馮 肖，陳曉潔，俞春曉

臨床路徑是美國在20世紀80年代以后逐漸發(fā)展起來的一種質(zhì)量效益型的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，是由質(zhì)量管理者、臨床醫(yī)師、護理人員、醫(yī)技工作者等多專業(yè)合作制定的，有時間順序的，能控制和改良品質(zhì)的，以服務對象為中心的一種多學科標準計劃和流程［1］。隨著我軍武器裝備不斷更新，對特勤人員的生理、心理適應能力提出了更高的要求，作為特勤人員健康保障基地，特勤療養(yǎng)院的作用和地位日益突出。分析特勤人員療養(yǎng)現(xiàn)狀，探索適合特勤療養(yǎng)院開展臨床途徑的有效措施，將對增強特勤康復療養(yǎng)的針對性、有效性具有特殊意義。

1 開展臨床途徑的意義

1.1 有助于創(chuàng)新療養(yǎng)院發(fā)展模式，提高療養(yǎng)品質(zhì) 社會的快速發(fā)展，新的生活方式和生態(tài)環(huán)境變化，使特勤人員疾病譜發(fā)生了顯著改變。特勤人員往往受特殊環(huán)境中不利因素長期影響，導致體質(zhì)下降，職業(yè)病及慢性疾病發(fā)病率逐年增加，亞臨床人群比例不斷攀升，不僅影響部隊戰(zhàn)斗力，也使得部隊費用不斷升高。但當前特勤療養(yǎng)院提供的服務多是“初級產(chǎn)品”，對自然資源只是粗放性地利用，開展的優(yōu)質(zhì)服務，多是以微笑服務為主要內(nèi)容的一般服務，技術含量相對較低，忽視了療養(yǎng)院服務的科技含量［2］。因此，特勤療養(yǎng)院開展臨床路徑，將對改善療養(yǎng)院形象，創(chuàng)新療養(yǎng)院發(fā)展模式，全面提高療養(yǎng)院的社會效益、軍事效益、經(jīng)濟效益，發(fā)揮積極促進作用。

1.2 有助于提高療養(yǎng)工作質(zhì)量，增強醫(yī)院管理水平 通過臨床路徑，引導醫(yī)師依據(jù)合理的過程開展醫(yī)療工作，促進醫(yī)務人員醫(yī)療行為的規(guī)范化，醫(yī)護管理者通過路徑進行全程質(zhì)量監(jiān)控，保證各項工作的有效性，提高管理水平。同時臨床路徑使醫(yī)護人員對所做的工作一目了然，各項醫(yī)療護理工作更加準確、到位，形成主動服務與主動參與相結(jié)合的醫(yī)療工作模式，有利于建立融洽的醫(yī)療關系，提高特勤療養(yǎng)員對醫(yī)療服務的滿意率。同時特勤療養(yǎng)員通過臨床路徑對療養(yǎng)過程有明確的了解，主動配合醫(yī)療工作，促進療養(yǎng)工作的順利進行［3］。

1.3 有助于提高醫(yī)護人員綜合素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)護人員行為臨床路徑表直觀、易懂，便于操作和應用，在整個臨床路徑實施過程中，醫(yī)護人員承擔了管理、計劃、協(xié)調(diào)、溝通、宣教的實施和評價，清楚地知道特勤療養(yǎng)員整個療養(yǎng)方案和具體的執(zhí)行時間，增強了醫(yī)護人員的工作責任感和工作技能。同時臨床路徑賦予醫(yī)護人員更豐富的角色內(nèi)涵和明確的職責，擴大了醫(yī)護人員在對特勤療養(yǎng)員的治療、護理、預防、保健中的職能作用，醫(yī)護人員為達到具體要求目標，主動學習特勤人員相關專業(yè)知識、改善溝通技巧、不斷提高自身綜合素質(zhì)。臨床路徑使健康教育工作制度化、具體化，并且有可視性和時限性，醫(yī)護人員依據(jù)路徑要求提前準備資料，對特勤療養(yǎng)員進行連續(xù)、動態(tài)、規(guī)范、有針對性的健康教育，保證了健康教育的順利進行。

1.4 有助于提高特勤人員的健康素養(yǎng)，降低疾病發(fā)生率人的知識、心理、道德、角色等領域的因素以及社會、經(jīng)濟、政治環(huán)境對健康素質(zhì)有重要影響，其中健康素養(yǎng)對健康的影響最為突出［4］。范景霞等［5］對188名飛行員健康教育內(nèi)容和形式需求的調(diào)查分析中，飛行員回答需要健康教育的有180名，占被調(diào)查人數(shù)的98.8%，其中對“飛行員常見病知識”有了解需求的占96.0%。說明通過療養(yǎng)期間醫(yī)護人員有計劃、有目的地對特勤人員進行相關疾病預防教育、自我保健教育、疾病知識健康教育，使特勤人員增進健康認識，改變行為和習慣，掌握相關健康知識。通過療養(yǎng)期間身心康復、體力恢復以及自我保健技術的掌握，促進療養(yǎng)的遠期效果，降低特勤人員相關疾病及合并癥的發(fā)生率。

