葉 青

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，濟(jì)南，250011)

鄭惠芳教授是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，為首批全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家，“十一五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究”項(xiàng)目入選名家，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。鄭老原籍河北，祖居濟(jì)南，早年隨父襄診，鄭師以擅治婦科各種疑難病證著稱(chēng)，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，是齊魯大地孕育的中醫(yī)婦科名家。儒家思想是齊魯文化的核心，其以人為本，以仁為核心，以德為美，以孝為先，以和為貴，以禮為范的思想對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的影響頗深。鄭老生長(zhǎng)于斯，在她60余年的行醫(yī)生涯中，將儒學(xué)思想貫穿于養(yǎng)生思想、治學(xué)理念、診病及遣方用藥等諸多方面。

1 養(yǎng)生原則——仁者壽

孔子儒學(xué)思想體系的核心就是“仁”。“仁者人也”“仁者愛(ài)人”，這是最基本的概括?！叭收邏邸笔强鬃诱擆B(yǎng)生的總綱，也是鄭老養(yǎng)生的基本原則。孔子曰:“知者動(dòng)，仁者靜。知者樂(lè)，仁者壽”(《論語(yǔ)·雍也》)。聰明人不斷探求知識(shí)，思維是活動(dòng)的;仁愛(ài)的人有涵養(yǎng)，看事情是冷靜的。探索知識(shí)求得樂(lè)趣;寧?kù)o有涵養(yǎng)，壽命自然會(huì)長(zhǎng)久。那么什么樣的人稱(chēng)得上是“仁者”?鄭老認(rèn)為韓愈對(duì)“仁”的注解較為恰當(dāng)，“博愛(ài)之謂仁”(《進(jìn)學(xué)解》)，仁即是“仁愛(ài)”“仁厚”“仁義”?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō):“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦?！闭勂鹱约旱酿B(yǎng)生之道，鄭老強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生之首要，要特別注意調(diào)養(yǎng)精神，精神內(nèi)守，心神安寧，方能五臟安和。淡泊寧?kù)o，清心寡欲，這是鄭老精神調(diào)攝的座右銘。淡泊是一種崇高的境界和心態(tài)，是對(duì)人生追求在深層次上的定位?？鬃诱f(shuō)“君子坦蕩蕩，小人常戚戚”(《論語(yǔ)·述而》)，君子(仁者)襟懷開(kāi)朗，無(wú)論得意或失意都是豁達(dá)樂(lè)觀，不驕不躁，“不怨天，不尤人”(《論語(yǔ)·憲問(wèn)》)。小人處世以自己為中心，以求私利為目的，總覺(jué)得自己吃虧，長(zhǎng)期心理上苦悶，精神上壓抑，所以才“常戚戚”。不以物喜，不以己悲，避免不良的心理沖突，世事干擾如風(fēng)過(guò)疏竹，雁過(guò)寒潭，這種心境是需要經(jīng)過(guò)多年的修煉才能得到的，只有這樣，才能氣從以順，各從其欲，提高體質(zhì)，健康長(zhǎng)壽。

2 攝生指導(dǎo)——天人相應(yīng)

