王 莉，付 娟，張建強(qiáng)，王 璇，羅信書，岳小翠

我院2007 年12 月—2011 年10 月開展無痛支氣管鏡檢查及部分鏡下治療，取得了較好的療效，現(xiàn)就患者在無痛支氣管鏡檢查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有檢查及鏡下治療患者均為我院住院和門診病例，共856 例，其中男317 例，年齡26 ～78 歲;女性539例，年齡16 ～69 歲。其中反復(fù)咳嗽、無咳痰、胸悶及氣促者112 例，反復(fù)咳嗽、咳痰、痰液為白色泡沫痰易咳出者98 例，反復(fù)咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，伴胸悶、氣促者437例;鏡下診斷結(jié)果:細(xì)菌性肺炎158 例，真菌性肺炎120 例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核35 例，肺濃瘍27 例，支氣管結(jié)石1 例，支氣管占位性病變280 例，氣管插管并痰液黏稠、血氧飽和度低于90%235 例，排除有禁忌證者。

1.2 器械 2007 年12 月—2010 年10 月采用型號OLPMPUS－P30 纖維支氣管鏡，2010 年11 月—2011 年3 月采用型號OLPMPUS－P150 電子支氣管鏡;藥物:咪噠唑侖、芬太尼。

1.3 方法 局部麻醉加靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，建立靜脈通道，患者取去枕仰臥位，面罩給氧2 ～4L/min，頸部墊一小枕，使氣道更充分打開。面罩給氧在患者意識尚未消失前妥善放置并固定，氣管鏡前2 ～4min 咪噠唑侖按2.0 ～2.5mg;芬太尼:50～100μg 劑量緩慢推注［1］，保持靜脈通道，一旦患者肢體松弛，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后開始進(jìn)行檢查。操作過程中根據(jù)患者情況，可酌情增加藥物劑量，以最小的劑量維持患者呈睡眠狀態(tài)，如術(shù)中出現(xiàn)心率、呼吸、血壓改變，酌情作相應(yīng)處理;如出現(xiàn)血氧飽和度下降低于85%，停止操作，加大氧氣吸入量待血氧飽和度恢復(fù)正常范圍后再進(jìn)行檢查。退鏡時停止藥物的注射，術(shù)畢蘇醒后送復(fù)蘇室繼續(xù)監(jiān)護(hù)觀察。

1.4 護(hù)理

1.4.1 術(shù)前護(hù)理

1.4.1.1 安全防范準(zhǔn)備工作 操作前應(yīng)仔細(xì)查看支氣管鏡申請單的各項基本信息是否填寫完整，主動詢問患者目前的身體狀況，對中老年患者的心肺功能狀態(tài)特別關(guān)注，嚴(yán)格掌握無痛支氣管鏡的適應(yīng)證和禁忌證;為確保患者安全，檢查前必須全方位落實(shí)防范措施，吸引器、供氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀是必備的最基本的安全措施，除了鼻道管和普通面罩吸氧外，還必備搶救藥品、搶救器材、麻醉咽喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸痰管、口咽通氣道、簡易人工呼吸囊及呼吸機(jī)等全套氣管插管物品。必須固定放置，熟悉麻醉機(jī)性能，掌握監(jiān)護(hù)儀基本操作技能。

1.4.1.2 心理護(hù)理及人際溝通 無痛支氣管鏡檢查時間相對較胃鏡時間長，患者及家屬對檢查充滿擔(dān)憂，有一定的焦慮和恐懼情緒。應(yīng)以親切的語氣對患者及家屬講解有關(guān)無痛支氣管鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)及特點(diǎn)，耐心回答患者及家屬的提問，使患者及家屬在理解和信任的基礎(chǔ)上，消除焦慮和恐懼，主動積極配合檢查。保證檢查的順利進(jìn)行，有義牙者應(yīng)取下并放置無菌0.9%氯化鈉溶液里備用，阿托品、地西泮根據(jù)醫(yī)囑使用。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理

1.4.2.1 給藥護(hù)理 為確保麻醉藥物從靜脈途徑迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)選擇手背和前臂上的靜脈通路，并妥善固定，避免漏針而影響藥物的臨床效果。所用藥物的針筒必須粘貼藥品名稱和劑量標(biāo)簽，注意藥物的配伍禁忌，在鏡內(nèi)追加利多卡因、使用止血藥藥物時，做好眼部護(hù)理，避免藥物滴入眼內(nèi)。肌肉注射阿托品時，應(yīng)仔細(xì)詢問患者健康情況，青光眼或前列腺增生患者不能注射阿托品類藥物。使用腎上腺素的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、血壓。

