林晉濠 張 楊

(1黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱，150040;2黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科，哈爾濱，150040)

謝晶日教授是黑龍江省名中醫(yī)，碩士、博士研究生導師，現(xiàn)為黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科主任，主要從事消化系統(tǒng)疾病的研究。謝教授業(yè)醫(yī)近40載，學驗豐碩，活用經(jīng)方和時方，擅長運用中醫(yī)藥對各種疑難雜病的診治，對潰瘍性結腸炎的診治有獨到之處。余有幸侍診于側，獲益頗多，現(xiàn)將謝師運用中醫(yī)藥治療潰瘍性結腸炎的思路和經(jīng)驗總結如下，以饗同道。

1 病因病機

潰瘍性結腸炎(ulceraivecolitis，UC)目前病因尚未十分明確［1］。現(xiàn)代醫(yī)學認為其與人體的免疫功能絮亂［2］、遺傳及細菌或病毒感染、飲食失調(diào)、精神因素有關。從臨床特點來看，本病可屬于中醫(yī)“大瘕泄”“腸澼”“久瀉”“休息痢”“臟毒”“泄瀉”“腸風”等范疇。主要病因為素體虛弱，稟賦不足，感受外邪，飲食不節(jié)(潔)，情志內(nèi)傷等。謝教授認為本病病位在大腸，與肝脾腎三臟聯(lián)系最為密切，肝郁、脾弱、腎虛、氣血失調(diào)為其本，濕濁內(nèi)生、瘀血毒邪為其標，疏肝解郁、健脾祛濕、清熱解毒、活血止血、澀腸止瀉等法皆可依臨床酌情用之。在本病早期諸多病因病機中，多為肝郁脾虛、濕熱下注，其中以肝郁脾虛病機尤為重要，而后期常病久累及于腎而出現(xiàn)肝腎陰虛、脾腎陽虛之象，其中以脾腎陽虛較為多見。

2 治療方法

對UC的治療，西藥美沙拉秦腸溶片、柳氮磺胺吡啶片及糖皮質(zhì)激素潑尼松龍等雖有一定療效，然存在耐藥性及較多不良反應的弊端，給患者生活質(zhì)量帶來很大影響［3-4］。鑒于西藥在治療UC上的捉襟見肘，謝教授一貫主張充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢，認為可將潰瘍性結腸炎按活動期和緩解期分別進行中醫(yī)辨證論治。

2.1 活動期常以邪實為主，表現(xiàn)為肝郁不疏，木乘脾土，或憂思傷脾，土虛木乘，《景岳全書·泄瀉》有云:“凡遇怒氣便作瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。”或濕熱蘊結于里，下注大腸，或氣機失調(diào)，氣血不行而出現(xiàn)氣滯血瘀證，甚則血肉敗壞，毒邪內(nèi)生，瘀毒互結。故治療上謝師強調(diào)抑木扶土，藥用柴胡、佛手、川楝子、吳茱萸等，且重視情志因素對疾病的影響，常囑咐患者調(diào)暢情志。若有明顯濕熱蘊結之象，治療則應再加以清熱利濕，藥用黃連、黃芩、大黃等，同時時刻謹記不忘調(diào)氣行血，正如劉河間《素問·病機氣宜保命集》曰:“下血調(diào)氣。經(jīng)曰:瀉而便膿血，氣行則血止，行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。”藥用防風、槐角、地榆炭、土鱉蟲等，此則氣血調(diào)暢，瘀毒可祛。

2.2 緩解期常以正虛為主，因先天稟賦不足，或素體后天之本虛弱，運化失司，加上飲食不當或病情日久失治誤治，久病入腎、久病必虛而表現(xiàn)為肝腎陰虛、脾腎陽虛，《醫(yī)宗必讀·痢疾》曰:“是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關，開竅于二陰，未有久痢而腎不損者。”即病程長久者，多為虛象，且多伴有腎虛的表現(xiàn)，故謝師治療時予以調(diào)補肝腎，溫脾理氣，常用烏藥、狗脊、續(xù)斷、牛膝、淫羊藿等藥，另一方面，由于濕邪與脾病往往相互影響，互為因果，濕邪重濁黏滯，易困扼脾土，無論濕從寒化或熱化，皆可進一步傷及脾胃，脾失運化，氣機不暢，津液不布，水飲停留，助生濕邪，故還應重視健脾燥濕之法，中藥茯苓、炒白術、薏苡仁、蒼術、厚樸等均可用之。此外，由于臨床中久病之人，多耗氣傷血，易正虛邪戀，故謝師治療時佐以澀腸止瀉之品，如訶子、肉豆蔻、五味子、五倍子等，同時強調(diào)以扶正為主，兼以祛邪，使之無閉門留寇之弊，又無祛邪傷正之憂。徐徐緩圖，冀正氣恢復，病可漸愈，充分體現(xiàn)”正氣存內(nèi)，邪不可干”的思想。