儒學(xué)“天人合一”“天人合德”“萬(wàn)物一體”的思想強(qiáng)調(diào)人與人、人與社會(huì)、人與自然界之間的和諧統(tǒng)一，把人與人、人與社會(huì)、人與自然界看成是不可分割的大系統(tǒng)。經(jīng)過(guò)歷代中醫(yī)學(xué)家的揚(yáng)棄和改造，形成了中醫(yī)理論的一個(gè)基本特點(diǎn)，即“人與天地相應(yīng)”的整體觀思維方法。人生天地之間，宇宙之中，一切生命活動(dòng)與大自然息息相關(guān)。月經(jīng)作為婦女最為特殊的生理變化，亦和大自然產(chǎn)生了微妙的聯(lián)系，具體體現(xiàn)在月經(jīng)的周期性上，李時(shí)珍在《本草綱目》中關(guān)于月經(jīng)的論述“女子，陰類(lèi)也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符”，即對(duì)月經(jīng)的月節(jié)律作了明確闡述。依據(jù)女性月經(jīng)周期的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化特點(diǎn)，鄭老創(chuàng)制了按月經(jīng)周期的養(yǎng)生指導(dǎo)原則:經(jīng)期子宮瀉而不藏，呈現(xiàn)“重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”，經(jīng)后期血海空虛漸復(fù)，子宮藏而不瀉，呈現(xiàn)陰長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化，此兩期以養(yǎng)陰為主，可服鴨肉、芝麻、核桃、百合、糯米、蜂蜜、牛奶、花生、山藥、白果、梨、紅棗、蓮子、甘蔗等食物，能起到滋陰養(yǎng)血的作用，推薦喝粥，有利于和中益胃生津，如百合紅棗糯米粥、百合蓮子粥、鮮生地汁粥、扁豆粥、胡桃粥等;經(jīng)間期即氤氳之時(shí)，正是重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陰盛陽(yáng)動(dòng)之時(shí)，經(jīng)前期陰陽(yáng)俱盛，以備種子育胎，此兩期以養(yǎng)陽(yáng)為主，可服補(bǔ)養(yǎng)陽(yáng)氣的食物，如雞肉、羊肉、牛肉、韭菜、大蒜、蔥等。

3 治學(xué)理念——博學(xué)慎思

《禮記·中庸》十九章有云:“博學(xué)之，審問(wèn)之，慎思之，明辨之，篤行之?！编嵗险J(rèn)為這是為學(xué)的遞進(jìn)階段?！安W(xué)”意謂為學(xué)首先要廣泛的獵取，還要博大和寬容，她勉勵(lì)學(xué)生們勤奮讀書(shū)，抓緊寶貴的時(shí)間多多頌讀經(jīng)典名著?！案褂性?shī)書(shū)氣自華”，在讀書(shū)的過(guò)程中，精神世界會(huì)變得博大，氣度自然也會(huì)優(yōu)雅。鄭老非常贊同作為一個(gè)中醫(yī)工作者，要樹(shù)立終身好學(xué)的思想。她常說(shuō):“選擇了醫(yī)學(xué)，就是選擇了一條終身學(xué)習(xí)的道路。”而她本人也確實(shí)是如此率先垂范的。盡管年事已高，近年來(lái)又為病痛所折磨，但鄭老沒(méi)有一天是不讀書(shū)的，當(dāng)她與學(xué)生們探討起最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展時(shí)，學(xué)生們也常常被她的廣聞博學(xué)所折服;“慎思”則是通過(guò)自己的思想活動(dòng)來(lái)仔細(xì)考察、分析，“學(xué)而不思則罔”，讀書(shū)過(guò)程中要思考哪些是中醫(yī)的精華，哪些是歷史的沉渣，哪些是超越歷史的睿智，哪些又可以古為今用，在思考中才能更好的理解接受并深化。

鄭老將中醫(yī)婦科經(jīng)典著作分為兩類(lèi)，第一類(lèi)應(yīng)當(dāng)按照朱熹的讀書(shū)方法去讀即“熟讀精思”。這一類(lèi)書(shū)以《婦人大全良方》《婦人規(guī)》《傅青主女科》《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》為代表。另外一類(lèi)書(shū)可以參照諸葛亮的“觀其大略”去讀，如《婦科玉尺》《女科要旨》《女科百問(wèn)》等。鄭老對(duì)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，認(rèn)為有終身研讀的必要，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》這些經(jīng)典名著尤為重要，“經(jīng)典不厭百回讀”，常讀常新，要在每次研讀之后，不斷指導(dǎo)臨床，在運(yùn)用中加以印證，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再“回”到經(jīng)典溫習(xí)揣摩理論，這樣的“反復(fù)研讀”的過(guò)程，才能達(dá)到不斷提高的效果，廣采博聞，多讀名著，虛心勤學(xué)，精思善化。

