王皓 韓玲

（1江西中醫(yī)學(xué)院2010級研究生 南昌 330006；2宜春學(xué)院美容學(xué)院 江西宜春 336000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)炎，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、關(guān)節(jié)腫脹變形，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。我們應(yīng)用針刺加隔姜灸治療KOA 52例，療效顯著。現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疼痛治療技術(shù)》膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）前1個月大多數(shù)時間內(nèi)有膝痛；（2）X線片示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅；（3）關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；（4）年齡≥40 歲；（5）晨僵 ＜30 min；（6）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲。滿足（1）、（2）或者（1）、（3）、（5）、（6）或者（1）、（4）、（5）、（6）即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者；（2）膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者；（3）有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；（4）接受過其他療法的治療，如服用中西藥物或其它針灸方法等，無法判定療效者；（5）有嚴(yán)重不適反應(yīng)，不能繼續(xù)治療者；（6）同時患有心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；（7）婦女妊娠期及哺乳期。

1.3 臨床資料 符合診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)的2010年9月～2011年3月江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科門診收治的KOA病人52例。

1.4 治療方法 （1）針刺：選穴：陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂；操作方法：選用直徑0.3 mm、長40 mm質(zhì)量符合要求（針尖圓而不鈍，無彎針銹蝕倒鉤）的針具，在所選腧穴皮膚表面以75%乙醇常規(guī)皮膚消毒后進(jìn)針并施以手法令得氣。（2）隔姜灸：選取新鮮生姜，切成數(shù)片厚度為0.2～0.3 cm、直徑為3～5 cm的薄片，均勻刺數(shù)孔，上置中大型艾炷，將姜片放于膝關(guān)節(jié)疼痛最明顯區(qū)域的皮膚表面，點燃艾炷，每當(dāng)燃燒至熱量顯著升高無法忍受時，將姜片與艾炷端起，在施灸部位皮膚表面加墊生姜一片再將艾炷及姜片疊放到加墊的姜片上，直至皮膚潮紅、不起皰為止。每日1次，10 d為1個療程。

2 療效觀察

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，主要的理化檢查指標(biāo)正常；顯效：部分癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)活動不受限，理化檢查指標(biāo)基本正常，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，主要理化檢測指標(biāo)有所改善，X線顯示有好轉(zhuǎn)；無效：主要癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善。

2.2 療效評定結(jié)果 經(jīng)過1～3個療程的治療，本組52例病例，臨床治愈14例，占26.9%；顯效18例，占34.6%；有效17例，占32.7%；無效3例，占5.8%：總有效率94.2%，療效滿意。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響患者活動功能，降低生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和肌肉韌帶附著處骨質(zhì)增生形成骨贅。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生形成的骨贅，增加骨間相互摩擦，產(chǎn)生炎癥水腫和關(guān)節(jié)形狀改變，是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的重要原因，也就是骨痛。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)的間隙由于炎癥、骨質(zhì)的變化逐漸狹窄，關(guān)節(jié)液分泌減少，使上下兩骨面的摩擦增加，緩沖力減弱；在人體負(fù)重或活動劇烈時，關(guān)節(jié)著力的面積發(fā)生變化，關(guān)節(jié)囊和滑膜間的摩擦增加，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)間隙的狹窄和摩擦狀況，加劇疼痛并影響關(guān)節(jié)活動功能。

中醫(yī)學(xué)對本病很早就有認(rèn)識，《素問·長刺論》中就提到：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”本病在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)屬“痹證”之“骨痹”、“筋痹”等病證，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病，屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，病因大多為氣血不足、肝腎虧損、營衛(wèi)虛弱，復(fù)感風(fēng)寒濕外邪，使氣血凝而不行，經(jīng)絡(luò)壅阻不通，風(fēng)寒濕三邪凝滯于關(guān)節(jié)筋骨，造成膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利?！端貑枴づe痛論篇》曰：“經(jīng)絡(luò)流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”說明疼痛產(chǎn)生的最根本原因就是“不通則痛”，痹證也是如此。針刺和艾灸自古以來就是治療痹癥的重要方法：針刺能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血運行使經(jīng)脈氣血調(diào)暢達(dá)到“通則不痛”的療效；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療該病有及時的良性調(diào)整作用，可以改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，促進(jìn)炎癥滲出的吸收，調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液分泌，減輕膝關(guān)節(jié)上下兩骨面的摩擦，促使膝關(guān)節(jié)的機(jī)能恢復(fù)[4]。灸法是借灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用達(dá)到治療疾病的目的，具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)等作用；隔姜灸是灸法的一種，是指用姜把艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開進(jìn)行施灸，生姜具有辛溫發(fā)散的作用，《本草綱目》中記載：“生姜，辛，溫，無毒，生用發(fā)散?！惫识艚哪軌驕亟?jīng)通絡(luò)散寒、活血化瘀止痛，祛除凝滯在經(jīng)絡(luò)中的寒邪瘀血，使經(jīng)絡(luò)到達(dá)“通”的狀態(tài)，減少疼痛的病理條件，從而起到止痛的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：艾灸能改善局部微循環(huán)并減輕局部組織炎性滲出，減輕關(guān)節(jié)間隙的摩擦和關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣狀況，從而使膝關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性增強(qiáng)，達(dá)到改善臨床癥狀的作用?？偟膩碇v，通過針刺和隔姜灸共同產(chǎn)生的溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、行氣活血的作用，去除了凝滯在經(jīng)絡(luò)中的寒邪瘀血，使經(jīng)絡(luò)到達(dá)“通”的狀態(tài)，祛除或減少疼痛產(chǎn)生的病理條件，起到止痛并改善膝關(guān)節(jié)功能的效果。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床中難以治愈，病情頑固，近年來針灸療法以其價格便宜、操作簡單、即時鎮(zhèn)痛、療效顯著的特點，受到患者的廣泛認(rèn)可。

[1]倪家驤,樊碧發(fā),薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003.4

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.30

[3]趙鳳標(biāo),崔巖.小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9（2）:56-57

[4]武海東,袁林.溫針灸膝三針穴配合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,15（14）:14