李麗

（四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 成都 610500）

經(jīng)間期出血指月經(jīng)周期基本正常，在2次月經(jīng)之間，氤氳之時，發(fā)生周期性出血者，可伴有不同程度的下腹痛、腰酸、乳脹等癥狀，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵期出血。此病多給患者生活造成困擾，有生育要求者亦多錯過受孕時機(jī)。筆者自2010年7月～2012年8月以丹梔逍遙二至四妙散治療經(jīng)間期出血60例，效果顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例均為本院婦科門診患者，未婚12例，已婚48例；年齡最小18歲，最大43歲，平均31歲；病程最短1個月，最長2年，平均11個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 出血發(fā)生于月經(jīng)周期的第12～16天，出血量或多或少，可呈鮮紅色或咖啡色，或呈白帶夾血絲，質(zhì)黏稠，持續(xù)3～5 d，伴見下腹墜痛、腰酸、胸乳脅肋脹痛、口苦胸悶。經(jīng)婦科常規(guī)檢查排除宮頸糜爛、宮頸息肉；B超排除節(jié)育環(huán)下移及其他器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法 予丹梔逍遙二至四妙散加減方。藥物組成：牡丹皮10 g，梔子10 g，柴胡10 g，白芍10 g，當(dāng)歸 10 g，茯苓 10 g，薏苡仁 15 g，蒼術(shù) 10 g，女貞子10 g，墨旱蓮20 g，黃柏10 g，車前草15 g，荊芥炭10 g，懷牛膝15 g。腰腿酸軟明顯者加續(xù)斷10 g、菟絲子15 g、杜仲10 g；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠，睡眠欠安者加敗醬草20 g、貫眾20 g等。水煎取汁300 mL分2次服，于月經(jīng)周期第7天開始服藥，連服5～7 d。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬） 治愈：停藥后連續(xù)3個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：用藥時出血減少或停止，停藥后不滿3個月即復(fù)發(fā)；無效：治療前后癥狀無明顯變化。

1.5 結(jié)果 本組60例，治愈38例，占63.33%；好轉(zhuǎn)17例，占28.33%；無效5例，占8.33%：總有效率91.67%。

2 典型病例

陳某，38歲，已婚，2012年3月20日就診。患者自述經(jīng)凈后5～7 d反復(fù)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血8月余，量或多或少，呈暗紅色，有時僅白帶夾血絲，質(zhì)黏稠，持續(xù)3～5 d，伴下腹部墜痛不適。患者平素白帶量多，質(zhì)黏稠，色黃，有臭氣，月經(jīng)一月一行，末次月經(jīng)為2012年3月5日，6 d凈，于2012年3月18日出現(xiàn)陰道少量出血，色暗紅，心情煩躁，乳房脹痛，胸悶納呆，口苦咽干，下腹墜痛，手足心熱，夜寐欠安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。婦檢見宮頸光滑，少量暗紅色血液自宮頸管內(nèi)流出，質(zhì)稠。B超示子宮附件無明顯異常，提示有成熟卵泡。診為經(jīng)間期出血，證屬肝郁腎虛夾濕熱型。治宜疏肝解郁，滋陰補(bǔ)腎，清熱利濕兼涼血止血。予丹梔逍遙二至四妙散加減：牡丹皮 10 g，梔子 10 g，柴胡 10 g，白芍 10 g，當(dāng)歸 10 g，茯苓 10 g，薏苡仁 15 g，蒼術(shù) 10 g，女貞子10 g，墨旱蓮20 g，黃柏10 g，車前草15 g，荊芥炭10 g，懷牛膝 15 g，敗醬草 20 g，貫眾 20 g。日 1劑，水煎取汁300 mL分2次服，服藥2劑后血止，諸癥好轉(zhuǎn)，續(xù)服3劑以鞏固療效。第2個月經(jīng)周期服藥后，未出現(xiàn)經(jīng)間期出血，第3個周期繼續(xù)用藥以鞏固療效。停藥至今未發(fā)。

3 討論

經(jīng)間期出血是婦科常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與月經(jīng)中期雌激素不足或下降過多，或內(nèi)膜對雌激素的波動過于敏感，不足以維持子宮內(nèi)膜的生長而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落出血有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)間期出血的發(fā)生是由于經(jīng)行后，氤氳之時，機(jī)體處于由虛至盛，由陰轉(zhuǎn)陽的轉(zhuǎn)化過程中，此時若肝郁氣滯或脾濕內(nèi)蘊(yùn)，致使氣郁化熱或濕邪入里化熱，熱入血分，傷于血絡(luò)而致病，或腎陰不足，陰不制陽，致陽氣內(nèi)動引動沖任伏熱，陽氣乘陰，迫血妄行而致。筆者臨床多見肝郁腎虛夾濕熱型，由于本地區(qū)系四川盆地，氣候濕熱，川人喜嗜辛辣，多致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，而經(jīng)間期陽氣內(nèi)動，引動沖任伏熱，另患者多有精神壓力較大及熬夜等現(xiàn)象，久而身體氣血陰陽失衡致使腎陰虧虛，陰虛火旺或腎水不足，水不涵木，肝郁化火，熱傷陰絡(luò)，幾因相合，傷絡(luò)動血，沖任不固而致出血。故治療上予疏肝解郁、滋陰補(bǔ)腎、清熱利濕兼涼血止血，選用丹梔逍遙二至四妙散加減方以治療。方中丹梔逍遙疏肝解郁，清熱涼血；女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎，有涼血止血之功；黃柏、車前草、薏苡仁、蒼術(shù)清利濕熱；荊芥炭清血中之熱以止血；懷牛膝引藥下行直達(dá)病所。諸藥合用，共奏疏肝補(bǔ)腎、清利濕熱、活血止血之功。