陳紅

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。筆者所在科室2009 年1月—2011 年12 月收治氣管切開患者72 例，為提高氣管切開患者的護(hù)理水平，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)對以上病例作回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72 例氣管切開患者，其中男48 例，女24例;年齡35 ～65 歲，平均44.5 歲。全部患者在氣管切開前伴有肺部感染，需要有效的護(hù)理。

1.2 護(hù)理

1.2.1 護(hù)理措施 責(zé)任護(hù)士為氣管切開患者制定護(hù)理計劃，在執(zhí)行醫(yī)囑和氣管切開的護(hù)理過程中，制定的護(hù)理程序中強(qiáng)調(diào)人在生理、心理上的需求及其在疾病康復(fù)中的作用。護(hù)理過程中觀察記錄患者的并發(fā)癥、氣管切開帶管時間，心理調(diào)查等，對觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計、分析。氣管切開術(shù)后，為始終保持氣道通暢，防止氣管套管內(nèi)痰液結(jié)痂引起窒息，以及預(yù)防感染，特制定護(hù)理措施如下:(1)及時吸痰;(2)做到定時翻身、拍背，切開早期1 次/2h，漸漸延長至1 次/4h，直至拔管，拍背時從肺底部向上叩拍5 ～10min;(3)0.9%氯化鈉溶液250ml中加入慶大霉素8 萬U 和α－糜蛋白酶5mg，持續(xù)24h 氣管滴入，3 ～4 滴/min; (4)0.9% 氯化鈉溶液20ml，加魚腥草10ml 作超聲霧化，2 次/d。

1.2.2 護(hù)理要點 氣管切開術(shù)術(shù)后，常見并發(fā)癥包括感染、出血等，嚴(yán)重者出現(xiàn)窒息，危及患者生命。因此護(hù)理程序設(shè)計應(yīng)當(dāng)盡可能全面、保持較強(qiáng)的計劃性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。特別是在氣管切開早期，患者表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)牟贿m應(yīng)，出現(xiàn)煩躁、緊張、甚至拒絕治療，而且氣管切開后上呼吸道保護(hù)功能的減弱，護(hù)理工作應(yīng)表現(xiàn)出細(xì)心和耐心，給其安慰和必要的解釋，穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)其治療的信心［1］。

2 結(jié)果

氣管切開帶管時間10 ～126d，平均帶管時間為36d。1 例患者因并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)救治無效死亡，1例氣管套管內(nèi)痰痂形成致使呼吸困難，其余均未發(fā)生氣管套管脫出、管道阻塞等常見并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%。

3 討論

3.1 制定護(hù)理計劃應(yīng)做到系統(tǒng)化 護(hù)理計劃的好壞直接關(guān)系到護(hù)理工作的成敗，在氣管切開前責(zé)任護(hù)士做出預(yù)定方案，氣管切開后直接面對患者時，保證了護(hù)理工作的平穩(wěn)過渡，使得工作保持動態(tài)連續(xù)，做到了對患者更加全面的有針對性的護(hù)理。例如:1 例大葉性腦炎患者，入院時伴有中度發(fā)紺、咳痰困難，責(zé)任護(hù)士通過對患者的入院評估后，經(jīng)討論認(rèn)為“清理呼吸道無效:與咳痰困難有關(guān)”的護(hù)理診斷，并制定了與之相應(yīng)的護(hù)理措施，包括:(1)定時翻身、拍背;(2)持續(xù)低流量氧氣吸入;(3)觀察呼吸、血氧飽和度(SaO2)、發(fā)紺程度，及時吸痰; (4)做好氣管切開、人工加壓給氧準(zhǔn)備。2h 后患者發(fā)紺加重，出現(xiàn)煩躁，伴發(fā)三凹征，隨即實施氣管切開術(shù)，最終使患者轉(zhuǎn)危為安，3 周后順利出院。

