科室由傳遞窗口傳出，由藥劑師核對后打包，由工勤人員送入科室。操作人員必須具有謹慎小心的品質，在配置過程中要嚴格遵循查對制度，操作中要高度集中注意力，嚴格按照無菌操作原則執(zhí)行，藥物劑量必須準確無誤，時刻保持操作臺面及整個配置室的整潔無菌［6］。

2.1.5 操作要求 配置藥物時應在距操作臺外沿20 cm，內沿8～10 cm 的范圍內操作。配置特殊藥品如化療藥及抗菌藥時，必須在安全警戒線內，不可隨意調節(jié)，操作區(qū)域內不可產(chǎn)生負壓，防止污染配置室環(huán)境及影響操作者的健康安全。

2.2 清潔消毒工作的主要流程

2.2.1 做好配置室每日的清潔消毒工作。(1) 配置完成后清理工作臺，污物分類置于規(guī)定的塑料袋內。(2) 用75%酒精按順序擦拭整個操作臺、工作面、門窗扶手及所有不銹鋼設施。(3) 用有效氯溶液擦拭和消毒座椅、櫥、門的各個角落。(4) 用有效氯溶液擦洗地面，不留死角，并且停留10 min，再用清水洗去消毒液。

2.2.2 配置室空氣、物體表面、工作人員手消毒效果檢測。每月對配置室的空氣、操作臺面、操作人員的手及傳遞窗口做1 次微生物檢測，均未出現(xiàn)致病菌超標的情況。

3 小 結

靜脈藥物配置中心對藥品集中配置后，很大程度改良了配藥環(huán)境及條件，藥物穩(wěn)定性得到了保障，減少甚至消滅了出現(xiàn)獲得性感染的概率［7］。護士和患者都在這項工作的開展中得到了實惠，節(jié)約了護理人力資源，提高了護理工作質量，最大程度地降低了患者藥品費用負擔，提升了醫(yī)院臨床醫(yī)療服務水平。

［1］ 姜小琴.靜脈藥物配置中心在醫(yī)院的運行與管理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(15) :64－66.

［2］ 蔣劍梅.淺談我院靜脈藥物配置中心的實踐與體會［J］.兒科藥學雜志，2008，1(5) :75－78.

［3］ 高亞敏.對醫(yī)院實施靜脈藥物配置中心必要性的探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，19(2) :148－150.

［4］ 李海風.彈性排班在靜脈藥物配置中心管理中的應用探討［J］.護理實踐與研究，2011，8(4) :56－59.

［5］ 褚志杰，孫克明，劉世軍.我院靜脈藥物配置中心工作經(jīng)驗總結［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28(13) :1115.

［6］ 蘇渙新，黃燦圻.我院門急診靜脈藥物配置中心的管理及運行效果［J］.護理管理雜志，2012，12(1) :67－68.

［7］ 陳淑君. 靜脈藥物配置中心的管理初探［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2009，38(11) :1066－1067.