李明

近年來，人們生活水平不斷提高，工作和生活壓力加大，生活節(jié)奏也隨之加快，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變，患有糖尿病、高脂血癥、心腦血管疾病的人群不斷增加，且呈逐年遞增的趨勢。高脂血癥容易誘發(fā)冠狀動脈心臟病、脂肪肝、高血糖、肥胖癥等，對人類身體健康危害顯著。因此，積極給予有效、不良反應(yīng)小的降血脂藥物對臨床治療具有重要意義。目前，臨床常見的降低血脂藥物種類很多，對大多數(shù)臨床醫(yī)生來講，更注重于西藥治療，如： 他汀類、貝特類、膽酸螯合劑、膽固醇抑制劑等。雖臨床效果令人滿意，但作用過于單一，且容易引起患者惡心、腹脹等不良反應(yīng)，甚至可出現(xiàn)肝、腎功能損害，復(fù)發(fā)率相對較高，不能做到標(biāo)本兼治。因此，更多的人們將治療藥物轉(zhuǎn)移到天然藥物上，尤其是傳統(tǒng)的中藥成分。中藥具有藥源豐富、不良反應(yīng)小、臨床治療效果肯定等優(yōu)勢，并且，又有多種降血脂作用途徑，可各個方劑聯(lián)合使用，不增加藥物毒性［1］。因此，受到臨床醫(yī)生及患者的青睞，具有廣泛的使用前景。根據(jù)中醫(yī)理論研究顯示，高脂血癥屬于肝腎虛虧、脾虛痰濕、氣滯血瘀。從治療角度上，更加注重整體辨證分析，通過聯(lián)合不同功效的藥物對患者身體進(jìn)行調(diào)理，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。但是，許多具有降低血脂作用的中藥，在藥效上側(cè)重點不同，因此，作用機(jī)制也有所不同。本文對降脂中藥的種類以及有效成分進(jìn)行闡述，具體概括如下。

1 高脂血癥

所謂血脂主要是指自身血液所含有的脂類成分，可概括為： 三酰甘油、膽固醇、β－脂蛋白、磷脂和游離脂酸等。高脂血癥又稱高脂蛋白血癥，同脂類相結(jié)合的蛋白質(zhì)，如低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及極低密度脂蛋白等，發(fā)病誘因主要是由于血液中的脂肪含量過多，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)動脈粥樣硬化性疾病，是目前臨床上最為多見的一種疾病。膽固醇是人體營養(yǎng)的主要成分，其吸收、合成、排泄、分解以及膽固醇的代謝等因素均對膽固醇的指標(biāo)產(chǎn)生一定的影響。當(dāng)機(jī)體膽固醇合成、吸收、排泄、分解、代謝均處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，都會導(dǎo)致機(jī)體的膽固醇內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失衡，加之遺傳、環(huán)境等多種外界因素刺激，容易誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)心、腦血管疾病。從中醫(yī)角度來講，高脂血癥屬“胸痹”、“血瘀”、“中風(fēng)”、“眩暈”、“消渴”范疇。臨床上，患者多表現(xiàn)為肥胖、肢體麻木、胸部不適、憋氣、心悸、頭痛、疲勞等，通過中醫(yī)診治，可見患者的舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩、脈弦滑等。臨床治療多采用清熱、除濕、化痰、化瘀等中藥辨證治療。

2 降脂中藥的種類

近年來，伴隨著人們對降脂藥物領(lǐng)域研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)具有降脂作用的中藥包括近百種。其中，以降膽固醇為主的中藥主要包括： 何首烏、山楂、澤瀉、柴胡、當(dāng)歸、川芎、荷葉、靈芝、刺五加葉、黨參、人參、懷牛膝、蒲黃、沙棘、漏蘆、大豆、陳皮、半夏、薤白等。以降三酰甘油為主的中藥主要包括： 甘草、刺五加葉、黃連、黃芩等。以降膽固醇、三酰甘油為主的中藥主要包括： 葛根、大黃、決明子、桑寄生、姜黃、人參、女貞子、蟲草、月見草、三七、絞股藍(lán)、枸杞、銀杏葉、虎杖、馬齒莧、水蛭、熊膽、大蒜、茶葉、木耳等。其降脂功效多屬以補(bǔ)肝、腎，健脾胃，養(yǎng)血補(bǔ)氣，活血化瘀，以及除痰、利水等為主。作用以降血清膽固醇為主。

