何占虎，張利人

(介休市人民醫(yī)院，山西 介休 032000)

癔癥又稱歇斯底里，是由明顯的精神因素、不良的暗示或自我暗示所引起的一組疾?。?］。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性、夸張性、感情用事和高度自我中心等性格特點，可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙、內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)及精神異常，這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本文就山西省介休市人民醫(yī)院內(nèi)科2009 年5 月至2012 年5 月收治住院的18 例以軀體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的癔癥病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組18 例患者中，男性3 例，女性15 例;發(fā)病年齡16 ～50 歲，平均36 歲;所有患者童年均有創(chuàng)傷性經(jīng)歷，因精神緊張、恐懼引發(fā)8 例，因文化程度低、迷信發(fā)病2 例，因性格特點疑惑多慮青春期發(fā)病3 例，更年期發(fā)病5 例。均在6 h內(nèi)突然發(fā)病且嚴(yán)重。

1.2 臨床表現(xiàn)

18 例癔癥患者均以軀體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，痙攣抽搐者6 例，感覺過敏致持續(xù)性腹痛者1 例，身體僵直者2 例，上肢震顫者3 例，不能行立者3 例，四肢癱瘓1 例，頑固性嘔吐2 例。癥狀在別人注意時尤為明顯，無人時則減輕，但缺乏器質(zhì)性疾病的陽性體征，為器官的功能過度興奮或脫失的結(jié)果。

1.3 實驗室及輔助檢查

本組18 例經(jīng)體格檢查、血尿便常規(guī)和電解質(zhì)(鉀、鈉、氯、鈣)及甲狀旁腺素實驗室檢查、心電圖及胸片檢查均正常，此外頭部核磁檢查2 例，腦CT 檢查8 例，肌電圖檢查2 例，B 超檢查2 例，胃鏡檢查1 例，腦電圖檢查3 例，亦均無異常。

1.4 診斷

本組18 例均符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者大多具有癔癥性格特征;發(fā)病前有明顯的精神刺激因素;起病突然，消失亦快，既往可有類似發(fā)作;癥狀常有戲劇性表演色彩，可因暗示而發(fā)生，也可因暗示而消失;客觀檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變［2］。

1.5 治療

經(jīng)各種實驗室及輔助檢查明確診斷后，在心理治療的基礎(chǔ)上給予藥物、針灸治療。其中9 例抽搐震顫者給予10%葡萄糖注射液20 mL+10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL/次·d－1，緩慢靜脈注射;3 例腹痛嘔吐者給予肌肉注射地西泮10 ～20 mg/次·d－1，癥狀緩解后改為口服地西泮2.5 ～5 mg/次，3 次/d;6 例肢體僵直、癱瘓不能行立者在針灸人中、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里及涌泉等穴位的同時，配以10% 葡萄糖注射液20 mL+10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL/次·d－1，緩慢靜脈注射。

2 結(jié)果

14 例在心理治療的同時給予鈣劑和針灸治療，3 d后癥狀消失出院;3 例在心理治療的同時使用鎮(zhèn)靜劑治療，4 d痊愈出院;1 例四肢癱瘓者經(jīng)聯(lián)合治療遷延2 周后逐漸好轉(zhuǎn)出院，3 年內(nèi)曾輕度發(fā)作過2 次。

3 討論

癔癥是一種大腦功能性疾病，遺傳學(xué)研究結(jié)果頗不一致，有的研究認(rèn)為存在遺傳因素影響，而有的研究結(jié)果認(rèn)為遺傳的影響很小，也有人認(rèn)為是一種多因素遺傳形式，總之不良的精神刺激因素和暗示作用是癔癥發(fā)病的主要原因。童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷往往是成年后發(fā)生癔癥的重要原因，任何年齡均可發(fā)病，而且女性多于男性;驚恐、被侮辱、委屈、不如意及親人遠(yuǎn)離等較強(qiáng)的精神創(chuàng)傷，往往是癔癥第一次發(fā)病的誘因。至于以后的發(fā)病不一定都有很強(qiáng)烈的精神因素，也可能由于與精神創(chuàng)傷有聯(lián)系的事件或在與第一次起病相類似的情景下產(chǎn)生聯(lián)想而突然發(fā)病。因此，發(fā)作時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先將患者置于安靜環(huán)境中，穩(wěn)定情緒，幫助尋找發(fā)病原因，引導(dǎo)患者正確對待疾病，使癥狀盡快緩解。

本次研究的對象是以軀體功能障礙為主，精神癥狀較少，容易與癲癇、反應(yīng)性精神病、內(nèi)臟病及腦部器質(zhì)性病變混淆，尤其是腹痛易誤診為急腹癥、頑固性嘔吐易誤診為胃腸道疾病，但是該病發(fā)作常帶有一定的情感因素，體格檢查難以發(fā)現(xiàn)客觀存在的神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟器官的陽性體征，各種輔助檢查正常，經(jīng)暗示等積極治療后迅速恢復(fù)正常，上述特點有別于各種器質(zhì)性病變。所以臨床上必須先排除器質(zhì)性疾病才可作出診斷，以免延誤病情。

本組18 例癔癥病例發(fā)病年齡為16 ～50 歲，女性占總數(shù)的83%，起病急，有強(qiáng)烈精神因素或痛苦情感體驗，主要臨床表現(xiàn)為軀體功能障礙，痙攣抽搐時無凝視、發(fā)紺，意識清楚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常;腹痛患者無固定部位及痛苦面容，飲食正常;肢體僵直震顫時無咬破舌頭或其他外傷及尿失禁，查不到病理反射，眼球游動正常，瞳孔對光反應(yīng)靈敏;癱瘓不能行立時肌張力正常，腱反射存在，病理反射陰性，無大小便失禁;頑固性嘔吐時嘔吐前無惡心，消化道檢查無相應(yīng)的陽性體征，故臨床上在給予心理治療的同時，針對癥狀給予10%葡萄糖注射液20 mL+ 10% 葡萄糖酸鈣注射液10 mL/次·d－1，緩慢靜脈注射，因鈣可以維持神經(jīng)肌肉 的 正 常 興 奮 性［2］;或 肌 肉 注 射 地 西 泮10 ～20 mg/次·d－1，鎮(zhèn)靜劑可以讓患者很快進(jìn)入安靜狀態(tài)，待癥狀緩解后改為口服地西泮2.5 ～5 mg/次，3次/d;針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里及涌泉等穴位治療，取得較好療效，患者全部治愈出院。

實踐證明，治療軀體功能障礙型癔癥，在醫(yī)生與患者的共同努力下，以心理治療為主，輔以藥物、針灸穴位治療，效果滿意。

［1］ 李振宗，主編.內(nèi)科學(xué)［M］. 3 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

［2］ 徐叔云. 臨床藥理學(xué)［M］. 2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.