朱仁山

（中國人民解放軍第一七四醫(yī)院＜廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院＞ 福建廈門361000）

膽堿能蕁麻疹是蕁麻疹（隱疹）特殊類型，好發(fā)于10～30 歲，由于運(yùn)動(dòng)、受熱、進(jìn)食熱飲或情緒緊張等而在皮膚上出現(xiàn)小風(fēng)團(tuán)，并伴有癢感、刺感、灼熱等自覺不適癥狀，目前尚無特效藥治療，主要是對(duì)癥治療。筆者五年來采用防風(fēng)通圣散合山茛菪堿治療該病32 例，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2007 年3 月～2012年4 月門診病人32 例，男性23 例，女性9 例；年齡10～30 歲，其中10～16 歲12 例，17～30 歲20 例；病程最長者6 年，最短者半年；29 例泛發(fā)于軀干上部和上肢，3 例泛發(fā)于除掌跖外任何部位。所有患者均為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，其中兼有進(jìn)食熱飲后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)患者5 例，酗酒后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)患者7 例，情緒緊張出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)患者2 例。

1.2 診斷依據(jù) （1）運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)；（2）皮疹特點(diǎn)為風(fēng)團(tuán)小丘疹，直徑1～3 mm，周圍繞以輕度紅暈；（3）自覺癥狀有癢、刺、灼等感覺；（4）皮疹風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間0.5～1 h，極少數(shù)達(dá)數(shù)小時(shí)之久；（5）簡易試驗(yàn)：熱水浴試驗(yàn)陽性；（6）用1∶5 000 乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗(yàn)陽性。

1.3 治療方法 所有患者確診后，給予山茛菪堿口服（10～16 歲）5 mg/次，3 次/d，（17～30 歲）10 mg/次，3 次/d，同時(shí)給予防風(fēng)通圣散口服（10～16 歲）4 g/ 次，2 次/d，（17～30 歲）8 g/ 次，2 次/ d，連服1周。待穩(wěn)定后停服山茛菪堿，繼續(xù)口服同劑量防風(fēng)通圣散1 個(gè)月。

1.4 療效判斷與結(jié)果 根據(jù)臨床癥狀的改善及治療后1 年內(nèi)有無復(fù)發(fā)進(jìn)行判斷。痊愈：運(yùn)動(dòng)、熱飲、酗酒后等未出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)明顯減少、自覺癥狀明顯減輕。無效：停藥后皮疹風(fēng)團(tuán)和自覺癥狀照舊。結(jié)果：22 例痊愈、好轉(zhuǎn)8 例、無效2 例。

1.5 藥物副作用 服用山茛菪堿32 例患者均出現(xiàn)口干，其中2 例患者同時(shí)兼有心率增快，未出現(xiàn)視物模糊之象。服用防風(fēng)通圣散僅有3 例出現(xiàn)大便不實(shí)癥狀。

2 討論

膽堿能蕁麻疹在臨床上是一種不多見的特殊類型的蕁麻疹，在中醫(yī)皮膚學(xué)中稱之為隱疹，又稱之為風(fēng)疹塊[1]。其主要病因病機(jī)為：外邪入侵，衛(wèi)外不固，濕熱之邪客于肌表或侵犯胃腸而濕熱久羈，阻于肌膚而致本病。西醫(yī)病理則認(rèn)為由于運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或酒精飲料等諸多因素致使體溫增高，血流刺激大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，興奮膽堿能性神經(jīng)并釋放乙酰膽堿，作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生。山茛菪堿屬于M 膽堿受體阻滯劑，可擴(kuò)張血管解除小動(dòng)脈痙攣，降低外周阻力，改善微循環(huán)?！缎髡摲健分械姆里L(fēng)通圣散所治之證乃因外感風(fēng)邪、內(nèi)有蘊(yùn)熱、表里皆實(shí)[2]。膽堿能蕁麻疹亦屬于風(fēng)濕熱壅盛所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，防風(fēng)通圣散具有抗血栓、抗心律失常、降壓和降膽固醇作用。方中麻黃、荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表，使外感風(fēng)熱之邪從汗而解；大黃、芒硝瀉熱通便；滑石、梔子清熱利濕，使里熱從二便分消；配伍石膏、黃芩、連翹、桔梗清熱瀉火解毒，以清肺胃之熱，如此則上下分清，表里并治；為攻邪不傷正，則配以當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血，改善微循環(huán)；白術(shù)、甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。此為表里、氣血、三焦通活之劑，同樣抑制乙酰膽堿釋放，達(dá)到治療的目的[3]。本治療方法簡單，經(jīng)濟(jì)方便，患者依從性好，值得臨床應(yīng)用。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.270

[2]佘遠(yuǎn)遙，遲慧彥.防風(fēng)通圣散[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009.28

[3]陳孝治, 肖平田,王鐘林.新編實(shí)用藥物手冊(cè)[M].第3 版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010.340