傅翠梅 孫 芬 樊桂蓮

評判性思維也稱批判性思維，是指個(gè)體在復(fù)雜的情緒中能靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對問題及解決方法進(jìn)行選擇，識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，從而作出合理的判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式[1]。21世紀(jì)護(hù)士除有一般護(hù)理知識(shí)和技能外，還應(yīng)具備處理復(fù)雜問題能力、與人交往能力、獨(dú)立獲取信息能力、自學(xué)能力及評判性思維能力等[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的緊張，作為臨床一線工作的護(hù)士，更需要在復(fù)雜的環(huán)境中保持清晰的思維，以更好地做好護(hù)理工作。現(xiàn)在有很多關(guān)于護(hù)生評判性思維培養(yǎng)和教育的方法，但對于年輕護(hù)士評判性思維能力的培養(yǎng)較少見。筆者嘗試在年輕護(hù)士帶教中使用評判性思維，探討其使用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在骨科工作1～5年的年輕護(hù)士(包括在骨科輪轉(zhuǎn)的)50名，均為女性。年齡20～26歲。學(xué)歷:大專19名，本科31名。按照隨機(jī)的方法分為試驗(yàn)組和對照組各25名，兩組年輕護(hù)士在年齡、工作年限、學(xué)歷等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按傳統(tǒng)方法帶教，即老師依據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo);試驗(yàn)組應(yīng)用評判性思維進(jìn)行帶教，評判性思維培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.1 試驗(yàn)組老師培訓(xùn) 護(hù)士長和總帶教老師在帶教前先進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范地培訓(xùn)，深入了解評判性思維的特點(diǎn):主動(dòng)性、獨(dú)立性、全面審查、有說服力的評判。學(xué)習(xí)評判性思維的帶教方法:反思日記法、小組討論法、病例研究法、教學(xué)查房法、概念圖。護(hù)士長和總帶教老師在深入學(xué)習(xí)的前提下，結(jié)合本科特點(diǎn)，制定出運(yùn)用評判性思維帶教年輕護(hù)士的方法。

1.2.2 試驗(yàn)組帶教實(shí)施方法 (1)更新觀念，樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度。評判性思維是臨床工作中一種重要的思維方式，有助于提高年輕護(hù)士處理臨床問題的綜合能力，促進(jìn)年輕護(hù)士迅速成長。護(hù)士長在晨會(huì)或者業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上對年輕護(hù)士講解評判性思維，使她們了解評判性思維并激發(fā)其求知欲。(2)情景模擬訓(xùn)練。在學(xué)習(xí)并了解了評判性思維后，為使年輕護(hù)士在臨床中更好地運(yùn)用評判性思維，護(hù)士長不定期地對年輕護(hù)士進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，考驗(yàn)護(hù)士的綜合能力。通過情景模擬訓(xùn)練，使護(hù)士將知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐，更好地感知自身不足，不斷提高臨床技能。(3)反思日志法。啟發(fā)護(hù)士仔細(xì)回憶每次的搶救或者訓(xùn)練過程，分析結(jié)果，修訂計(jì)劃，描述相似情景應(yīng)該注意哪些細(xì)節(jié)。通過反思日志法，不斷提高護(hù)士的學(xué)習(xí)、綜合、分析、評判等思維能力。(4)每一步帶教老師都要充分參與其中，認(rèn)真思考，不斷干預(yù)，經(jīng)常提問為什么，并給予及時(shí)意見和評價(jià)，這樣年輕護(hù)士在不斷地糾正中形成正確的思維方式。(5)帶教老師以概念圖的形式進(jìn)行最后的總結(jié)，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床癥狀結(jié)合、年輕護(hù)士在整個(gè)過程中的不足與優(yōu)點(diǎn)結(jié)合講解評價(jià)，以便年輕護(hù)士系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和總結(jié)。整個(gè)過程中年輕護(hù)士通過反復(fù)的推理、反思、質(zhì)疑、討論、反思、糾正，逐步形成評判性思維。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)采用彭美慈等[3]制定的中文版評判性思維能力測量表(CTDI－CV)，該量表具有良好的信效度。該量表包含7個(gè)項(xiàng)目，如尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度?？偡?0～420分，280分或以上表明為正性的評判性思維態(tài)度傾向。量表各維度的分?jǐn)?shù)為10～60分，40分或以上表明為正性，低于30分表明為負(fù)性，31～39分表明傾向性不明。(2)培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長及總帶教老師對年輕護(hù)士進(jìn)行綜合考核，其中包括理論考試、技能考核、整體護(hù)理病例書寫、?？谱o(hù)理能力、健康教育及患者對年輕護(hù)士評價(jià)的信息反饋等項(xiàng)目進(jìn)行量化考核。評分滿分100分，80分為合格[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組年輕護(hù)士培訓(xùn)后評判性思維能力評分比較(表1)