3.2 護(hù)理過程應(yīng)依從社會－心理－生物醫(yī)學(xué)模式

3.2.1 護(hù)理工作必須針對患者的心理 護(hù)理工作不僅需關(guān)心患者身體的疾病，還要關(guān)心由身體疾患所導(dǎo)致的心理反應(yīng)，或心理變化導(dǎo)致的生理疾病［2］。在72 例患者中有3 例因呼吸衰竭實施氣管切開術(shù)，隨著術(shù)后患者缺氧癥狀的好轉(zhuǎn)，意識逐漸轉(zhuǎn)清，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己頸部被切開并應(yīng)用呼吸機(jī)時，表現(xiàn)出對周圍環(huán)境、人和聲音有恐懼感，臨床上表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高，脈搏速率增快，拒絕翻身、拍背等常規(guī)護(hù)理動作。責(zé)任護(hù)士及時向患者解釋氣管切開原因、疾病的治療、護(hù)理需要、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等，并請家屬參與鼓勵患者，調(diào)動其追求健康的主觀能動性。通過以上積極的、目標(biāo)明確的措施，該患者情緒逐漸趨向穩(wěn)定，臨床生命體征也逐漸恢復(fù)正常，治療和護(hù)理工作也能主動配合，從而確保了脫機(jī)、堵管、拔管等工作的順利進(jìn)行。

3.2.2 護(hù)理工作需要最大限度得到患者配合 為了得到患者的配合，在護(hù)理的過程中責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教可縮短氣管切開堵管時間。72 例患者中均不同程度出現(xiàn)對疾病的治療方法不理解，感到緊張、恐懼心理等不利疾病治療的負(fù)性影響。對此在護(hù)理計劃中包括兩次針對患者的宣傳教育過程，而在實施的過程中注意患者的精神狀態(tài)，特別是術(shù)后的反應(yīng)進(jìn)行更加有針對性的宣教工作。具體的宣教方法和內(nèi)容包括:(1)鼓勵患者、通過圖片等例舉成功事例提高患者完全康復(fù)的愿望;(2)向患者說明現(xiàn)有的疾病狀態(tài)和自身的健康水平，以及進(jìn)行氣管切開的必要性;(3)訓(xùn)練有規(guī)律的深吸氣及呼氣，并請家屬幫助鼓勵患者貫徹執(zhí)行;(4)堵管時經(jīng)常巡視，增加患者的安全感。通過一系列的宣教工作，全部一次堵管成功，其后又保證了在最短時間內(nèi)的順利拔管。

3.2.3 護(hù)理工作需要護(hù)士的主動參與 護(hù)理工作相對單調(diào)，例如患者的飲食方面，以前醫(yī)生下完醫(yī)囑后，護(hù)士抄單后通知膳食科配制飲食;如今為了護(hù)理工作的效率最大化，護(hù)士需要主動參與治療與各種護(hù)理工作，包括主動對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行科學(xué)、全面、連續(xù)的評估，找出營養(yǎng)失調(diào)的可能因素，不僅如此，而且積極使患者及其家屬參與營養(yǎng)支持計劃，從而確保在實施營養(yǎng)支持計劃過程中能滿足機(jī)體需要。評估內(nèi)容包括:入院時身高、體質(zhì)量，及根據(jù)我國的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計算公式，算出患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，將實測體質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量進(jìn)行比較后，由責(zé)任護(hù)士與其家屬共同擬定飲食計劃，確保患者能及時有效補(bǔ)充熱量及機(jī)體需要的維生素、無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等。

總之，護(hù)理工作條理清楚、目標(biāo)明確、護(hù)士切實履行職責(zé)是對患者的“以人為本”最好的體現(xiàn);護(hù)理工作應(yīng)避免盲目性，有效提高工作效率，使患者得到更加安全、全面的護(hù)理。有理由相信，隨著護(hù)士素質(zhì)水平不斷提高，護(hù)理工作的不斷深化，醫(yī)患和諧將最終實現(xiàn)。

1 黎小霞，張美芬，盧雪亮，等. 急性頸髓損傷患者的預(yù)見性護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24 (2):321．

2 姜安麗. 對整體護(hù)理思想的系統(tǒng)學(xué)思考［J］ . 中華護(hù)理雜志，1998，33 (7):420．