鄭麗君

靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靜脈留置針已逐漸成為臨床輸液治療的主要工具［1］，因其操作簡(jiǎn)單、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)、套管柔軟、不易引起血管破裂，同時(shí)可避免反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，有利于臨床用藥和緊急搶救。特別是小兒靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，既減輕了患兒及家長(zhǎng)的痛苦和煩惱，又緩解了護(hù)理人員的心理壓力，提高了護(hù)理工作效率，改善了護(hù)患關(guān)系。筆者將入住我科使用靜脈留置針的216 例患兒在穿刺過(guò)程中及穿刺后存在的問(wèn)題及解決方法進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年6 月—2011 年6 月在我院兒科住院采用靜脈留置針輸液的216 例患兒作為研究對(duì)象。其中男157 例，女59 例； 年齡35d ～3 歲。穿刺部位在頭皮靜脈185例，足背及踝部靜脈9 例，手背及腕部靜脈22 例，所有患兒于輸液完畢后采用肝素鹽水3 ～5ml 封管。

1.2 方法

1.2.1 穿刺部位的選擇 選擇部位平坦、血管粗直彈性好、易于穿刺的部位，盡量避開神經(jīng)、韌帶、感染或受傷的靜脈［2］。1 歲以內(nèi)的小兒頭皮靜脈較豐富，宜選用耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈等，這些部位表淺易見(jiàn)、不易滑動(dòng)，不影響患兒活動(dòng)，易于固定。較大的患兒宜選用大隱靜脈、手足背靜脈或肘正中靜脈。

1.2.2 穿刺方法 向家長(zhǎng)充分說(shuō)明使用靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)，取得家長(zhǎng)的配合。操作前備齊用物，檢查留置針的型號(hào)及有效期，包裝有無(wú)破損。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，排盡輸液管內(nèi)的空氣，常規(guī)消毒皮膚，直徑范圍應(yīng)＞8cm，待干，取下針頭保護(hù)帽，旋動(dòng)松動(dòng)針芯，再用左拇指繃緊皮膚，右手持留置針針翼，針尖斜面向上，以15° ～30°行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度再推進(jìn)0.1 ～0.2cm，緩慢向外拔出針芯，固定留置針，取下注射器，連接普通輸液器進(jìn)行輸液。進(jìn)行頭皮靜脈穿刺前，須剃去穿刺部位的毛發(fā)，穿刺時(shí)進(jìn)針角度為10° ～20°。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)，采用美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2 結(jié)果

本組216 例患兒，一次穿刺成功201 例，成功率為93.06%。留置時(shí)間2.0 ～6.5d，平均(4.1 ±0.9) d。頭皮靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)，其次為手背靜脈。其中發(fā)生靜脈炎10 例，套管阻塞5 例，局部滲漏12 例，套管針脫落8 例，未出現(xiàn)全身感染等重大并發(fā)癥。

3 討論

在小兒靜脈留置針輸液使用過(guò)程中，出現(xiàn)的常見(jiàn)的問(wèn)題主要有靜脈炎、套管阻塞、局部滲漏、套管針脫落等。為減少或者消除這些問(wèn)題的發(fā)生，必須做好以下幾個(gè)方面。