表1 兩組年輕護(hù)士培訓(xùn)后評判性思維能力評分比較(分，±s)

表1 兩組年輕護(hù)士培訓(xùn)后評判性思維能力評分比較(分，±s)

項(xiàng)目 試驗(yàn)組(n=25)對照組(n=25) t值 P值43.58 ±4.30 38.01 ±4.33 4.5638 ＜0.001開放思想 44.76 ±4.89 36.76 ±4.69 5.9036 ＜0.001分析能力 45.66 ±5.23 38.68 ±5.20 4.7321 ＜0.001系統(tǒng)化能力 46.57 ±4.24 36.57 ±4.24 8.3385 ＜0.001自信心 42.56 ±3.16 39.56 ±3.16 3.3565 0.0016求知欲 43.44 ±4.19 37.44 ±4.19 5.0628 ＜0.001認(rèn)知成熟度 46.70 ±5.24 43.70 ±4.24 2.2253 0.0308尋找真相313.27 ±32.25 270.72 ±30.02 4.8287 ＜0.001總分

2.2 兩組年輕護(hù)士綜合成績比較(表2)

表2 兩組年輕護(hù)士綜合成績比較(分，±s)

表2 兩組年輕護(hù)士綜合成績比較(分，±s)

組別 人數(shù) 綜合成績試驗(yàn)組25 93.80 ±1.22對照組 25 84.70 ±1.67 t＜0.001 22.0002 P值值

3 討論

3.1 評判性思維式帶教有助于年輕護(hù)士形成評判性思維相關(guān)研究表明[3，5]，工作3年內(nèi)護(hù)士的評判性思維能力仍停留在學(xué)生時(shí)代，需要加強(qiáng)培養(yǎng)?，F(xiàn)代臨床護(hù)理工作更要求護(hù)士遇到問題要分析原因，如尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度等，以更好地處理臨床護(hù)理問題。因此，培養(yǎng)年輕護(hù)士的評判性思維能力成了目前臨床工作的重要任務(wù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組年輕護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后各項(xiàng)評判性思維得分及綜合成績均高于對照組，說明評判性思維式帶教有助于年輕護(hù)士形成評判性思維，有助于提高年輕護(hù)士的綜合能力。

3.2 評判性思維式帶教激發(fā)了帶教老師的學(xué)習(xí)積極性 評判性思維式帶教要求帶教老師不僅精通本學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，而且要掌握相關(guān)的教育教學(xué)方法，特別是科技創(chuàng)新和探索新知識(shí)的能力。因此，要積極支持和鼓勵(lì)廣大帶教老師參加繼續(xù)教育，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)、新的教學(xué)方法，才能在帶教年輕護(hù)士的過程中，解答其提出的問題，不斷啟發(fā)年輕護(hù)士思考，使其形成良好的思維。

3.3 多種教學(xué)方法并用 美國著名哲學(xué)家Facione認(rèn)為[6]，評判性思維能力可以通過適當(dāng)方式進(jìn)行培養(yǎng)。這種能力的培養(yǎng)更需要有效的導(dǎo)向，不同學(xué)者偏向方法各有不同，目前主要培養(yǎng)方法有Taba教學(xué)法、反思日記法、回顧討論法、訪談法和蘇格拉底式問答法等，其中反思日記法受到國內(nèi)外護(hù)理教育者的肯定與支持[7，8]，護(hù)理管理者可選擇應(yīng)用于對護(hù)士評判性思維能力的培養(yǎng)。不過，只要帶教老師在帶教過程中注重評判性思維的應(yīng)用，并堅(jiān)持貫穿于臨床護(hù)理工作過程中，積極影響年輕護(hù)士，相信能獲得更好的效果，從而提高護(hù)士的素質(zhì)、專業(yè)水平及臨床護(hù)理質(zhì)量。

[1]殷 磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:109.

[2]楊朔眉.護(hù)理教學(xué)中學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(3):211 －213.

[3]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(9):644 －647.

[4]羅顯毅，鄧 輝.評判性思維在內(nèi)科護(hù)理帶教的實(shí)踐與體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，5:189 －191.

[5]張王琴，葉 郁，蔡志翔，等.年輕護(hù)士評判性思維能力的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9(7):563 －564.

[6]Facione PA.Critical thinking:What it is and why it counts[M].California:The California Academic Press，2007:1.

[7]奚美琴.反思日記法在評判性思維教學(xué)中的運(yùn)用探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(23):2033 －2034.

[8]RuthA.Nursing reflections from journaling during a perioperative internship[J].AORN J，2004，79(1):195－209.