3 降脂中藥的有效成分

3.1 蒽醌類 蒽醌類化合物主要存在于天然的藥物中，以蓼科、豆科植物相對較多，如大黃、何首烏、決明子、虎杖、番瀉葉等，具有增加腸蠕動，利于腸液分泌，促進(jìn)膽固醇排泄等作用，進(jìn)而減少外源性脂質(zhì)的吸收。另外，決明子有利于蛋白質(zhì)與膽汁酸相結(jié)合，降低肝、腸循環(huán)的膽汁酸量，從而起到增加排泄量的作用。大黃有明顯的抗血小板聚集作用，有利于調(diào)節(jié)血脂； 但是，需要注意，對于脾胃虛弱，大便溏稀的患者來說，不利于使用，容易誘發(fā)藥物依賴性便秘。何首烏能與膽固醇有效結(jié)合，降低腸道吸收。

3.2 活性多糖類 絕大部分植物多糖可增加消化液的黏稠度，降脂機(jī)制與蛋白質(zhì)雷同，在消化道內(nèi)形成膠體屏障，降低肝腸之間的循環(huán)，抑制膽汁吸收，從而使血清總膽固醇的指標(biāo)降低。其種類主要包括： 枸杞多糖、北蟲草多糖、海帶多糖、石莼多糖以及魔芋中所含的葡甘聚糖等，均對低密度脂蛋白、高密度脂蛋白起到調(diào)節(jié)作用。該作用機(jī)制主要是通過抑制小腸對膽固醇的吸收來完成的［2］，但是，當(dāng)患者的膽汁酸排泄提高，機(jī)體的生態(tài)平衡穩(wěn)定，膽固醇所合成的膽汁酸，利于血清膽固醇的合成減少，如人們常見的枸杞子、靈芝、胡盧巴、香菇、海藻類等藥物。對那些成分中含有纖維、果膠、瓊脂等不容易吸收的多糖類藥物，與膽鹽結(jié)合后，也可形成阻礙膽固醇吸收的物質(zhì)。

3.3 皂苷類 含有降脂作用的有效成分主要以皂苷類為主，皂苷類主要與膽固醇結(jié)合，阻斷肝、腸循環(huán)，有利于脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄，減少人體對膽固醇的吸收和脂代謝的調(diào)節(jié)作用，有明顯的降血脂作用。主要代表藥物包括： 絞股藍(lán)、三七、人參、柴胡、刺五加等?？捎行б种苾?nèi)源性脂類的合成，使膽固醇生物合成的各個途徑均得到有效抑制，絞股藍(lán)通過與膽固醇結(jié)合，可以使脂肪組織細(xì)胞分解產(chǎn)生的游離脂肪酸，阻斷肝腸循環(huán)，減少機(jī)體對膽固醇吸收，使進(jìn)入細(xì)胞合成中性脂肪的葡萄糖降低，從而達(dá)到降低外源性膽固醇，起到降脂的療效。澤瀉中的三萜類化合物具有阻礙小腸吸收作用，起到抑制動脈粥樣硬化，阻礙類脂質(zhì)在血液中停留的功效。促進(jìn)血漿總膽固醇的輸送，阻礙膽固醇吸收入血。胡盧巴皂苷不容易被人體吸收，大多經(jīng)糞便排泄至體外。

