熊 杰，陳玉俠，吳 靜，丁克玲

近年來隨著社會老齡化的加劇，高血壓基底核區(qū)腦出血的發(fā)病率呈逐年上升，此類疾病由于病勢急、病情重、發(fā)病速度快且預(yù)后較差，病死率和致殘率也較高，嚴(yán)重地威脅到廣大患者的身心健康［1］。為了更好地幫助患者恢復(fù)健康，采取合理的護(hù)理措施是必不可少的，我科2008 年5 月—2012 年6 月應(yīng)用軟通道經(jīng)額入路穿刺治療高血壓基底核區(qū)腦出血患者60 例，效果滿意，術(shù)后護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 血壓基底核區(qū)腦出血患者60 例，均經(jīng)顱腦CT 明確診斷，均有明確的高血壓病史。其中男37 例，女23例;左側(cè)基底核區(qū)腦出血29 例，右側(cè)基底核區(qū)腦出血31 例。本組患者血腫量30 ～60ml，平均40ml;血腫形狀規(guī)則，呈腎形或橢圓形。手術(shù)時(shí)間選擇為發(fā)病后6 ～24h，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，軟通道經(jīng)額入路向血腫腔穿刺［2－3］，術(shù)后頭部留置引流管。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 病情觀察 本組60 例患者在術(shù)后均給予密切觀察，對患者的體溫、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)密切監(jiān)測其心電圖、血清電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等。對患者的生命體征變化做到密切、細(xì)致的觀察，一旦出現(xiàn)異常情況則應(yīng)當(dāng)立刻反饋給值班醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2 血腫腔引流管的護(hù)理 穿刺術(shù)術(shù)后由于需要放置引流管進(jìn)行引流，所以對于引流管的護(hù)理也是護(hù)理環(huán)節(jié)中較為重要的一環(huán)，引流管與引流袋進(jìn)行連接后應(yīng)當(dāng)將引流袋放置于患者頭部下方10 ～15cm 進(jìn)行固定，確保引流通暢的同時(shí)放置3 ～5d，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行延長。在對于引流管的護(hù)理上應(yīng)當(dāng)注意:(1)整個(gè)引流過程中需要確保引流管的通暢，及時(shí)對血塊、管口進(jìn)行清理，防止其造成引流管的堵塞或扭曲，同時(shí)密切觀察引流液的顏色以及性狀并進(jìn)行記錄;(2)對于意識不清的患者可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行頭部固定，防止引流管脫落或拔出，適當(dāng)抬高床頭幫助靜脈回流;(3)對穿刺部位每天進(jìn)行換藥處理，在操作過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格確保無菌操作;(4)當(dāng)出現(xiàn)引流不暢時(shí)應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行原因分析，如果導(dǎo)管堵塞則可以用尿激酶2U 溶于20ml 的0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行沖洗導(dǎo)管;(5)在拔管后應(yīng)當(dāng)注意傷口敷料的更換和保持干燥，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何咳嗽，避免用力咳嗽造成顱內(nèi)壓過高，腦脊液從傷口滲出的情況發(fā)生。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 軟通道經(jīng)額入路向血腫腔穿刺術(shù)后都留有殘腔，血腫越大術(shù)后殘腔越大，保持患者正確的臥位，避免大幅度翻動體位，否則會造成腦組織移位過度牽拉致再出血。術(shù)后必須保持大便通暢，可采用藥物和低壓灌腸。做好皮膚護(hù)理，口腔、呼吸道護(hù)理，尿管護(hù)理，保持營養(yǎng)均衡，是防止并發(fā)癥發(fā)生、打破危及生命惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。

1.2.4 肺部感染護(hù)理 患者長期臥床，痰液墜積在肺部不易咳出，以及昏迷者各種反射減弱或消失，排痰功能低下，口鼻、咽腔分泌物增多，所以臨床以肺部感染最常見，筆者采用Ⅱ號吸入劑加糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松做超聲霧化治療，3 次/d，保證痰液稀釋。對昏迷較深患者盡早做氣管切開，定時(shí)翻身扣背及按摩身體受壓處，即有利于痰液排出，又可以預(yù)防壓瘡形成。

1.2.5 加強(qiáng)心理護(hù)理，健康教育 術(shù)后意識清醒的患者，由于失語、偏癱，生活不能自理，易產(chǎn)生急躁、焦慮和恐懼心理。因此，要多與患者及家屬溝通，做好其思想工作，防止因患者情緒激動而致再出血。指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持患肢功能及語言功能的鍛煉，同時(shí)對患者及家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)高血壓患者要終生合理用藥、合理飲食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動、勞逸結(jié)合、定期監(jiān)測血壓。

2 結(jié)果

本組所有患者順利康復(fù)出院，1 例患者由于自行拔除引流管發(fā)生術(shù)后感染，其余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

3 討論

高血壓腦出血患者不但需要合理、有效地治療，同時(shí)也需要細(xì)致、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理來進(jìn)行輔助。此類患者由于病情較重，而且預(yù)后較差，給患者及其家屬帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此患者入院后的心理護(hù)理輔導(dǎo)也是十分重要的［4］。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)理過程中注意耐心、細(xì)致、語氣溫和，讓患者更好地融入治療環(huán)境，配合治療。只有這樣才能更好地挽救患者的生命，幫助患者盡快、更好地恢復(fù)健康。

1 王忠誠. 王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］. 武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:867．

2 賈保祥. 內(nèi)囊部位高血壓性腦內(nèi)血腫簡易穿刺治療的初步觀察［J］. 中華神經(jīng)精神疾病雜志，1982，15 (1):27．

3 孫樹杰，劉欣. 微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦出血［J］. 急診醫(yī)學(xué)，2000，9 (2):84．

4 鄭慧玲. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的觀察及護(hù)理［J］. 當(dāng)代護(hù)士，2002，10 (4):7．