4 診病精要——兼收并蓄

包容性是儒學(xué)思想的重要特點(diǎn)之一，主張?zhí)┥讲晦o細(xì)壤，故能成其大，河海不擇細(xì)流，故能就其深，數(shù)千年的兼收并蓄，形成了綿延不絕的思想體系，生生不息。鄭老在臨證診病過(guò)程中，這種思想的體現(xiàn)尤為突出。她認(rèn)為要學(xué)好中醫(yī)婦科，除了要具有扎實(shí)的中醫(yī)功底外，還要有廣博的現(xiàn)代解剖、生理、病理知識(shí)。主張中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，分期與分型相結(jié)合，中醫(yī)病因病機(jī)與西醫(yī)病理變化相結(jié)合，藥物傳統(tǒng)效用與現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合。

20世紀(jì)50年代初，鄭老即進(jìn)入濟(jì)南市醫(yī)務(wù)進(jìn)修學(xué)校中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)班，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了西醫(yī)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。在60多年的從醫(yī)之路中，中醫(yī)與西醫(yī)書(shū)籍同為她的案頭擺放書(shū)。在協(xié)調(diào)兩類(lèi)書(shū)籍間的關(guān)系上，鄭老認(rèn)為應(yīng)衷中參西，要堅(jiān)持中醫(yī)姓“中”，學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)是為我所用，決不能忘卻了中醫(yī)的內(nèi)涵，成為“異化了的中醫(yī)”“忘本的中醫(yī)”;另一方面中醫(yī)婦科常見(jiàn)的一些疾病結(jié)合西醫(yī)的相關(guān)檢查如婦科檢查、超聲檢查、性激素檢查等，能更詳細(xì)地了解患者生理病理，并且通過(guò)這些檢查的結(jié)果來(lái)指導(dǎo)處方用藥，因此不能固步自封，要兼收并蓄。如遇陰道流血的患者，先診斷出是“功血”還是“子宮肌瘤”等，然后辨其寒熱虛實(shí)，制定治療原則［1］。在治療功血的方藥中，以健脾益腎藥物為主;而在治療子宮肌瘤的方藥中，則以補(bǔ)氣益陰為主，佐以軟堅(jiān)化瘀之品。對(duì)于胎動(dòng)不安的患者，保胎時(shí)應(yīng)注重脈象，辨妊娠滑脈是否存在及其強(qiáng)弱，在中藥安胎的同時(shí)還應(yīng)結(jié)合西醫(yī)輔助檢查以了解胚胎發(fā)育情況，不能盲目保胎［2］。

5 遣藥法度——致中和

鄭老宗《內(nèi)經(jīng)》，法仲景，崇景岳，博采眾家之長(zhǎng)，無(wú)拘門(mén)戶(hù)之見(jiàn)，重視脾腎，尤擅培補(bǔ)后天之本，“致中和”是她在組方遣藥中遵守的法度。“和”即“和諧”之意，被認(rèn)為是美好的人際關(guān)系狀況和極高的道德境界?！墩撜Z(yǔ)·學(xué)而》中記載:“禮之用，和為貴。先王之道，斯為美?！笨鬃影选昂汀弊鳛樽罡哒蝹惱碓瓌t?！墩撜Z(yǔ)·子路》中說(shuō):“君子和而不同，小人同而不合?！笨鬃诱J(rèn)為有道德的君子與人相處時(shí)，應(yīng)力求做到和睦、和諧，而達(dá)到“致中和”的結(jié)果。鄭老尤其重視“以和為貴”，脾為后天之本，主中州，宗東垣“土為萬(wàn)物之母，善治病者，惟在調(diào)和脾胃，滋其化源”之說(shuō)，對(duì)婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾時(shí)時(shí)注意固護(hù)脾胃，總結(jié)健脾法在婦科的廣泛應(yīng)用，對(duì)研究補(bǔ)益脾胃在婦科的防病治病作用，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。

