徐 雯

（江西省人民醫(yī)院干部保健科，南昌 330006）

高血壓在我國是老年人中較為常見的一種心血管疾病，當(dāng)前的治療方式主要以口服藥物為主，而且較大部分患者需要長期或者終身服藥以維持生命體征。降壓治療的最大益處來自于血壓降低本身，而用藥依從性是血壓控制的關(guān)鍵，老年患者由于心理壓力較大，容易產(chǎn)生煩躁情緒，導(dǎo)致其用藥依從性較差［1］，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取有效的措施提高患者的用藥依從性，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。筆者2010年1月至2012年6月對江西省人民醫(yī)院收治的70例老年高血壓患者采用用藥護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，報告如下。

1 病例資料

70例老年高血壓患者，男38例，女32例，年齡61～75歲。其中，高血壓1級15例，高血壓2級30例，高血壓3級25例。對70例患者均采用用藥護(hù)理干預(yù)。

2 用藥護(hù)理干預(yù)方法

2.1 用藥指導(dǎo)

治療高血壓主要的降壓藥物有5類:即利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和α-受體阻滯劑等。每種藥物都有良好的效果，但是，都會不同程度地出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，長期服用，都會有耐藥現(xiàn)象產(chǎn)生，所以，在應(yīng)用時應(yīng)該隨時觀察效果，一旦出現(xiàn)劇烈的不良反應(yīng)，就要及時調(diào)整藥物和劑量。對于某些高血壓患者，當(dāng)采用單一的藥物不能實現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)時，就要考慮同時采用2種或2種以上的藥物，把血壓控制到一定的水平后，再逐漸適量減少藥量和品種，最終還是要力求用小劑量實現(xiàn)長期控制的目的［2］。對于老年人來說，高血壓的治療不能強(qiáng)求把血壓降到140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，因為當(dāng)老年人血壓太低時，很容易導(dǎo)致其腦部缺血，所以這也是提倡用藥的個體化，使血壓控制在合理狀態(tài)的原因。

2.2 用藥護(hù)理

有些高血壓患者雖然伴有并發(fā)癥，但并沒有常見的癥狀，由此導(dǎo)致大多數(shù)老年人都存在僥幸心理，不積極用藥，而也就是因為此種情況，導(dǎo)致患者在出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥后才去就診，由此錯過最佳的治療時機(jī)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行積極的康復(fù)指導(dǎo)，大力宣傳高血壓的防治知識，使患者重視疾病，加強(qiáng)自我保健，按時、合理用藥，以穩(wěn)定和控制血壓，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。部分老年人使用藥物治療，癥狀好轉(zhuǎn)和血壓恢復(fù)時，患者便認(rèn)為身體恢復(fù)，不需要用藥，便停止服藥，從而導(dǎo)致血壓出現(xiàn)波動，加重患者的病情，甚至對患者的生命安全產(chǎn)生危害［3-4］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者的治療情況，如果患者誤認(rèn)為自己已治愈，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者耐心解釋，告訴患者要持續(xù)服藥，直到真正康復(fù)為止，同時，在確保療效的同時也可以適量減少劑量和服藥次數(shù)以保證患者病情有效改善。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知患者不應(yīng)當(dāng)在睡前服用降壓藥，以免導(dǎo)致患者的血液濃度增高，從而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦供血不足現(xiàn)象，致使患者引發(fā)腦中風(fēng)疾病，危害到患者的生命安全。

