黃燕玲，他林昆，于 飛，徐 飛，陸永萍

胎兒頸根部“U”形、“W”形壓跡，并不完全意味著臍帶繞頸1周或2周的診斷。彩色多普勒超聲觀察胎兒頸根部臍帶不同軌跡，可以獲得確切繞頸周數(shù)，游離臍帶的相對(duì)長(zhǎng)度，臍帶纏繞松緊程度等信息，為臨床工作提供更多的幫助?，F(xiàn)將100例胎兒頸根部臍帶軌跡的彩色多普勒超聲表現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例均為筆者所在醫(yī)院系統(tǒng)篩查的孕婦，年齡21～44歲，平均32.5歲。孕周21～27周，均為單胎。使用儀器為GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。

1.2 檢查方法 孕婦仰臥位，探頭沿胎兒頸背部矢狀面探查，觀察頸根部是否存在臍帶壓跡，對(duì)有臍帶壓跡者，利用彩色多普勒血流技術(shù)將取樣框放置于臍輪部，從臍輪部開(kāi)始，顯示臍帶在頸根部，臍帶胎盤(pán)插入處的行走軌跡，分析臍帶在頸根部的形態(tài)。每位孕婦第二天復(fù)查部臍帶在頸根部的形態(tài)變化情況

2 結(jié)果

100例胎兒中83例頸根部二維超聲顯示“U”或“V”型壓跡，臍帶軌跡為“C”型的60例，診斷臍帶搭頸；臍帶軌跡為“∝”“O”型23例，診斷臍帶繞頸1周；17例頸根部二維超聲顯示“W”型，臍帶軌跡為1.5周的12例，診斷為臍帶繞頸1周；臍帶軌跡“◎”型5例，診斷臍帶繞頸2周，1例診斷臍帶繞頸3周。

第2天復(fù)查，60例頸根部呈 “C”型軌跡者，28例頸部“U”或“V”型壓跡消失，29例仍為臍帶搭頸，3例轉(zhuǎn)變?yōu)槟殠Ю@頸 2 周。23 例“∝”“O”型者，2 例頸部“U”或“V”壓跡消失，3例轉(zhuǎn)變?yōu)槟殠Т铑i，18例仍為臍繞頸。17例“W”型者臍帶軌跡沒(méi)有變化。臍帶血流阻力指數(shù)觀測(cè)：臍帶搭頸指數(shù)正常范圍，臍帶繞頸中1周者7例，2周者11例，1例3周者A/B增高，其余32例指數(shù)正常。臍帶相對(duì)長(zhǎng)度過(guò)短，影響胎先露的銜接、下降。

3 討論

胎兒臍帶繞頸是指臍帶纏繞胎兒頸部，影響胎兒血液循環(huán)[1]。資料顯示，二維超聲判斷臍帶繞頸方式：胎兒頸根部矢狀面顯示“U”“V”型壓跡是為繞頸 1周，“W”型壓跡時(shí)，為繞頸2周，鋸齒形壓跡時(shí)為繞頸3周。通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)胎兒頸根部臍帶軌跡的追蹤，“U”“V”型壓跡者，臍帶軌跡可能是臍帶繞頸、臍帶搭頸或只是臍帶飄浮在胎兒頸部周?chē)?，“W”型壓跡者，部分只是繞頸1周。

臍帶軌跡的追蹤，可排除大部分實(shí)為臍帶搭頸，而二維超聲顯示誤診為臍繞頸的患者，臍帶搭頸行走軌跡有以下幾種：①臍帶從臍輪部發(fā)出，穿過(guò)胎兒大腿中間，走行胎兒背部，從胎兒頸左或頸右繞至頸前部，進(jìn)入胎盤(pán)；②臍帶從臍輪部發(fā)出，沿胎兒腹壁、胸壁上行，從胎兒頸左或頸右繞至頸后部，進(jìn)入胎盤(pán)。當(dāng)臍帶搭頸時(shí)，胎兒與臍帶相對(duì)運(yùn)動(dòng)，可使頸背部U型壓跡消失。臍帶搭頸不引起臍帶血流指數(shù)的異常改變，不導(dǎo)致臍帶相對(duì)長(zhǎng)度縮短，不宜引起缺血、缺氧，可避免不必要的復(fù)查，結(jié)果對(duì)減輕孕婦的焦慮情緒幫助較大。

不同的臍帶軌跡胎兒解脫的可能性不同：①與羊水量有關(guān)：本組中3例臍帶搭頸，在之后復(fù)查中，發(fā)現(xiàn)臍帶搭頸變成臍繞頸，此3例均為羊水增多，分析原因與羊水池充裕，胎兒活動(dòng)范圍大有關(guān)；②臍帶繞頸中，部分臍帶繞圈呈松散的掛在胎兒頸部，臍血流指數(shù)正常范圍，胎兒活動(dòng)不受影響，隨著胎兒運(yùn)動(dòng)，臍帶繞圈的狀態(tài)容易變?yōu)槟殠Т铑i；部分臍帶繞圈其臍帶與胎兒頸部緊密貼附，胎兒運(yùn)動(dòng)可能使纏繞程度加重，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧[2]；③如果臍帶一端越接近臍帶固定端，臍帶纏繞緊張程度就越大，針對(duì)此類(lèi)臍帶軌跡，告知孕婦嚴(yán)密觀察胎動(dòng)。因此，軌跡追蹤能夠預(yù)判臍帶和胎兒頸部相對(duì)狀態(tài)的變化，能給孕婦有效的指導(dǎo)。

中孕期胎兒活動(dòng)空間較大，胎兒頸根部羊水充裕，觀察胎兒頸根部臍帶軌跡成功率高，晚孕期胎兒頸根部臍帶軌跡較難得到完整的切面，這時(shí)可讓孕婦適當(dāng)活動(dòng)，使胎兒頸根部處于較大羊水池中，盡量獲得完整的臍帶軌跡，準(zhǔn)確判斷臍帶與胎兒頸根部的相對(duì)狀態(tài)，能夠更好指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)師采取更好的分娩方式[3]。

[1]孔秋英，謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.101.

[2]郭秀花.臍帶繞頸435例妊娠結(jié)局的探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，8（24）：5554-5555.

[3]龍立金.彩超檢查胎兒臍帶繞頸的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2011，2（20）：60.