1.4.2.2 呼吸道的護(hù)理 經(jīng)口檢查的患者，呼吸道護(hù)理是無痛支氣管鏡檢查的關(guān)鍵，鼻黏膜肥厚不易進(jìn)鏡的患者采用經(jīng)口檢查，經(jīng)口檢查患者“口咬”必須在患者意識尚未消失前固定于口內(nèi)并采用鼻導(dǎo)管吸氧，避免在檢查過程口咬從口中脫出而咬傷鏡身等意外，有義牙的取下義牙。麻醉狀態(tài)下咽喉部和支撐部的肌肉相對松弛，患者頭頸部需取輕度后仰的位置，由于鏡身對咽喉部的直接刺激，使口腔內(nèi)的分泌物增多，而支氣管鏡在檢查時不能吸取口腔分泌物，需另用吸痰管及時吸盡口腔分泌物，以免分泌物流入呼吸道致檢查時間延長、嗆咳甚或喉痙攣等嚴(yán)重呼吸道的并發(fā)癥的發(fā)生。一側(cè)肢體放置靜脈輸液和血氧飽和度的監(jiān)測，一側(cè)肢體監(jiān)測血壓，避免在同側(cè)上肢監(jiān)測而影響血氧飽和度的準(zhǔn)確性。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理 無痛支氣管鏡的檢查或治療結(jié)束，以與其他無痛腔鏡檢查或治療一樣，并不意味麻醉藥物的消失，而忽視對患者的監(jiān)護(hù)。復(fù)蘇室內(nèi)有專人管理、看護(hù)，患者意識尚未清醒前，取側(cè)臥或平臥位，頭偏向一側(cè)避免口內(nèi)分泌物誤入氣道，向家屬交代恢復(fù)過程中的注意事項，于檢查結(jié)束后數(shù)分鐘，對患者常規(guī)做喚醒試驗，輕拍患者的肩部或臀部，指令下讓患者做睜眼或回答問題等動作，以判別清醒程度。當(dāng)患者能清楚回答自己的姓名、年齡，起床活動后無頭昏目眩等癥狀，可在家人的陪同下離開復(fù)蘇室，囑咐患者在6h 內(nèi)不駕駛車輛、不騎車，不做高空等危險性強(qiáng)的作業(yè)。有取活檢的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察咯血情況，出血量大時，應(yīng)及時通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理［2］。告知醫(yī)院專線電話，隨時為患者提供咨詢服務(wù)。

2 結(jié)果

檢查時間10 ～30min，成功率為100%，檢查結(jié)束后患者蘇醒迅速，蘇醒時間1 ～8min。所有患者在檢查和復(fù)蘇過程中及離開復(fù)蘇室時生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生藥物不良反應(yīng)及支氣管鏡檢查的并發(fā)癥。

3 討論

無痛支氣管鏡檢查或治療是近年來開展的一種無痛苦、依從性好的診療技術(shù)，可避免因操作刺激造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，無需考慮檢查時間的長短，而無痛支氣管鏡檢查的護(hù)理是一項特殊的護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸時間是短暫的，具有“短、平、快”的工作特點(diǎn)［3］。在護(hù)理過程中，必須以高度的責(zé)任心，樹立“以患者為中心”的人性化服務(wù)理念，對患者的人文關(guān)懷落實(shí)到實(shí)處。達(dá)到醫(yī)患之間的互相理解、信賴和溝通，以消除患者的緊張、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，解除顧慮，穩(wěn)定情緒，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。無痛支氣管鏡檢查中的護(hù)理配合最為重要的環(huán)節(jié)，在藥物的作用下，患者的意識消失至無痛支氣管鏡檢查術(shù)結(jié)束時間10 ～30min，但安全護(hù)理管理不容忽視。熟悉并掌握無痛支氣管鏡檢查術(shù)中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，認(rèn)真細(xì)致做好各項應(yīng)急準(zhǔn)備工作，從而密切配合醫(yī)生應(yīng)對各種嚴(yán)重并發(fā)癥的急救和處理，確?；颊叩陌踩?，有助于詳細(xì)檢查及徹底治療，降低漏診率及誤診率。

做好無痛支氣管鏡檢查和治療的護(hù)理工作，能增加患者的依從性，消除焦慮和恐懼，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 薛萍，賈萍，王郁，等. 結(jié)腸鏡檢查病人術(shù)前護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］. 中國護(hù)理雜志，2001，26 (5):386 －387．

2 龍曉英，靳瓊瑤，李唯，等. 靜脈麻醉在小兒結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用與護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20 (9):847．

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