李玉維，鄧 嵐，丁盈芳

現(xiàn)今人們對(duì)牙齒的重視程度越來越高，縱折牙的保留治療越來越受到口腔醫(yī)生的重視。我科自2006年開始采用Super-Bond C＆B(超級(jí)黏結(jié)劑)加冠保護(hù)方法治療后牙縱折28例，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選對(duì)象均來自我科門診，并同意接受保存縱折牙的患者。而且要符合以下條件［1］:(1)牙縱折時(shí)間不超過2周;(2)X線顯示無嚴(yán)重的牙周及根尖周病變;(3)口腔衛(wèi)生維護(hù)好，能定期隨訪。共28例患者，平均年齡45歲，其中，第1磨牙14例，第2磨牙5例，雙尖牙9例;已行根管治療者10例，干髓治療者13例，活髓牙5例。

1.2 材料與方法 材料選用Super-Bond C＆B(日進(jìn)齒科材料有限公司)。方法是將縱折的牙齒用橡皮障隔濕，3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗牙折斷裂隙。干燥后常規(guī)根管治療。把Super-Bond C＆B黏結(jié)劑按說明比例(單體:催化劑:聚合粉為4滴:1滴:0.75勺)調(diào)好后導(dǎo)入縱折牙裂隙中，復(fù)位后去除多余黏結(jié)劑。暫以鋼絲結(jié)扎固定。24 h后進(jìn)行牙體預(yù)備，做臨時(shí)冠，調(diào)改至低咬合狀態(tài)。3個(gè)月后做永久性牙冠修復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)［1］治療1年后復(fù)查，通過臨床檢查及X線牙片檢查評(píng)價(jià)治療效果。(1)成功:患者無自覺癥狀，臨床檢查無叩痛，無松動(dòng)，牙周無炎癥，X線檢查根尖周正常。(2)有效:患者無自覺癥狀，臨床檢查無叩痛或輕微叩痛，無松動(dòng)，有輕度牙周炎癥，X線檢查根尖周正?；蜓乐苣ぴ鰧?。(3)無效:患者尖周或牙周反復(fù)溢膿，不能咀嚼，牙齒有松動(dòng)，病理性牙周袋存在，叩痛明顯，X線檢查根尖周或牙周陰影。

2 結(jié)果

28例患者，成功24例，有效2例，無效2例。無效的2例因?yàn)檠乐苣撃[而拔除。

3 討論

Super-Bond C＆B是一種丙烯酸樹脂類自凝牙科黏結(jié)系統(tǒng)，為純樹脂黏結(jié)劑。主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯/甲基丙烯酸甲酯(polymethyt methacrylate/methgl methacrylate，PMMA/MMA)。它使用4-META作為擴(kuò)散促進(jìn)單體，TBB為樹脂聚合催化劑，對(duì)不同部位牙本質(zhì)均有高黏結(jié)強(qiáng)度，對(duì)成牙本質(zhì)細(xì)胞、牙周膜細(xì)胞毒性低，邊緣微滲漏小，高穩(wěn)定，低降解，不易溶于唾液，適合縱折牙牙折片的黏結(jié)［2］。Murchison等［2］及 Noguchi等［3］的研究結(jié)果表明含 4-META/MMA-TBB成分的黏結(jié)劑可用于斷根再接，不但與釉質(zhì)和牙本質(zhì)具有很高的黏結(jié)力，而且與牙周韌帶細(xì)胞具有較高的生物相容性，細(xì)胞毒性低，對(duì)于細(xì)胞的附著和增殖影響輕微，引起的炎癥和替代性吸收維持在很低的水平。

對(duì)于牙齒縱折以往的保守治療方法多采用鋼絲結(jié)扎后冠修復(fù)。但是臨床操作過程中在裂隙中可能殘留少量細(xì)菌，致使最后療效不盡如人意。因此縱折牙裂隙預(yù)防感染時(shí)非常有必要的。保證縱折牙裂隙無污物，形成一個(gè)清潔環(huán)境，對(duì)于預(yù)防牙周膜水腫和繼發(fā)感染非常必要的［5］。此外早期復(fù)位固定可阻塞感染通道，減少牙周膜的感染機(jī)會(huì)。

后牙發(fā)生縱折臨床發(fā)病率高，原因大致有以下幾點(diǎn):(1)與進(jìn)行牙體牙髓治療有關(guān)。本組病例中進(jìn)行過根管治療10例，干髓治療13例。(2)與牙本身組織結(jié)構(gòu)的缺陷有關(guān)，如牙隱裂等。(3)與夜磨牙、咬合創(chuàng)傷及過度磨耗有關(guān)。

本研究選用口內(nèi)直接黏結(jié)固定法進(jìn)行治療與有縱折牙拔出黏結(jié)后再植方法［6-7］比較具有創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)，并保證了牙周與牙體組織的完整性。但黏結(jié)劑在導(dǎo)入裂隙過程中不易操作，并且溢出的黏結(jié)劑清除困難，這些問題相信會(huì)隨著黏結(jié)材料的更新?lián)Q代而解決。本研究觀察期內(nèi)療效肯定，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

［1］王夏衡，高平.Super-Bond C＆B行后牙縱裂口內(nèi)直接粘結(jié)術(shù)的臨床研究進(jìn)展［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2009，11(1):58.

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