彭萍

椎動(dòng)脈型頸椎病是因椎動(dòng)脈受到刺激或壓迫造成供血不足而引起的。在所有脊柱節(jié)段中，頸椎承擔(dān)的活動(dòng)量最大，常會(huì)出現(xiàn)磨損，且伴隨年齡的增加，磨損會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，直到頸椎出現(xiàn)退行性的病變［1］。本病多見(jiàn)于老年人，由于小腦及腦干依靠椎基底動(dòng)脈的供血，當(dāng)椎基底動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，腦部的血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、肢體震顫或視力模糊、眼睛顫動(dòng)、語(yǔ)言不利［2］。自2012年以來(lái)我院使用以利多卡因?yàn)橹鞯穆?lián)合藥物結(jié)合康復(fù)理療的方法治療了20例椎動(dòng)脈型的頸椎病患者，取得了較好的效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2012年9月我院收治的椎動(dòng)脈型的頸椎病患者20例，其中男15例，女5例;年齡48～85歲，平均64.5歲;其中40～49歲者1例，50～59歲者2例，60～69歲者7例，70～79歲者6例，80歲以上者4例。15例為復(fù)發(fā)，5例為首發(fā);發(fā)作的誘因:頸部活動(dòng)不協(xié)調(diào)10例，慢性感染 (主要是咽喉炎、中耳炎，齲齒)5例，無(wú)明顯誘因3例，大量飲酒2例。

1.2 典型病例

1.2.1 病例1 男，70歲，因突發(fā)眩暈，頭痛伴惡心、嘔吐，視物旋轉(zhuǎn)、步態(tài)不穩(wěn)2d急診入院，查血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頂征陽(yáng)性。X片:頸4～7椎體邊緣明顯骨質(zhì)增生，以頸5～6椎體前后緣及左右鉤突增生明顯，見(jiàn)骨贅形成;頸5～6、6～7椎間隙狹窄;頸椎曲度變直，項(xiàng)韌帶不連續(xù)骨化，大約2.0cm×1.5cm。

1.2.2 病例2 男，71歲，反復(fù)頭暈1年，再發(fā)加重伴視物旋轉(zhuǎn)、步態(tài)不穩(wěn)1周急診入院，查血壓110/86mmHg，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，閉目難立征陽(yáng)性。X片:頸3～7椎體邊緣骨質(zhì)增生，以頸4、5、6椎體前后緣及左右鉤突增生為主，頸4～5、5～6、6～7椎間隙均明顯狹窄;頸椎曲度明顯變直，項(xiàng)韌帶梭形骨化約2.0cm×0.5cm。

1.3 頸椎的X片檢查 頸椎椎體的鉤椎關(guān)節(jié)、前后上下緣和小關(guān)節(jié)突出現(xiàn)骨質(zhì)增生;椎間孔與椎間隙變狹窄;前后縱韌帶、纖維環(huán)及項(xiàng)韌帶不同程度鈣化;頸椎骨質(zhì)較疏松，并且頸椎的生理曲度變直。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)患者曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)，癥狀每于體位改變頸部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)或加重;(2)臂叢牽拉試驗(yàn)呈陽(yáng)性;(3)眼源性和外耳源性的眩暈除外 (4)X片發(fā)現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生;(5)因頸椎動(dòng)脈Ⅲ段和外椎動(dòng)脈Ⅰ段受壓而造成的基底動(dòng)脈缺血除外;(6)神經(jīng)官能顱內(nèi)腫瘤和神經(jīng)官能癥等除外;(7)本病確診后需要進(jìn)行手術(shù)治療的，還必須由椎動(dòng)脈的造影檢查結(jié)果去進(jìn)一步定位。

1.5 治療方法 全部采用聯(lián)合治療的方案:(1)100mg利多卡因加入0.9%氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注，2次/d; (2)川芎嗪40mg加入0.9%氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注，2次/d;口服尼莫地平40mg，3次/d; (3)睡前口服5mg西的比靈;(4)治療的后期幫助和指導(dǎo)患者做頸部米字操等康復(fù)型鍛煉。

2 結(jié)果

用藥次日，18例患者的頭昏、頭痛等癥狀得到改善，用藥3d，所有癥狀改善明顯，有效率為90%。其中用藥1周后停藥者15例，用藥2周后停藥5例。此外，2例患者因治療1周后效果不明顯，選用頸椎牽引治療，效果較好。經(jīng)過(guò)2～8個(gè)月的跟蹤隨訪，尚未有病例出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀。

