馬銀梅 韓金營 李長江

（河南省西華縣中醫(yī)院 西華466660）

慢性膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)滑膜受到各種病因，如關節(jié)炎、骨質(zhì)增生、創(chuàng)傷、關節(jié)內(nèi)或周圍軟組織損傷后未能及時治愈，加上風、寒、濕邪侵襲，導致膝關節(jié)較長時間出現(xiàn)腫脹、活動受限、功能障礙。它是膝關節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性的炎癥反應疾病，是臨床上的一種常見病、多發(fā)病。筆者在中藥熏蒸和微波治療基礎上，配合膝關節(jié)腔注射臭氧和蠟療，取得了較好療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009 年8 月～2012 年6 月住院治療的138 慢性膝關節(jié)滑膜炎患者（熱痹癥除外），采用隨機數(shù)字表方法將患者分成兩組，年齡33～80 歲，病程8 個月～10 年。其中治療組69 例，男18 例，女51 例，平均年齡（49.96±7.11）歲，平均病程（13.45±2.11）個月；對照組69 例，男17 例，女52 例，平均年齡（51.22±9.04）歲，平均病程（14.73±2.46）個月。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者的性別、年齡和病程無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]：有外傷史或勞損史，膝關節(jié)腫脹、疼痛，屈膝受限，浮髕試驗陽性，關節(jié)穿刺為淡粉紅色或淡黃色透明液體，表面無脂肪滴。X 線檢查骨質(zhì)無異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)的中藥熏蒸和微波治療。中藥熏蒸：讓患者俯臥在熏蒸治療床上，每次熏蒸30～45 min，主藥方：伸筋草30 g，海桐皮30 g，芍藥15 g，當歸15 g，紅花15 g，雞血藤30 g，蘇木10 g，乳香10 g，沒藥10 g，骨碎補20 g，透骨草30 g。兼寒者加桂枝15 g，兼風者加防風10 g。微波治療：將微波器隔著衣物或其他衛(wèi)生敷料緊貼膝部腫脹明顯處，微波頻率調(diào)整為（2 450±50）MH2，連續(xù)輸出功率為30～50 W，一般以患者感到溫熱為宜。以上中藥熏蒸和微波治療可隨意次序進行，兩者合用。一般1周5 次，1 個療程10 次。

1.3.2 治療組 在中藥熏蒸和微波治療的基礎上配合蠟療治療1 周后，膝關節(jié)腔內(nèi)滲出液減少后進行膝關節(jié)腔內(nèi)注射臭氧。蠟療：選用醫(yī)用蠟，置于容器內(nèi)加熱至80 ℃溶化后，用長勺把溶化石蠟取到30 cm×40 cm 大方盤內(nèi)，方盤內(nèi)鋪1 塊稍大面積保鮮膜，鋪蠟厚度為2 cm，待蠟表面形成固體狀態(tài)，約45 ℃后，雙手托平蠟塊敷于患處，外用被子加蓋保溫，每次敷30 min，患者感覺無蠟溫后取出，局部用紗布擦干，并繼續(xù)保溫，避免受風寒。2 次/周，連續(xù)4 次為1 個療程。膝關節(jié)腔內(nèi)注射臭氧：患者仰臥，膝伸直位，從髕骨上極外上方或內(nèi)上方，斜向髕股關節(jié)中心進針，關節(jié)融合或有明顯骨贅時常取坐位，膝關節(jié)屈曲，以髕骨內(nèi)側遠端邊緣為進針點，針頭微向上朝向關節(jié)腔進針，有落空感進入關節(jié)腔后，然后注入濃度為40%的醫(yī)用臭氧總量5～8 mL/次，然后拔出針頭，按壓針眼幾分鐘。1 次/周，連續(xù)2 次為1 個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標準 治愈：患者癥狀消失，隨訪6 個月內(nèi)無復發(fā)。顯效：癥狀明顯減輕或消失，但3 個月內(nèi)復發(fā)。無效：癥狀無明顯改善。

2.2 治療結果 治療組治愈58 例（84.0%），顯效9例（13.0%），無效2 例（2.9%）。最短的治療1 個療程，最長的2 個療程。對照組治愈51 例（73.9%），顯效11 例（15.9%），無效7 例（10.1%）。最短的治療1.5 個療程，最長的3 個療程。

3 討論

膝關節(jié)滑膜炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“傷筋”范疇，中醫(yī)學認為“諸筋皆屬于節(jié)”，“膝乃筋之府”。多因膝部外傷或勞損，膝關節(jié)積液瘀積，濕熱相搏，濕熱互結，氣滯血瘀，導致發(fā)熱、腫脹、筋肉拘攣癥狀。中年人多因急性創(chuàng)傷與慢性損傷所致，老年人則多繼發(fā)于骨性關節(jié)炎，多有急性外傷史。蠟療治療慢性膝關節(jié)滑膜炎，其熱容量大，導熱率低，能阻止熱的傳導；散熱慢，氣體和水分不易消失：使局部毛細血管擴張，通透性增加，利于局部滲出的吸收，增加軟組織的伸展性和消除肌痙攣，達到恢復關節(jié)功能的目的。臭氧注射到膝關節(jié)腔內(nèi)很快分解為氧分子，被關節(jié)腔吸收，具有強氧化作用，可以氧化蛋白多糖，改變軟骨基質(zhì)、軟骨細胞的代謝[2]。臭氧分子的抗炎、消炎及鎮(zhèn)痛作用，解決了局部因炎癥而引起的疼痛因素，抑制滑膜炎性滲出，具備激活抗氧化酶和清除自由基作用[3]。在臭氧治療后配合中藥外敷及理療能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，及時消除臭氧注入后患者偶發(fā)的脹痛感，使臭氧的作用迅速、完全，并促進局部血液循環(huán)，有利于炎癥滲出的吸收，繼而消腫止痛。臭氧以其消炎、鎮(zhèn)痛的作用目前廣泛應用于骨科、婦產(chǎn)科等相關科室，因其安全、無不良反應為患者所接受，在膝關節(jié)滑膜炎的病例中，穿刺過程即便是臭氧滲漏于關節(jié)腔外，患者出現(xiàn)一過性的脹痛感，3 d 內(nèi)也可緩解。關節(jié)腔內(nèi)注射臭氧治療膝關節(jié)滑膜炎，首先要注意病例的選擇，膝關節(jié)皮膚紅腫、白細胞偏高、膝關節(jié)急性細菌感染的病例不適合此種治療方法；其次是臭氧的濃度，關節(jié)腔內(nèi)注射臭氧濃度不要超過45%，臭氧濃度超過45%患者將出現(xiàn)嚴重的不適癥狀。第三穿刺過程中注意無菌操作。

在中藥熏蒸和微波治療的基礎上聯(lián)合關節(jié)腔注射臭氧、蠟療治療膝關節(jié)滑膜炎，臭氧關節(jié)腔注射加石蠟治療既得到互補，又得到加強，沒有激素的不良反應，其有效率高于一般治療，并且療程短，療效滿意，無明顯不良反應，是安全、有效治療膝關節(jié)滑膜炎的方法，值得進一步推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社,1994.147

［2］Iliakis E,Valadakis V,Vynios DH,et al.Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral diac：a histological and biochemical study［J］.Riv Neuroradiol,2001,14(s1)：23

［3］朱新煒.臭氧在骨科疾病治療中的作用［J］.中國矯形外科雜志，2007,15（9）：224-226