曾沃山

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院 佛山 528000）

體外震波碎石治療86例急診輸尿管結(jié)石療效分析

曾沃山

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院 佛山 528000）

體外震波碎石治療；輸尿管結(jié)石；急診患者；療效分析

由輸尿管結(jié)石所引發(fā)的腎絞痛，是急診科常見性急腹癥?；颊咧饕R床表現(xiàn)為劇烈性疼痛以及尿路感染[1]。臨床治療以鎮(zhèn)痛藥物治療為主，但僅能暫時性緩解其癥狀，無法徹底根治，還存在無效、再次發(fā)作情況。同時，患者還需長期承受排石所帶來的痛苦。我院自2009～2012年期間，共收治86例急診輸尿管結(jié)石患者，均行體外震波碎石術(shù)（ESWL）治療，效果顯著。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選者均為我院門急診患者，經(jīng)B超、X線檢查(KUB、IVU)[2]均確診，總計86例。其中男65例、女21例，男女比例：3.1∶ 1；患者年齡21～53歲，平均（34.45±6.30）歲；腎絞痛發(fā)作時間0.5 h～2.5 d，平均（8.60±3.35）h；癥狀表現(xiàn)：腰腹部突發(fā)性絞痛、脹痛、惡心、嘔吐等；結(jié)石大?。?.3 cm×0.6 cm～0.9 cm×2.0 cm。排除標準：凝血功能障礙、腎功能不全、同側(cè)重度腎積水以及嚴重感染疾病合并癥患者。為確?；颊咝g(shù)前碎石適應(yīng)癥，于術(shù)前均對其進行血尿常規(guī)、心電圖、B超以及出凝血時間檢查。

1.2 方法 86例急診輸尿管結(jié)石患者均采取ESWL治療。選擇BYS型-水囊式體外沖擊波碎石機，進行手術(shù)碎石?；颊咻斈蚬苌弦约爸猩隙危懈┡P位姿勢；輸尿中以及下段，均行仰臥位姿勢。對患者進行≥0.5 h的單次沖擊操作，沖擊次數(shù)控制在700～2 400次。與此同時，對患者進行B超定位、動態(tài)觀察。本組患者ESWL治療后，行中西醫(yī)結(jié)合治療。西藥治療：選擇喹諾酮類抗生素，加入葡萄糖注射液（650 mg以上），靜脈點滴，連續(xù)用藥3 d；中藥療法：選擇尿石通丸口服治療，2次/d，4 g/次，連續(xù)性口服1～2周為1個療程，整個治療共2個療程?；颊咧委熤?，應(yīng)積極飲水，飲水量≥2 500 mL，鼓勵并輔助以跑步、蹦跳運動為主。1周后行B超復查，復查結(jié)果顯示結(jié)石未碎者，需行2次碎石治療，2次碎石治療后使用藥物與首次相同，并進行復查。

1.3 療效標準[3]治愈：治療后，患者腎絞痛癥狀、體征均消失，經(jīng)X線攝片檢查，患者結(jié)石影完全消失。對其進行尿常規(guī)檢查，連續(xù)性兩次或兩次以上均為正常；有效：治療后，患者腎絞痛癥狀表現(xiàn)消失，其多數(shù)結(jié)石均順利排出，經(jīng)X線攝片檢查，發(fā)現(xiàn)其結(jié)石下移，檢查尿常規(guī)并無改善；無效：治療后，以上療效標準均未實現(xiàn)。

2 結(jié)果

本組86例急診輸尿管結(jié)石患者經(jīng)ESWL治療后，一次碎石排凈率為95.35%（82/86），二次碎石排凈率為100%（86/86）。治愈者83例（96.5%），有效者3例（3.5%），總有效率為100%。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系疾病的常見病、多發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)以腰背部脹痛、陣發(fā)性絞痛、血尿以及尿線中斷為主。具體分析產(chǎn)生此情況的主要原因[4]：輸尿管結(jié)石梗阻，造成輸尿管平滑肌痙攣收縮，提高腎盂以及輸尿管內(nèi)壓力，最終對腎包膜引發(fā)的刺激所導致。因此，對于輸尿管結(jié)石治療的關(guān)鍵，即為消除尿管梗阻、疼痛以及保護腎功能。常規(guī)治療中，采取的中西醫(yī)結(jié)合治療，雖然能夠起到一定療效，但患者承擔的精神、心理痛苦也較為明顯，且無法完全排除結(jié)石，存在療效上的缺憾。

隨著輸尿管結(jié)石治療工作的不斷開展，ESWL臨床療效已得到公認，打破了傳統(tǒng)的切開取石手術(shù)，臨床治療中將此方法稱為“上尿路結(jié)石治療上的革命”。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，ESWL已經(jīng)成為治療泌尿系結(jié)石的首選。鄭克立等[4]報道ESWL治療急診上尿路結(jié)石成功率達到100%，足以證明此方法的立竿見影效果。ESWL治療即便不能實現(xiàn)完全性粉碎的治療目的，也可直接控制輸尿管結(jié)石，對輸尿管壁所引發(fā)的壓迫、刺激情況，保證尿液從輸尿管位置通過，進一步緩解其梗阻、平滑肌痙攣以及疼痛情況。ESW1治療后，會引發(fā)黏膜損傷炎癥以及充血性水腫情況，所以應(yīng)行抗生素治療，達到修復效果。而尿石通丸能夠?qū)崿F(xiàn)消熱利濕以及通淋排石的效果。治療過程中行B超動態(tài)觀察，實現(xiàn)了全程監(jiān)控，保證了碎石的成功率。同時，為了提高排石療效，在治療中囑患者進行運動鍛煉（跑步、跳繩、打球、蹦跳等）、飲水（2 500 mL以上）輔助，保證了最佳治療效果的實現(xiàn)。從上述結(jié)果來看，本組患者行ESWL治療后，總有效率達到100%。

綜上所述，ESWL治療急診輸尿管結(jié)石，具有操作方法簡單、療效明確顯著、經(jīng)濟花費低等臨床優(yōu)勢，且在臨床治療中不會對患者的輸尿管造成相對明顯的損傷（僅有輕微血尿），更易被輸尿管結(jié)石患者、手術(shù)醫(yī)師所接受。因此，急診ESWL是治療輸尿管結(jié)石患者的首選方法，能夠在短時間內(nèi)解除患者的痛苦、縮短治療病程，并對腎功能進行最佳保護，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1]袁鶴勝,鄔旭明,任勝強,等.ESWL致腎破裂出血休克1例[J].臨床泌尿外科雜志,2010,15(6):287

[2]王謙,饒大龐.ESWL致腹腔內(nèi)大出血1例報告[J].中華泌尿外科雜志,2009,30(4):270-272

[3]葉衛(wèi)東.體外震波碎石聯(lián)合尿石通治療泌尿系結(jié)石1 111例療效觀察[J].新中醫(yī),2007,39(1):86-87

[4]鄭克立.體外震波碎石機(FDAPLT-O1)治療腎和輸尿管結(jié)石1 021例[J].中華泌尿外科雜志,2010.14(1):1 989-1 990

R693.4

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.061

2013-06-05）