楊曉鯤，蘇 杰，徐貴森

近年來，盡管國家加大力度懲治毒品犯罪，但以吸食“甲基苯丙胺 (冰毒)、搖頭丸和氯胺酮 (K粉)”這種合成毒品為代表人群特別是青年人群數(shù)量仍有居高不下的趨勢，對個(gè)人身心和社會穩(wěn)定帶來極大的危害。我院急診科2006年3月—2011年12月共接診處置因吸食這3類毒品而出現(xiàn)中毒癥狀的患者115例，在其中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 115例患者中，男83例，女32例;年齡17～35歲，平均23.6歲;承認(rèn)有固定職業(yè)者20例，其余均為無業(yè)人員。主動(dòng)服用者103例，被他人投毒者12例。

1.2 臨床表現(xiàn) 此類患者的臨床表現(xiàn)多樣化，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，可輕可重，嚴(yán)重者可引起臨床死亡。常由呼吸抑制或者惡性心律失常引起，本組患者中未有出現(xiàn)。常見的典型癥狀/體征包括:一般情況變化:如體溫、心率、血壓、呼吸頻率發(fā)生改變，大小便失禁;特異性:如神經(jīng)系統(tǒng)意識障礙(意識模糊、煩躁、譫妄、嗜睡、昏睡、昏迷)，頭暈、頭痛;心血管系統(tǒng):如胸悶、心悸、心律失常等;呼吸系統(tǒng):主要表現(xiàn)為呼吸抑制。另外部分長期服毒者可出現(xiàn)精神障礙的慢性中毒臨床表現(xiàn)，如精神障礙，在本組患者中也不少見。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查 常用的輔助檢查如胸部X片、顱腦CT、心電圖;實(shí)驗(yàn)室檢查如:3大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢驗(yàn)、心肌酶譜等。胸片發(fā)現(xiàn)異常的少見，部分患者顱腦CT可表現(xiàn)為腦部損害，如腦出血、腦缺血等;心電圖可有竇性心動(dòng)過速、期前收縮、部分可有惡性心律失常;血常規(guī)、電解質(zhì)及心肌酶譜檢驗(yàn)發(fā)生異常者也不少見，但大部分僅為輕度異常，并且持續(xù)時(shí)間并不長;部分患者尿甲基苯丙胺檢測為陽性。

1.4 治療

1.4.1 支持治療 對于此類中毒患者，總的原則是對癥支持治療，維持患者生命體征平穩(wěn)，促進(jìn)毒物排出、減少吸收，并保護(hù)重要臟器功能。前期若患者來得及時(shí) (一般4～6h以內(nèi))可以考慮催吐或洗胃，然后服用瀉藥和活性炭，減少毒物的吸收。對于更早的現(xiàn)場服毒患者可用止血帶一類的東西結(jié)扎靜脈吸毒處靜脈上端以抑制毒物吸收。之后所有患者統(tǒng)一給予鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、利尿及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對癥支持治療。

1.4.2 對癥治療 因?yàn)榉净颊卟o特效藥物治療，所以我們一般依人而定，根據(jù)患者具體情況采取措施，大量補(bǔ)液并進(jìn)行酸化尿液，以促進(jìn)毒物的排泄，情緒激動(dòng)甚至煩躁者給予地西泮5～10mg，靜脈注射。且根據(jù)癥狀可重復(fù)給藥，對于血壓顯著升高者給予硝酸甘油靜脈滴注降壓，有發(fā)熱者給予冰敷等物理降溫，心動(dòng)過速給予普萘洛爾口服［1］。

1.4.3 意識障礙者的治療 對于意識障礙 (程度為嗜睡至昏迷)患者，盡管無特異性的解毒藥物進(jìn)行干預(yù)，但我們在納洛酮和醒腦靜這兩類藥物的使用上積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，一般給予納洛酮和醒腦靜注射液靜脈使用。具體的做法是:(1)納洛酮在輕度中毒0.8～1.2mg/h靜脈注射，重度中毒1.2～2.0mg/h，靜脈注射;同時(shí)用0.8mg納洛酮加入10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，直至患者清醒。(2)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液，輕度中毒者，醒腦靜20ml加入10%葡萄糖液250m l中靜脈滴注;重度中毒者先用醒腦靜20ml加50%葡萄糖液40m l靜脈注射，然后再用醒腦靜注射液20ml加入10%葡萄糖液250ml中靜脈滴注，直至患者蘇醒。另外有報(bào)道稱，經(jīng)過上述處理后仍有部分中毒嚴(yán)重患者由于癥狀不緩解，而最終采用血液透析進(jìn)行干預(yù)。

2 結(jié)果

本組115例患者經(jīng)過處理，全部治愈出院，同時(shí)無嚴(yán)重并發(fā)癥遺留。

3 討論

冰毒、搖頭丸和K粉是我國近年來出現(xiàn)的新型毒品，醫(yī)院急診科遇見的急性毒品中毒大致也在這3者之內(nèi)。近年來由于社會開放程度加大及對部分青少年監(jiān)管力度的放松，這3類毒品中毒的患者在各大醫(yī)院急診科呈逐年明顯上升的趨勢，且對社會及患者的身心危害極大，理應(yīng)引起全社會的關(guān)注，醫(yī)院急診科常在第一時(shí)間接診此類患者，如何正確、規(guī)范的診治此類患者，有著非常重要的社會及醫(yī)療意義［2］。