3 典型病例

男，40歲，2012年05月21日初診，主訴:腹瀉、腹痛伴黏液膿血便反復發(fā)作10年?，F(xiàn)癥:患者面色萎黃，語聲低微，大便稀溏，4～5次/d，伴有黏液膿血，矢氣頻作，下腹重墜，腸鳴，伴左下腹疼痛。腹部喜暖，四末不溫，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細。輔助檢查:(2012-03-16哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院)腸鏡:潰瘍性結腸炎。病理:結腸黏膜潰瘍性病變(距肛門60 cm)，間質(zhì)水腫。便常規(guī):RBC滿視野，便潛血陽性，WBC 38～40/HPF，大便顏色棕紅色。中醫(yī)診斷為痢疾，脾腎陽虛證。西醫(yī)診斷為潰瘍性結腸炎。中醫(yī)病機分析:脾胃乃氣機升降之樞紐，脾胃氣機升降無序，可見矢氣頻作，脾病日久則脾氣虛弱，升舉乏力，故有下腹重墜。脾失升舉，運化失司，清陽不升，濁陰不降，則腹瀉。氣機升降逆亂，可致氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻不通，不通則痛，故見左下腹疼痛癥狀。氣血不行，久則血敗肉腐，瘀毒互結，加之脾氣虛，氣不攝血，血不循經(jīng)，溢于腸絡，則可見黏液膿血便。日久脾病及腎，腎陽虧虛，脾失溫煦，陽氣不達四末，可見腹部喜暖，四末不溫，腰膝酸軟等癥狀，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細皆為脾腎陽虛之象。四診合參，病位在脾腎，病性虛實夾雜，預后欠佳。治宜溫腎健脾，固澀止瀉。自擬方腸病1號加減，藥用附子15 g、茯苓20 g、炒白術20 g、烏藥20 g、訶子 15 g、補骨脂20 g、肉豆蔻20 g、五味子20 g 等，10劑，水煎服，并囑患者注意休息，調(diào)暢情志。

二診:10 d后復診，大便偏稀，偶有黏液膿血便，2～4次/d，左下腹疼痛略有緩解，時有下墜感，腸鳴，仍易矢氣。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。加炒蒲黃15 g、五靈脂15 g等以活血止痛。繼進15劑，水煎服，囑患者勿勞累，勿食辛辣油膩之品。

三診:15 d后，患者服藥后癥狀好轉，大便略稀，1～2次/d，無明顯黏液膿血便，左下腹疼痛已明顯減輕，自訴寐差，多夢易醒。舌質(zhì)淡，舌尖略紅，苔白，脈沉細。遵二診之方去附子以減其湯藥溫燥之性，加酸棗仁15 g、蓮子心15 g，以養(yǎng)心安神，隨證治之。15劑，水煎服，囑患者注意飲食，慎起居。

四診:15 d后再次復診，患者服藥后諸癥均明顯好轉，自訴大便1～2次/d，偶有不成形，無黏液膿血便，腹部偶略感不舒，余無明顯不適。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈略沉。三診之方去補骨脂、肉豆蔻，加芡實15 g以收澀止瀉，15劑，水煎服。遵原治法緩緩圖治，以冀鞏固，并囑患者保持情志舒暢，防風寒，勿勞累。

［1］張春陽.中醫(yī)藥治療潰瘍性結腸炎的研究進展［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(6):97-99.

［2］趙旭紅，常麗麗，田春鳳，等.潰瘍性結腸炎患者免疫功能分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(4):560-561.

［3］陸玥琳，沈洪，張聲生，等.中醫(yī)序貫療法對潰瘍性結腸炎維持緩解的療效觀察［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2011，27(2):118-120.

［4］張曉昌.潰瘍性結腸炎的中醫(yī)治療方法和效果分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2(11):81-82.