李廣文，孫中安，孔 莉

患者，女，51歲?；颊呤加?個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，呈陣發(fā)性，自覺心跳快，脈率未測，癥狀發(fā)作時偶感胸悶、頭痛、惡心，無胸痛、呼吸困難，頭痛呈脹痛，多位于后枕部，持續(xù)30～60 min/次，臥床休息后可緩解。在當?shù)蒯t(yī)院行顱腦CT及心臟彩超檢查均未見異常。查體：血壓145/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心肺聽診未聞及異常。血尿便常規(guī)檢驗均未見異常。診斷：高血壓病2級。入院后給予阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d抗血小板聚集，尼莫地平緩釋片60 mg，2/次控制血壓，阿普唑侖片0.8 mg，1次/晚改善睡眠等治療。3 d后患者出現(xiàn)煩躁，精神極度緊張、恐懼，語無倫次，拒絕飲食，謾罵家人，幻覺等精神癥狀。因阿司匹林腸溶片和尼莫地平緩釋片均未見有引起精神癥狀的報道，考慮阿普唑侖引起，停用阿普唑侖，2 d后上述精神癥狀減輕，4 d后癥狀消失。

阿普唑侖為苯二氮卓類催眠鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥。該藥作用于中樞神經系統(tǒng)的苯二氮卓受體（BZR），加強中樞抑制性神經遞質γ-氨基丁酸（GABA）與GABAA受體的結合，促進氯通道開放，使細胞超極化，增強GABA能神經元所介導的突觸抑制，使神經元的興奮性降低。主要用于焦慮、緊張，激動，可用于催眠或焦慮的輔助用藥，也可作為抗驚恐藥，并能緩解急性酒精戒斷癥狀。常見的不良反應主要有嗜睡，頭昏、乏力等，罕見的有皮疹、光敏、白細胞減少，個別患者發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。該患者口服阿普唑侖后出現(xiàn)了興奮、多語、幻覺等精神癥狀，停藥4 d后消失。因此，提示臨床醫(yī)師應高度重視，在用此類藥物時應詳細詢問病史，根據(jù)患者的病情和適應證調整劑量，用藥后密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)不良反應立即停藥，并采取相應的措施，確保用藥安全。