3 討論

頸椎病是中老年人的多發(fā)病和常見(jiàn)病之一，其中椎動(dòng)脈型占70%。60歲以上患者中，超過(guò)一半的頭暈和頭痛等癥狀是動(dòng)脈型頸椎病造成的，故臨床又稱(chēng)其為“椎動(dòng)脈壓迫綜合征”或者“頸椎型眩暈和偏頭痛”［3］。椎動(dòng)脈型頸椎病最為常見(jiàn)的臨床癥狀是眩暈、偏頭痛和視覺(jué)障礙。因枕大神經(jīng)引起的頭痛通常呈數(shù)十分鐘的陣發(fā)性疼痛，有時(shí)也會(huì)持續(xù)幾小時(shí)以上，偶爾也出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛［4］。疼痛的特點(diǎn)和程度因人而異，通常稱(chēng)為灼熱痛或搏動(dòng)性痛，并且多出現(xiàn)在頸椎的頂端或一側(cè)，同時(shí)伴隨酸脹和疼痛等不適感覺(jué)。疼痛大部分出現(xiàn)在早上起床時(shí)，當(dāng)頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或受顛簸均可使疼痛加劇，少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏性疼痛，甚至觸摸頭發(fā)就能引起劇烈疼痛，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。

現(xiàn)代的生物力學(xué)理論認(rèn)為脊柱靜力平衡是靠骨骼與韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡，動(dòng)力平衡是靠肌肉維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡［5］。椎動(dòng)脈型頸椎病是由各種機(jī)械性和動(dòng)力性因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈受到刺激或壓迫，造成血管拆曲或狹窄所引起的以椎-基動(dòng)脈缺血為主要癥狀的綜合征［6］。其中，動(dòng)力性因素多是椎節(jié)退變而失衡后，造成鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)和變位，進(jìn)而使側(cè)方上下的橫突孔向側(cè)向或軸向移位，從而使椎動(dòng)脈弓刺激或壓迫。機(jī)械性因素多因椎動(dòng)脈直接受到壓迫，比如突出的椎間盤(pán)和增生的鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)等，從而造成不同程度的缺血。這一組資料中，有的患者臨床癥狀非常嚴(yán)重，而頸椎X線上退行性改變并不明顯，也有的患者頸椎X線上退行性改變非常明顯，臨床癥狀卻很輕微，說(shuō)明頸椎病的癥狀輕重程度與頸椎退行性改變的程度不一致。另外，在頸椎病發(fā)作的間歇期，雖然頸椎的退行性改變持續(xù)存在，但是患者可無(wú)任何臨床癥狀。綜合前述觀點(diǎn)，可以得出一個(gè)結(jié)論:頸椎病發(fā)病的關(guān)鍵是各種病理因素導(dǎo)致的頸椎靜力與動(dòng)力平衡紊亂，比如慢性感染和頸部活動(dòng)失調(diào)等，而頸椎的退行性改變只是頸椎病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。因此，筆者認(rèn)為治療頸椎病關(guān)鍵是預(yù)防，綜合康復(fù)理療，以頸椎病推拿、松解頸部肌肉痙攣、減輕神經(jīng)的炎性水腫及粘連、調(diào)整頸椎的力學(xué)平衡，從而減輕或緩解疼痛。

頸椎病有較多的治療方法，但我院采用以利多卡因?yàn)橹魉幬镏委熃Y(jié)合康復(fù)鍛煉的方法，取得較滿(mǎn)意的臨床效果。分析其原因如下:(1)利多卡因原為Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥物，對(duì)自主神經(jīng)影響很少，不但能輕度擴(kuò)張周?chē)男?dòng)脈，而且能使椎-基底動(dòng)脈的供血明顯增大，降低腦干的病理性興奮，從而起到鎮(zhèn)靜作用［3］。(2)尼莫地平為雙氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，容易透過(guò)血-腦脊液屏障，具有選擇性擴(kuò)張腦血管，抗缺血，而無(wú)盜血現(xiàn)象。(3)川芎嗪是從傘形科基本屬植物川芎中提取分離的生物堿單體，有抗聚、擴(kuò)血管，尤其是擴(kuò)張腦部血管作用，可使腦功能得到明顯，同時(shí)對(duì)精神與神經(jīng)也有一定的藥理活性。(4)西比靈是一種新型的選擇性鈣通道阻斷劑，可透過(guò)血-腦脊液屏障，不僅能起到治療中樞缺血性眩暈的療效，還能使腦細(xì)胞得到保護(hù)。本組患者經(jīng)聯(lián)合治療后的總有效率達(dá)90%，有一定的臨床價(jià)值，很值得在臨床的推廣應(yīng)用。

1 施杞.頸椎病與腰椎病［M］.上海:上?？茖W(xué)普及出版社，2002:5971.

2 黨耕町，頸椎病.皇家駟外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2199.

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