2 臨床途徑的組織與實施

2.1 實施前準備 成立各級醫(yī)務人員組成的臨床路徑小組，組織科主任和專家論證臨床路徑的可行性和必要性，根據(jù)特勤療養(yǎng)員實際情況進行全面客觀的分析論證，選擇符合特勤療養(yǎng)員身體狀況，適合療養(yǎng)院開展臨床路徑的病種，制定臨床路徑圖、標準化醫(yī)囑、臨床路徑流程圖等。矯治疾病應結(jié)合特勤療養(yǎng)員的特點，以對健康危害較大和對工作能力影響較明顯的疾病為重點，在制定臨床路徑時，應加強特勤療養(yǎng)員的體育鍛煉，提高他們的適應能力。要加強特勤療養(yǎng)員營養(yǎng)膳食的合理調(diào)配和營養(yǎng)保證，并有計劃地組織景觀治療，使其放松情緒，促進特勤療養(yǎng)員身心健康的恢復。

2.2 實施階段 (1)療養(yǎng)初期即入院后3 d，主要安排病史采集、健康體檢、健康評估，為臨床路徑開展提供科學依據(jù)，同時使特勤療養(yǎng)員對療養(yǎng)過程有明確地了解，主動配合醫(yī)療工作。(2)療養(yǎng)中期是臨床路徑進行的主要階段，大約20 d，主要根據(jù)特勤療養(yǎng)員身體狀況和所患疾病，按臨床路徑圖要求進行醫(yī)療護理工作。(3)療養(yǎng)后期主要是出院前3 d，安排療養(yǎng)效果評估、健康狀況再評估和健康結(jié)論，以及出院后注意事項宣教和定期療效隨訪。

2.3 實施后評估 目前療養(yǎng)一直在旅游、休假的低層次徘徊，療養(yǎng)院對療養(yǎng)的療效缺乏科學地評估。應組織專家制定各種疾病或狀態(tài)的臨床路徑評價細則，主要包括工作效率評價、醫(yī)療質(zhì)量評價、經(jīng)濟指標評價及特勤療養(yǎng)員滿意率評價，定期組織機關、科室相關人員對臨床路徑的內(nèi)容、時間、效果、成本等項目進行考評，找出薄弱環(huán)節(jié)，分析原因，不斷地改進和完善，提高療效［6］。

3 實施臨床路徑需要注意的問題

3.1 提高對臨床路徑的認識 特勤療養(yǎng)員存在“重實戰(zhàn)、輕療養(yǎng)”，“重治療、輕預防”，把療養(yǎng)看成僅僅是為了做健康鑒定的錯誤認識。同時許多醫(yī)護人員觀念未更新，只注重完成日常常規(guī)工作，對實行臨床路徑管理的積極性不高，參與意識不強，給臨床路徑的開展帶來一定的困難，因此，要著力提高醫(yī)護人員實施臨床路徑的積極性。

3.2 管理層要加強溝通與協(xié)調(diào) 臨床路徑是需要多學科、多科室、多專業(yè)協(xié)作來完成的診療過程，實行臨床路徑，不但臨床科室需要改變既有診療模式，而且輔診科室、各級保障部門都需要轉(zhuǎn)變工作流程，來適應路徑的進行。加之特勤療養(yǎng)院開展臨床路徑尚未建立有效的管理體系，需要療養(yǎng)院管理層重視，加強協(xié)調(diào)與溝通，制定必要的激勵和約束機制，保證所有環(huán)節(jié)按規(guī)定實施完成。

3.3 加強專業(yè)知識培訓 臨床路徑是新生事物，是一種全新的管理模式，其應用剛剛起步，同時臨床路徑也是一項涉及臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、行為醫(yī)學、教育學、心理學、管理學、傳播學等學科的一項綜合性應用技術。目前特勤療養(yǎng)院中大多數(shù)醫(yī)護人員沒有接受過療養(yǎng)專業(yè)系統(tǒng)規(guī)范的理論和資質(zhì)培訓，難以勝任對特勤人員進行科學、完整、高效的臨床路徑的研究與實踐。同時受傳統(tǒng)療養(yǎng)模式的影響，許多醫(yī)護人員往往將健康教育看成是一種“軟指標”而忽視，加之施教者業(yè)務水平參差不齊，使健康教育達不到預期效果，因此要開展系統(tǒng)規(guī)范的理論和專業(yè)知識培訓。

總之，特勤療養(yǎng)專業(yè)是隨著軍事戰(zhàn)略的調(diào)整而不斷豐富和完善的，特勤療養(yǎng)院要立足特勤療養(yǎng)實際，全面把握特勤療養(yǎng)的發(fā)展狀況和機遇，將臨床路徑的現(xiàn)代管理模式引入軍隊療養(yǎng)院，完成粗放管理向精確管理，定性管理向定量管理，隨意管理向科學管理轉(zhuǎn)變，使療養(yǎng)成為糾正特勤人員亞健康狀態(tài)、釋放工作壓力、緩解心理緊張、康復軀體疾病、提高保健意識的健康促進手段，使特勤療養(yǎng)院真正成為提高部隊戰(zhàn)斗力的加油站和倍增器。

［1］ 田光，朱佳懷，朱智明.實行臨床路徑管理勢在必行［J］.海軍總醫(yī)院學報，2010，23(3):164-165.

［2］ 尹寶玉，田偉.軍隊療養(yǎng)院建設發(fā)展問題與對策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(7):606-607.

［3］ 周得利，黃立平.臨床路徑應用指南［M］.北京，北京大學醫(yī)學出版社，2007:35.

［4］ 卜祥振.軍隊醫(yī)院開展健康管理的思考［J］.中華健康管理學雜志，2008，2(5):313-314.

［5］ 范景霞，吳巖印，趙麗娟，等.飛行員健康教育內(nèi)容和形式需求的調(diào)查分析［J］.解放軍護理雜志，2003，20(1):30-32.

［6］ 王俊，李麗，龔小燕，等.療養(yǎng)路徑初探［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12(1):75-76.