2.3 健康教育

醫(yī)院組織對高血壓患者進(jìn)行有針對性的健康教育，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，使得醫(yī)生更好地向患者宣傳有關(guān)高血壓的防治，具體如下:1）飲食習(xí)慣指導(dǎo):指導(dǎo)患者就餐時最好以清淡為主，不可過于油膩，提倡高血壓患者食用低脂、低糖、低鹽食物，每天攝入的食鹽量不能高于6 g，盡量食用含鉀、鈣、鋅、維生素及蛋白質(zhì)多的食物。對于嗜酒的高血壓患者，要嚴(yán)格限制其飲酒次數(shù)及酒量，對于高血壓嚴(yán)重的患者要求堅決戒酒、戒煙。2）正確解決肥胖問題:肥胖是引起高血壓的因素之一，除遺傳外主要由不良飲食引起。由于當(dāng)今社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，飲食質(zhì)量上升，人們攝取的熱量高于自身所需，營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致肥胖。因此為了避免過于肥胖，在飲食時，食物中熱量不可過多，不宜吃太飽，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，不可狼吞虎咽，主食應(yīng)適量，不宜吃到十分飽，應(yīng)盡量少喝碳酸飲料，及其他“垃圾食品”。3）加強(qiáng)鍛煉:在加強(qiáng)飲食基礎(chǔ)上，適度增加患者的體育鍛煉，改善身體功能，增強(qiáng)免疫力［5］，如建立專門高血壓患者的健身公園，有利于患者鍛煉身體及釋放壓力。4）維持自身良好的精神及心理狀態(tài):患者在日常生活中要學(xué)會保持自身良好的精神及心理狀態(tài)，讓自身隨時處在一種放松、快樂的精神狀態(tài)下，故在日常生活中要性格隨和、熱愛活動、心胸開闊、樂于助人，同時要防止不安、焦急、恐懼等不良情緒的出現(xiàn)。

2.4 個人管理及家庭督導(dǎo)管理

每周上門監(jiān)測血壓并清理患者藥柜，及時補(bǔ)充藥物。教會患者、家屬或身邊工作人員加強(qiáng)保健意識，學(xué)會家庭自測血壓（HDP），掌握非藥物治療及藥物治療的方法，并長期堅持，從而達(dá)到防治高血壓的目的。

3 結(jié)果

經(jīng)過對患者進(jìn)行用藥護(hù)理干預(yù)，患者的用藥依從性由干預(yù)前的42.8%（30/70）提高到 92.8%（65/70），98.6%（69/70）的患者高血壓得到有效控制。

4 討論

老年高血壓疾病是臨床上較為常見的一種老年心血管疾病，對患者的影響較大。因此，在治療此類疾病時，患者應(yīng)當(dāng)及時并按時服藥，以維持正常的生命體征，促進(jìn)自身的康復(fù)。1999—2000年，美國高血壓調(diào)查結(jié)果顯示知曉率、治療率及控制率分別為68.9%、58.4%和31.0%，2000—2001年 Inter ASIA調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓患者的知曉率、治療率及控制率分別為44.7%、28.7%和8.1%［6］。我國高血壓狀況不容樂觀，需要予以重視。高血壓患者在服用降壓藥物的基礎(chǔ)上，及時采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施控制血壓，能大大減少腦卒中、冠心病等心腦血管病的患病風(fēng)險，從而降低死亡率［7］。通過加強(qiáng)自我保健意識，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，倡導(dǎo)家庭自測控制血壓，能夠有效地控制高血壓。本院保健科患者均為公費(fèi)醫(yī)療保健對象，具有文化水平高，一般家庭條件較好，個人素質(zhì)及修養(yǎng)高等特點(diǎn)，對患者采用用藥護(hù)理干預(yù)治療的方式較為顯著，對患者病情的改善有較大幫助。

［1］徐穆娣,占美蓮.老年高血壓 120例心理護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010,45（1）:69-70.

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［3］劉春芝,馮曉艷.高血壓患者健康知識教育的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué),2011,32（34）:7391.

［4］李向群.老年高血壓病的護(hù)理體會［J］.山西醫(yī)藥雜志,2009,38（12）:1832-1833.

［5］孔靈芝，胡盛壽.中國心血管病報告2006［M］.北京:中國大百科全書出版社，2008:256.

［6］顧東風(fēng)，Jiang H，吳錫桂，等.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（ 2）:84-89.

［7］楊敏.城市社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2011,6（11）:266-267.