許國(guó)姣

（湖北省中醫(yī)院 武漢 430061）

產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)科的急癥之一。若產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h膀胱充盈而不能排尿或排尿甚少，殘余尿＜100 mL，稱產(chǎn)后尿潴留[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病病癥為小便點(diǎn)滴而下，甚至閉塞不通，小腹脹急疼痛，又稱為“產(chǎn)后癃閉”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采用保留導(dǎo)尿管24～48 h定時(shí)開(kāi)放的方法[2]，但導(dǎo)尿容易誘發(fā)感染。為了最大限度地減輕患者痛苦，筆者以中藥口服聯(lián)合蔥蒜泥外敷下腹部治療產(chǎn)后尿潴留，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例均為初產(chǎn)婦，年齡23～36歲，平均29.5歲。其中自然分娩12例，剖宮產(chǎn)30例。在剖宮產(chǎn)的30例患者中，有28例使用了鎮(zhèn)痛泵。

1.2 治療方法 產(chǎn)后尿潴留多為脾肺氣虛、腎陽(yáng)不足和膀胱損傷所致，治當(dāng)補(bǔ)氣溫陽(yáng)，行氣化水，以助膀胱氣化正常。臨床多用補(bǔ)中益氣湯加減口服，以益氣升陽(yáng)。處方：黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)9 g，當(dāng)歸10 g，升麻 9 g，肉桂 2 g，木通 9 g，前仁 15 g，甘草 3 g，煎服，每日1劑。若多汗、煩渴咽干者，加生地、五味子以生津養(yǎng)陰。配合大蔥和大蒜300～500 g加鹽4～6 g，搗爛成泥狀，用紗布包裹，敷于臍下恥骨上膀胱充盈處（即中極、關(guān)元、氣海穴），其范圍以80 mm×80 mm為宜，可覆蓋塑料薄膜，上置熱水袋，以促進(jìn)蔥蒜泥局部滲透發(fā)揮作用[3]。15～30 min后取下。囑患者雙手搓熱后按揉小腹，放松心情排尿。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《新編中醫(yī)婦科學(xué)》中“產(chǎn)后小便不通”一節(jié)的療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：小便通暢，癥狀和體征消失者為治愈；小便已解，癥狀及體征有改善者為有效；癥狀及體征無(wú)變化者為無(wú)效。

1.4 結(jié)果 治愈21例，占50.00%；有效19例，占45.24%；無(wú)效2例，占4.76%：總有效率95.24%。

2 討論

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后尿潴留為膀胱氣化失司，與肺、脾、腎三臟密切聯(lián)系：因肺主氣，通調(diào)水道，下輸膀胱，為水之上源；脾主運(yùn)化，轉(zhuǎn)輸水液；腎主水，司二便，與膀胱相表里，為水之下源[4]。產(chǎn)后小便不通是由于“因產(chǎn)動(dòng)氣，氣沖于胞，胞轉(zhuǎn)屈辟”及“小腸本夾于熱，因產(chǎn)水血俱下，津液竭燥，胞內(nèi)熱結(jié)”所致，而小便通暢有賴于膀胱的氣化功能。本病是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于初產(chǎn)婦，以滯產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)后多見(jiàn)。因分娩時(shí)用力過(guò)度，耗氣傷血，導(dǎo)致膀胱肌麻痹，氣虛則三焦失司，膀胱氣化無(wú)權(quán)，水積氣閉成癃。主要癥狀為小便閉塞不通，小腹脹滿，采用補(bǔ)中益氣湯口服。方中黨參、黃芪、升麻補(bǔ)氣升陽(yáng)；肉桂溫養(yǎng)命門(mén)真陽(yáng)，助膀胱氣化；白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)中；佐以當(dāng)歸活血散瘀；前仁、木通利尿，氣化則行，小便自利。配合蔥蒜泥外敷下腹部中極、關(guān)元、氣海穴位，其大蔥味辛性溫，能發(fā)表通陽(yáng)，祛疾利尿；大蒜溫中消食，行滯氣，暖脾胃，能治脘腹冷痛、水腫脹滿；中極為膀胱之募穴，能散瘀開(kāi)結(jié)；關(guān)元溫化膀胱，對(duì)膀胱具有氣化作用；氣海屬任脈，能理氣益腎化水。中極、氣海、關(guān)元穴均位于任脈，能益腎溫陽(yáng)，增補(bǔ)元?dú)?，溫?yáng)利水。把蔥蒜泥外敷于三穴，從而使膀胱氣化得利、小便自通。綜上所述，中藥口服聯(lián)合蔥蒜泥外敷治療產(chǎn)后尿潴留，標(biāo)本兼治，見(jiàn)效快，療效好，是值得臨床上推廣的治療方法。

[1]劉冬梅.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,28（11）:26-27

[2]鄧民芳.婦產(chǎn)科臨床手冊(cè)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.283

[3]于金明,王麗娟.蔥蒜泥外敷聯(lián)合開(kāi)塞露肛注治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物運(yùn)用,2008,2（9）:104-105

[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004.277