3.4 黃酮與多酚類 其生理活性種類很多，黃酮與多酚類的降脂作用主要是通過抗脂質(zhì)過氧化和清除自由基來完成的。主要代表藥物包括： 山楂，臨床最為常見的中藥材，其成分主要含有金絲桃苷為主的黃酮類有機(jī)酸，對高密度脂蛋白的提升起到顯著效果，對高脂血癥有顯著的預(yù)防和治療作用； 丹參具有促進(jìn)血脂分布、運(yùn)輸及清除的作用，能加快脂肪在肝臟內(nèi)的代謝，對內(nèi)源膽固醇的合成具有抑制作用； 姜黃素可阻礙葡萄糖的轉(zhuǎn)化，有效抑制膽汁酸的合成、分泌，有效促進(jìn)膽汁的吸收以及脂肪的分解代謝，是臨床不錯的減肥藥劑； 多酚降脂機(jī)制類似，都是通過抗氧化作用，清除自身抗氧化自由基。

3.5 生物堿類成分 是天然藥物所含成分最多的化學(xué)成分，具有強(qiáng)烈的生理活性。

3.6 不飽和脂肪酸類 該成分所含熔點低，利于運(yùn)轉(zhuǎn)、代謝以及排泄，降低血管壁中脂質(zhì)沉積，利于膽固醇在體內(nèi)的分布。主要代表藥物包括，醇類： 月見草、火麻仁、紅花等藥物富含豐富的植物油，屬于不飽和脂肪酸類，可降低脂質(zhì)在肝臟與機(jī)體之間的沉積，從而導(dǎo)致血脂減少［3］； 植物固醇有很好的抗感染作用，通過抑制人體對膽固醇的吸收、合成，利于其分解代謝，具有十分明顯的作用； 對于蒲黃含谷固醇、豆固醇、菜油固醇等固醇類，作為植物的一種活性成分，可抑制腸道內(nèi)外源性膽固醇的吸收，廣泛存在于各種植物油中，在結(jié)構(gòu)上與膽固醇十分類似。

3.7 揮發(fā)油及脂肪油類 主要包括萜類、低分子脂肪族和芳香族化合物組成的混合物。主要代表藥物包括： 沙棘油、月見草油、微孔草油、中華大蒜油及火麻油等。

3.8 蛋白質(zhì)類成分 主要含有活性蛋白質(zhì)、氨基酸等成分。主要代表藥物： 甘薯黏蛋白、大豆蛋白、決明子蛋白質(zhì)等，通過與膽汁酸相結(jié)合，有效抑制膽固醇的吸收和膽固醇在體內(nèi)的沉積，對降低三酰甘油、膽固醇效果極佳。

4 結(jié)語

根據(jù)上述研究表明，中藥降血脂作為一種簡單快速，且治療效果較好的方法，在臨床上很有前景。并且，在降脂中藥種類上，有些中藥藥材又是食材，如山楂、枸杞子、荷葉、大蒜、海帶、菊花、馬齒莧等，這為降脂中藥的研究提供了最佳平臺。目前，令人們困擾的最大問題是，中醫(yī)人才的匱乏，導(dǎo)致一些中藥的藥理作用得不到充分利用，使藥物在防治高脂血癥方面，出現(xiàn)不合理應(yīng)用。甚至，大多缺少現(xiàn)代科學(xué)的理論依據(jù)，因此，伴隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，中藥研究領(lǐng)域也應(yīng)深入，對有效藥物進(jìn)行篩選，以便更好地服務(wù)于人類健康。

1 王階，張金生. 降脂中藥研究勾玄［J］ . 中國中藥雜志，2007，32 (11) ： 1005－1007.

2 呂翠婷，黎海彬，李續(xù)娥. 中藥決明子的研究進(jìn)展［J］. 食品科技，2006，14 (8) ： 1－120.

3 黎海彬，方昆陽，呂翠婷. 決明子、山楂提取物不同配比降血脂作用的研究［J］. 中藥材，2007，30 (5) ： 573－575.