王文學

（陜西省扶風縣中醫(yī)醫(yī)院 扶風 722200）

小兒紫癜56例中西醫(yī)結(jié)合治療臨床分析

王文學

（陜西省扶風縣中醫(yī)醫(yī)院 扶風 722200）

目的：分析中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒紫癜的臨床應用情況。方法：選取56例紫癜患兒作為研究對象，對紫癜患兒采取中西醫(yī)結(jié)合療法，分析其應用情況及治療效果。結(jié)果：本組56例紫癜患兒經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，37例患兒痊愈，12例顯效，6例有效，僅1例無效，治療總有效率達98.21%。結(jié)論：在小兒紫癜的臨床治療中應用中西醫(yī)結(jié)合療法，療效顯著，無不良反應，值得臨床治療中推廣應用。

小兒紫癜；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

紫癜又稱為紫斑，屬兒科臨床上常見的一種出血性疾病，常發(fā)生于春秋兩季。從中醫(yī)角度看，紫癜屬于血癥范疇?！吨T病源候論》之《小兒雜病諸侯?患斑毒病候》明確指出，斑毒之病是由于熱氣進入胃部，而熱毒在胃部累積作用下，使肌肉受熱毒影響而形成赤斑[1]。紫癜癥的復發(fā)率較高，難以根治，本研究通過對56例紫癜患兒采取中西醫(yī)結(jié)合療法，探討其治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為56例紫癜患兒，男 33例，女 23例，年齡 2～14歲，平均（5.62±3.16）歲；56例紫癜患兒中，慢性型紫癜20例，急性型紫癜36例。此外，紫癜病發(fā)前，25例患兒曾有上呼吸道感染病史，其余31例未發(fā)現(xiàn)明顯病因。

1.2 治療方法 本組56例紫癜患兒均采用中西醫(yī)結(jié)合療法。（1）西醫(yī)治療：給予患兒使用抗生素（青霉素、紅霉素等），以防止與控制感染癥狀，并給予患兒云南白藥等止血類藥物，補充維生素C。（2）中醫(yī)治療[2]：采用陳皮5 g、仙鶴草10 g、生地炭10 g、花生衣3 g、當歸5 g、阿膠5 g、黃芪10 g等中藥水煎取汁約50 mL，并沖服3 g云南白藥，1 d1劑，分2次服用。藥物劑量結(jié)合患兒的年齡與體重等適量調(diào)整。若患兒紫癜癥狀屬氣虛失血證，在給藥治療時，應在藥方中添加白術(shù)與黨參，并加大黃芪用量。若患兒癥狀屬外感風熱癥，藥方中應添加銀翹散。若患兒癥狀屬陰虛火旺癥，應在藥方中添加黃柏與知母。若患兒具有血液妄行癥狀，可在藥方中適當添加丹皮與紫草。若患者血瘀情況較為嚴重，可在藥方中添加三七粉、桃仁與丹參等藥物。

1.3 療效評估標準 痊愈：患兒出血癥狀已完全消失，經(jīng)檢查血小板指數(shù)恢復至正常范圍，停藥隨訪半年，未見復發(fā)；顯效：患兒出血癥狀已完全消失，經(jīng)檢查血小板指數(shù)恢復至正常范圍，停藥隨訪半年，由于其他原因而引起復發(fā)；有效：患兒出血癥狀已完全消失，經(jīng)檢查血小板指數(shù)有所改善，在停藥后引起復發(fā)的現(xiàn)象；無效：患兒在經(jīng)過1個月的治療后，病情無轉(zhuǎn)好跡象，或是中途放棄治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個月的治療后，本組56例紫癜患兒中，共痊愈37例，顯效12例以及有效6例，僅1例無效，治療總有效率達98.21%。