3.1 做好穿刺前準(zhǔn)備 首先做好個(gè)人準(zhǔn)備，調(diào)試心理狀態(tài)，不要受孩子哭鬧和家長(zhǎng)表情態(tài)度的影響，為了取得家長(zhǎng)的配合，一定要做好解釋工作，這樣做有利于減輕自己的心理壓力，操作過(guò)程中要沉著冷靜，對(duì)自己充滿信心。根據(jù)患兒的年齡及血管粗細(xì)選擇合適型號(hào)的靜脈留置針，仔細(xì)檢查針尖是否暢通、帶鉤或彎曲，針芯是否易于退出，并確保針?biāo)ㄅc軟管部分無(wú)漏液、漏氣。操作者應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)奈恢米藙?shì)，并使患兒處于舒適體位，以便于操作固定和成功穿刺。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程 穿刺前，用75%乙醇與2%碘酒消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，范圍應(yīng)超過(guò)敷料面積，防止細(xì)菌逆行進(jìn)入血管造成感染，待皮膚晾干后方可貼上敷貼，敷貼汗?jié)窕蝰薨檱?yán)重時(shí)應(yīng)予以更換。若取頭部行靜脈留置針，需用酒精潤(rùn)濕局部頭發(fā)后剃凈，再用絡(luò)合碘由內(nèi)向外穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒。留置期間，應(yīng)保持穿刺部位清潔、干燥，每日碘伏消毒，封管及再次輸液前應(yīng)仔細(xì)檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅腫熱痛、滲血、滲液等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即拔除，并根據(jù)患兒情況進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.3 妥善固定 因小兒普遍較為好動(dòng)，皮膚嬌嫩敏感，易出現(xiàn)阻塞、扯脫及軟管打折等問(wèn)題，直接影響到留置成敗與留置時(shí)間的長(zhǎng)短。穿刺成功后，用無(wú)菌棉簽將穿刺部位及周圍皮膚擦干，再粘貼透明無(wú)菌敷貼，使穿刺點(diǎn)與空氣隔離，再用繃帶環(huán)繞并重疊3 ～5cm，以固定留置針柄及針體，同時(shí)避免留置針肢體活動(dòng)過(guò)度，注意觀察滲漏情況。穿刺部位的松緊度以能放入一個(gè)小手指為宜，過(guò)緊會(huì)影響局部血液循環(huán)，過(guò)松起不到固定作用。臨床上發(fā)現(xiàn)有留置針?lè)筚N導(dǎo)致患兒皮膚紅腫、破損現(xiàn)象，易引發(fā)感染，對(duì)此要加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教，提高他們保護(hù)留置針的意識(shí)，讓其注意對(duì)患兒留置針部位的保護(hù)，避免患兒抓、撓留置針部位，穿刺部位注意防水，當(dāng)敷貼出現(xiàn)卷邊、被污染或繃帶脫落時(shí)及時(shí)通知護(hù)士處理。

3.4 熟練掌握封管技術(shù) 肝素是一種以硫酸化的糖胺聚糖為主要成分的抗凝劑，在體內(nèi)外均能延緩或阻止血液凝固［4］，目前已作為留置針?lè)夤芤涸谂R床上廣泛應(yīng)用。研究結(jié)果顯示，125U/ml 濃度的肝素鹽水封管，留置時(shí)間的最佳7d 中通暢率可達(dá)90%［5］，且不會(huì)對(duì)肝硬化患者的凝血功能造成明顯影響。我科于患兒輸液結(jié)束后，采用125U/ml 肝素鹽水正壓封管，用一次性注射器緩慢推注3 ～5ml 肝素封管液，當(dāng)封管液剩余1 ～2ml 時(shí)，以邊推注邊退針的方式拔出針頭，從而確保留置針管充滿封管液［6］。

總之，在兒科臨床護(hù)理工作中，應(yīng)重視在使用小兒靜脈留置針的過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法。在靜脈留置針輸液過(guò)程中，要密切觀察針刺部位及靜脈有無(wú)感染，保持局部干燥，防止反折和局部觸抓。如發(fā)現(xiàn)套管阻塞、外滲、腫脹、皮膚發(fā)紅時(shí)應(yīng)立即拔出留置針，更換穿刺部位。并加強(qiáng)巡視，睡眠時(shí)避免壓迫和摩擦，每日輸液前后均需檢查套管針是否在位，輸液時(shí)更應(yīng)嚴(yán)密觀察，以保證輸液的順利進(jìn)行。

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2 楊清清，李素芳，秦尚夠. 淺談?dòng)绊懶簻\靜脈套管留置時(shí)間的相關(guān)因素［J］. 河南外科學(xué)雜志，2007，13 (2) ： 18－19.

3 張琳，司聯(lián)晶，白玉萍. 不同液體滲透壓及封管方法對(duì)淺靜脈留置針并發(fā)癥的相關(guān)性分析［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24 (19) ：1759－1760.

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6 林春秋. 靜脈留置針在兒科運(yùn)用的護(hù)理體會(huì)［J］ . 西南軍醫(yī)，2007，9 (1) ： 30.