她認(rèn)為，脾胃與婦女的生理、病理關(guān)系極為密切。經(jīng)帶胎產(chǎn)乳無(wú)不以血為本，以氣為用，而氣血的化生則依賴(lài)脾胃的運(yùn)化功能。脾胃運(yùn)化功能強(qiáng)健，則水谷之精微源源不斷地化生為氣血，方能平時(shí)月經(jīng)如期，孕后胎有所養(yǎng)，產(chǎn)后乳源充沛，若脾胃失于健運(yùn)，氣血化源不足，則血海匱乏，月經(jīng)不調(diào)，或久不受孕，或孕后胎元不固，胎萎不長(zhǎng)，或產(chǎn)后體虛缺乳。因此，臨證應(yīng)時(shí)時(shí)注意健脾益氣，滋補(bǔ)化源。鄭老在運(yùn)用健脾胃滋化源時(shí)注意以下兩個(gè)方面。一是未病先防，謹(jǐn)慎護(hù)養(yǎng):對(duì)需要扶正補(bǔ)益者，常在大隊(duì)的滋膩藥中佐木香、陳皮、砂仁之類(lèi)，以防脾胃之氣壅滯而影響運(yùn)化。需要攻逐邪氣之時(shí)，也盡可能不用或少用攻伐胃氣之藥，中病即止。二是既病治療，補(bǔ)脾為要。她認(rèn)為脾胃與機(jī)體功能恢復(fù)之關(guān)系至關(guān)重要。只有促進(jìn)脾之運(yùn)化方能使藥物發(fā)揮治療效能。因此，對(duì)月經(jīng)量少、后期、閉經(jīng)等屬脾虛化源不足者，均采用健脾法，用圣愈湯、八珍湯加減治療。關(guān)于閉經(jīng)論治，她強(qiáng)調(diào)辨證求因，反對(duì)一見(jiàn)閉經(jīng)，不問(wèn)虛實(shí)，概投活血通經(jīng)之品，而采用分期逐步調(diào)治的方法，補(bǔ)通兼施，先用八珍湯培補(bǔ)化源，益氣養(yǎng)血，以期氣血充足，血海充盈之后，再予以活血溫通之品，如雞血藤、桂心、牛膝等，引經(jīng)下行，收到顯著療效。如治一少女，12歲月經(jīng)初潮，正常行經(jīng)4年，后因節(jié)食減肥，導(dǎo)致月經(jīng)閉止3年，曾在省立醫(yī)院診為垂體性閉經(jīng)，多方治療無(wú)效。鄭老診后認(rèn)為屬氣血虧虛，血海不足所致，擬健脾和胃法，處以香砂六君子湯治之，另囑患者增加飲食營(yíng)養(yǎng)，待氣血漸復(fù)之后，又配以補(bǔ)養(yǎng)肝腎之品，使月經(jīng)復(fù)潮，并建立了正常的月經(jīng)周期［3］。

鄭老對(duì)脾胃虛弱，中氣不足之胎漏、胎動(dòng)不安、胎萎不長(zhǎng)，亦均采用滋補(bǔ)化源之法，常用胎元飲、泰山磐石散、圣愈湯、香砂六君子湯合八珍湯等方劑加減。她認(rèn)為胎元之生長(zhǎng)依賴(lài)氣血的資助，只有母體脾胃強(qiáng)壯，化源充足，才能保證胎兒正常發(fā)育。如濫用藥物，損傷脾胃，則易造成胎元不固或胎萎不長(zhǎng)。因此，治療妊娠病，總以健脾和胃為主［1］。

鄭老在半個(gè)多世紀(jì)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中，始終保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)，她勤奮敬業(yè)，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，在中醫(yī)婦科方面具有很深的造詣，臨床療效突出。鄭老淵博的學(xué)識(shí)，高超的醫(yī)技，謙和的人品，充分體現(xiàn)了一代儒醫(yī)大家風(fēng)范，堪為后學(xué)良師，同行典范。

［1］肖承悰，吳熙.中醫(yī)婦科名家經(jīng)驗(yàn)心悟［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:470－480.

［2］鄭惠芳，葉青.固腎健脾安胎法治療先兆流產(chǎn)［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，5(3):72 －73.

［3］葉青.鄭蕙芳從脾論治婦科病的經(jīng)驗(yàn)［J］.山東中醫(yī)雜志，1992，11(4):40－41.