甲基苯丙胺，俗稱“冰毒”，具有很強(qiáng)的成癮性，其特點(diǎn)是即使偶爾或一次單劑量使用即可產(chǎn)生“急性強(qiáng)化效應(yīng)”從而導(dǎo)致成癮，這同苯丙胺促進(jìn)腦內(nèi)兩種神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素釋放，并由此導(dǎo)致欣快、增加精力和提高社交能力的毒理學(xué)作用有關(guān)。冰毒急性中毒的典型癥狀/體征包括:機(jī)械性過度活動(dòng)、面部發(fā)紅、發(fā)熱、出汗、心跳增加、致命的心律失常、心肌缺血、血壓升高 (有時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)出血)、精神亢奮、刺激性欲、焦躁不安、震顫、驚厥、攻擊或暴力行為、偏執(zhí)行為、偏執(zhí)妄想、精神錯(cuò)亂和分裂癥等。氯胺酮 (在我國俗稱“K粉”)本來是一種麻醉藥，其對大腦邊緣系統(tǒng)具有興奮作用，典型的作用特點(diǎn)即意識與感覺的分離狀態(tài)，濫用“K粉”后經(jīng)常導(dǎo)致神經(jīng)精神中毒反應(yīng)、幻覺和精神分裂癥狀，臨床表現(xiàn)為講話含糊不清、頭昏、精神錯(cuò)亂、過度興奮、幻覺、幻視、幻聽、運(yùn)動(dòng)功能障礙、抑郁以及在藥物作用下出現(xiàn)怪異和危險(xiǎn)行為?！皳u頭丸”的化學(xué)名稱是亞甲二氧基甲基苯丙胺 (MDMA)，又稱“迷魂藥”，屬苯丙胺類興奮劑的衍生物，具有苯丙胺樣中樞興奮和LSD樣 (麥角乙二胺)致幻作用。濫用搖頭丸可導(dǎo)致神經(jīng)精神系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷，造成認(rèn)知障礙和精神病癥狀，如躁狂、焦慮、抑郁、睡眠障礙和記憶障礙等;其他軀體障礙包括:肌肉活動(dòng)增加、磨牙、震顫、出汗、高熱、驚厥、心血管功能障礙如血壓變化和心律失常等嚴(yán)重致命損害。

總的說來，這3類新型合成毒品的臨床表現(xiàn)有共性，如大都表現(xiàn)為中樞、心血管、呼吸系統(tǒng)方面的異常，同時(shí)由于其藥理性質(zhì)及患者服毒的時(shí)間及方式的差異，具體到臨床表現(xiàn)方面也存在著一定的差異，應(yīng)引起急診科醫(yī)師的重視。

我院急診科在對此類中毒患者除常規(guī)的進(jìn)行一般化的對癥、支持治療外，對于部分出現(xiàn)意識障礙的患者，通過使用急診科常用的“納洛酮”和“醒腦靜”兩種藥物進(jìn)行特殊化的治療，效果明顯。

納絡(luò)酮是一種合成的羥二氫嗎啡酮的N烯丙基衍生物，是阿片受體的專一拮抗劑，競爭性抑制β－內(nèi)腓肽和自由基損傷作用，解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，同時(shí)提高腦灌流壓，改善大腦皮質(zhì)供血，從而逆轉(zhuǎn)β－內(nèi)腓肽對神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性損害，解除β－內(nèi)腓肽對中樞神經(jīng)傳入傳出通路的抑制。另外，納絡(luò)酮可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白合成，并延長受損神經(jīng)存活時(shí)間，從而發(fā)揮了強(qiáng)有力的催醒并解除呼吸抑制的作用。近年來被廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒的治療，有催醒和解除鎮(zhèn)靜催眠藥對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用。大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究已表明該藥療效確切、不良反應(yīng)少，可明顯縮短中毒患者意識恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床治療急性鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒中應(yīng)用越來越廣泛。而醒腦靜注射液系在中醫(yī)古方安宮牛黃丸基礎(chǔ)上改制而成的靜脈注射藥物，其主要成分為麝香、冰片、郁金、梔子，具有醒腦開竅、清熱解毒、安神定志、鎮(zhèn)驚止痛、涼血行氣的功效。4種藥物相匹配，集醒腦開竅、行痰通瘀、清解毒邪于一體。有研究表明醒腦靜同納絡(luò)酮一樣可以在短時(shí)間內(nèi)逆轉(zhuǎn)鎮(zhèn)靜催眠藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，發(fā)揮強(qiáng)有力的催醒并解除呼吸抑制的作用，促進(jìn)患者意識的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，這3類新型合成毒品不僅社會危害性大，而且對人體的損害也非常大，作為大型綜合醫(yī)院的急診科，應(yīng)該對于此類患者有合理規(guī)范的治療流程。

1 曾衍亮，徐婉媚，巫金雄.冰毒中毒患者的臨床分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(4):693－694.

2 陳文飛.“K”粉中毒21例救治分析 ［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(19):2334－2335.