3 個案分析

1例男性患兒，年齡5歲，于2012年1月3日由于四肢皮膚表面呈青紫斑點狀，并伴有鼻衄癥狀而送到醫(yī)院就診?；純涸诓“l(fā)前10 d左右曾有上呼吸道感染病史，伴有咽痛與發(fā)熱等癥狀。經(jīng)診斷，確定急性特發(fā)性血小板減少性紫癜，具有低熱、咽痛、神疲乏力、面色萎黃、四肢有瘀斑（下肢居多）等癥狀。經(jīng)檢查，患兒體溫38℃，脈搏117次∕min，呼吸25次∕min，咽喉有充血現(xiàn)象，心肺檢查正常，肝與脾等臟器未有腫大現(xiàn)象，WBC（白細胞）為11.5×109/L，N（中性粒細胞）為0.73，Ly（淋巴細胞）為0.27，PLT（血小板）為 50×109/L，BT（出血時間）為 8 min，CT（凝血時間）為4 min。西醫(yī)治療，采用靜脈滴注的方式，給予患兒100 mL葡萄糖（濃度為5%）+1.0 g諾塞林，2次/日，并指導患兒口服0.2 g維生素C。中醫(yī)治療方面，經(jīng)辨證，患兒具有脾不攝血、外感風熱癥狀，因此在治療方面應以補氣攝血、疏風清熱為主，采用陳皮3g、仙鶴草5g、生地炭10g、當歸5 g、阿膠 3 g、黃芪 10 g、桑葉 10 g、連翹 15 g、金銀花30 g，使用50 mL水煎，取汁口服，并沖服3 g云南白藥，每日1劑，分2次服用。持續(xù)服用4劑后，患兒的鼻衄、咽痛與發(fā)熱等臨床癥狀全部消失，分布在四肢皮膚的紫癜也明顯變淺。此時對藥方進行適當調(diào)整，在藥方中添加白術(shù)5 g、黨參8 g，并剔除藥方中原有的桑葉、連翹以及金銀花等藥物，煎熬方法與服用方法相同，在持續(xù)用藥7 d后，患兒的紫癜癥狀完全消失，面色呈紅潤狀，且食欲轉(zhuǎn)好。經(jīng)檢查，此時患兒的 WBC為 7.6×109/L，N為 0.50，Ly為0.50，PIT為104×109/L。藥方不變，將湯藥改為膠囊，膠囊含藥量在1 g左右，用藥次數(shù)為3次/日，于空腹狀態(tài)下服用藥物。在持續(xù)用藥1個月后，停止用藥，并復查血小板，隨訪期間未見有復發(fā)現(xiàn)象。

4 討論

小兒紫癜癥是由于氣不攝血而引起的，因此在藥物治療中，重點是補氣攝血。所以，本次研究中的中醫(yī)治療，采用黃芪、生地炭、阿膠、仙鶴草、花生衣、當歸、陳皮以及云南白藥等藥物加以治療[3]。其中，黃芪可起到補中益氣與升陽攝血的功效，從而增強患兒對疾病的抵抗能力，促進感染癥狀的預防、控制效果。生地炭具有清熱涼血效果，且可促進血液的凝固而起到止血的作用。阿膠具有滋陰補血的療效，且還起到止血效果，可糾正患兒體內(nèi)鈣的狀態(tài)，提高鈣的吸收量，而由于阿膠性滋膩，因此在藥方中的用量不宜過大。仙鶴草可促進血液的凝固，增加患兒體內(nèi)的血小板?；ㄉ聦τ诶w維蛋白的溶解可起到抵抗作用，提高骨髓在制作血小板方面的性能。當歸具有養(yǎng)血、活血的療效。而云南白藥在止血方面也較具優(yōu)勢。在藥方中應用陳皮可預防藥物滯礙。

綜上，在小兒紫癜的臨床治療中應用中西醫(yī)結(jié)合療法，療效明顯，值得在臨床治療中推廣應用。

[1]胡明輝,朱文偉,周永明,等.中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛血熱型特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察 [J].中國實驗方劑學雜志,2009,15(6):72-74

[2]周維維,吳麗萍.中醫(yī)藥治療小兒過敏性紫癜的研究進展[J].中醫(yī)兒科雜志,2010,6(5):52-54

[3]白玫.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒紫癜50例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊),2009,11(10):111

R725.5

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.044

2013-05-31）